“外傷出血”是我們生活中最為常見的外傷，小到割傷、劃傷，大到創(chuàng)傷后的大面積出血。一般成年人的血量為體重的7%—8%，當失血超過血量的15%時，血壓降低，會出現(xiàn)口渴、冒冷汗等癥狀；當超過40%時，生命就會受到威脅，出現(xiàn)意識不清、休克等癥狀。因此，在創(chuàng)傷急救中，快速止血最為重要。
止血前應先識別出血的類型。動脈出血時，出血速度很快，呈噴射狀，并且顏色鮮紅；靜脈出血時，出血速度較慢，呈暗紅色；毛細血管出血時，血液慢慢滲出，呈鮮紅色。針對創(chuàng)傷后外出血，常用止血方法是加壓包扎法和指壓動脈法。此外，創(chuàng)傷后還存在“內(nèi)出血”的情況，皮膚完整而血管破裂或內(nèi)臟出血。如懷疑內(nèi)出血，應減少患者活動，盡快送醫(yī)院診治。
加壓包扎法是外傷出血時最先考慮的方法，方法簡單易行，身體各處傷口均可使用。操作方法分為三步：1.讓傷者坐下或躺下、抬高受傷部位；2.用消毒紗布或干凈透氣、無黏性、吸水性好的臨時敷料覆蓋傷口，急救者用手直接在紗布上施壓5—10分鐘；3.止住血后，用繃帶卷、三角巾或布條、手帕等緊緊纏繞、包扎傷口。
有條件的話，覆蓋傷口前應用潔凈的水清潔污染的傷口，出血速度快時，就應先止血；如果血液浸濕覆蓋傷口的紗布，最好不要取掉，應往上再加敷料，然后用繃帶包扎。緊急情況下，可直接用手按壓住傷口止血。
指壓動脈法就是用手指壓住傷口近心端的動脈血管，使血管被壓在骨頭上，從而阻斷血流。指壓動脈法適用于手部、足部等四肢組織，但此法影響組織的血液供應，所以只能短時間使用，不宜超過10分鐘。常用方法包括：上肢出血時，一手握住傷者前臂抬高，另一手放在上臂中部，用力按壓肌肉塊下緣，感覺到血管跳動后，拇指和四指捏緊；手指出血時，讓傷者將手高舉過胸，捏緊手指根部兩側(cè)；下肢出血時，立即給傷者脫去或剪開褲子，屈起傷者大腿使肌肉放松，在大腿根部中點稍下方找到血管搏動處，用力下壓。此外，足部出血可按壓足背動脈，小腿出血可按壓膝蓋后方血管搏動處。
包扎的主要目的在于壓迫止血，保護傷口。常用材料是繃帶和三角巾，在緊急情況下，可用布塊或衣物代替。無論使用什么材料進行包扎，必須注意松緊度。受傷肢體會不斷腫脹，因此，每隔10分鐘就應檢查循環(huán)情況。血液循環(huán)不好時，局部皮膚會發(fā)白或發(fā)紫，并伴有局部刺痛或麻痹。
自制繃帶時可將布料撕成長條，包扎上肢時，繃帶寬度以5厘米為宜，包扎下肢最好為7.5厘米。包扎傷口的常用方法是螺旋形包扎法和人字形包扎法。螺旋形包扎法最為簡單，加壓止血后，從放置敷料下方，自下而上、由內(nèi)向外纏繞，每一圈應遮蓋前一圈2/3，直至敷料被完全遮蓋。此法適用于前臂、上臂、小腿等地方的傷口止血包扎。
人字形包扎法（見圖一）更適用于肘部、膝部、足跟部等關節(jié)處傷口的止血包扎。加壓止血后，將肘部、膝關節(jié)做90度彎曲，繃帶放在肘部、膝關節(jié)中央，先繞一圈固定敷料，再由內(nèi)向外做人字形纏繞，每一圈遮蓋前一圈的2/3，纏完3個“人”字后，最后纏繞一圈做固定。
三角巾的主要功能是固定止血包扎的物品，固定骨折、抬高傷肢。自制三角巾時可將一塊邊長為1米左右的正方形純棉布料對角剪開，成為兩塊三角巾。緊急情況下，可用圍巾、皮帶等長條狀物品臨時替代。
三角巾的常用方法是“大手掛”（見圖二），步驟如下：1.支起受傷前臂，手及手腕高于肘部，成80度角；2.將三角巾全幅張開置于前臂和胸部之間，帶尖伸展至肘部；3.將上面的帶尾從未受傷的肩部繞過頸后，將下面的帶尾向上覆蓋手和前臂，在鎖骨上凹處打結。為減少摩擦，最好在打結處墊上軟墊、毛巾等。
骨折是在意外事故中相當常見的外傷，一般分為閉合性和開放性骨折兩種。
發(fā)生閉合性骨折時，骨折部位外皮完好，受傷部位可能出現(xiàn)大面積淤傷和腫脹；出現(xiàn)皮膚因骨折而破裂、傷口深入骨骼處或骨骼外露時，則是開放性骨折。處理骨折的原則是固定并防止錯位。人體不同部位的骨折具有不同體征，辨別體征，確定骨折部位，判斷骨折類型后再急救十分重要。
四肢骨折最為常見，處理方法是：用雙手穩(wěn)定及承托受傷部位，限制活動；如上肢受傷，應用繃帶把傷肢固定于軀干；下肢受傷，可將傷肢固定于健肢，也可用繃帶、夾板包扎固定；包扎后需要立刻檢查傷肢末端的感覺、活動能力和血液循環(huán)。對于開放性骨折時，盡量別用水沖洗傷口，也不要上藥；已裸露在外的骨折斷端不要試圖復位，應在傷口上覆蓋紗布，適度包扎，等急救人員到場后處理。
如果患者受傷后昏迷，應懷疑顱骨骨折，傷者除了伴有嘔吐、抽搐外，還可能并發(fā)耳鼻處流血或血性液體（腦脊液）。顱骨骨折時，最重要的是保持頭部穩(wěn)定，可將頭部稍微墊高，讓傷者安靜平躺。如果傷者一側(cè)耳朵有液體流出，應把頭側(cè)向那一方，切勿塞住耳孔。
頸椎骨折往往伴有頸椎錯位，頸椎骨折者頸部疼痛，頭部及四肢不能活動，張口困難。檢查時，不可讓傷者翻身，不能左右旋轉(zhuǎn)頭部，不要扶起傷者飲水或喂食，否則可能壓迫脊髓。急救時應用頸托固定頸部，也可就地取材，將衣物等揉成兩個團，填塞在傷者頭頸兩側(cè)，使頭頸部不能隨便轉(zhuǎn)動。特別注意的是，頸椎骨折處理不慎會有致命危險，如非不得已，千萬別搬移傷者，要等醫(yī)生前來施救。
肋骨骨折可能是單根或多根肋骨骨折。單根骨折時癥狀較輕，傷者僅感覺胸痛，隨呼吸而加重；多根骨折時，呼吸困難，常見反常呼吸，即吸氣時胸部反而塌陷。此時，傷者應緩慢、輕輕呼吸，減少呼吸時的胸部運動，以起到減輕疼痛的作用。
搬運是創(chuàng)傷急救的最后一個環(huán)節(jié)，目的在于帶傷員脫離危險地帶，減少痛苦和二次傷害。特別提醒的是，要根據(jù)傷情選擇適當?shù)陌徇\方法和工具，情況不明時，切忌輕舉妄動。
搬運傷員有五大注意事項。1.先急救，后搬動；2.盡可能不搖動傷員身體；3.隨時觀察呼吸、體溫、出血、面色變化等情況，注意給患者保暖；4.人員、器材未準備完善時，切忌隨意搬動；5.運送傷者最好乘坐救護車，途中必須保持平穩(wěn)，不能顛簸。
緊急情況下常用徒手搬運法。單人搬運適用于傷勢較輕的傷員，背、抱或扶持；雙人搬運，一人搬托雙下肢，一人搬托腰部；三人搬運適用于疑有肋骨、腰椎骨折的傷者，一人托肩胛，一人托腰和臀，一人托兩下肢，三人同時把傷員輕輕抬放到硬板擔架上；多人搬運適宜頸椎、脊椎受傷患者，搬運原則是使傷者身體保持一條直線，頭頸不能彎曲，傷者如躺在地上，應有專人跪在傷者頭前，雙手扶住傷者下頜，緩慢直線牽引，保持頭頸部處于中立位。
