患者2018年12月因?yàn)榛@球比賽造成膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶合并半月板撕裂損傷，進(jìn)行前交叉韌帶重建和半月板的縫合。單純的前交叉韌帶重建的費(fèi)用在2—2.5W之間，半月板縫合4針，一針5K，共計(jì)4.5W。患者詢(xún)問(wèn)主刀醫(yī)生多久可以繼續(xù)的參與籃球運(yùn)動(dòng)，主刀醫(yī)生回復(fù)一年半左右。根據(jù)重建前交叉韌帶的生化以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，重建的前交叉韌帶完全血管化，神經(jīng)肌肉重建控制能力的時(shí)間是24個(gè)月。國(guó)際優(yōu)秀足球運(yùn)動(dòng)員可以很早的重返賽場(chǎng)，得益于良好的、系統(tǒng)性的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。而優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員所享受到的待遇是我們普通人所不能擁有的，更何況在術(shù)后體能康復(fù)尚沒(méi)有全面普及的國(guó)內(nèi)。
所以沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，在一年半后參與籃球運(yùn)動(dòng)是非常危險(xiǎn)的。果不其然，患者020年8月在打籃球的過(guò)程中損傷，損傷過(guò)程中聽(tīng)到膝關(guān)節(jié)內(nèi)響了2聲。經(jīng)過(guò)MRI檢查重建前交叉韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)半月板撕裂。沒(méi)有進(jìn)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉的控制是有延遲的。但是患者的思維腦海里經(jīng)過(guò)常年的籃球訓(xùn)練，對(duì)于籃球的基本動(dòng)作是非常深刻的。但是在比賽的過(guò)程中往往是身體跟不上思維的速度，所以導(dǎo)致動(dòng)作變性，做出了超出現(xiàn)有關(guān)節(jié)功能的動(dòng)作，于是就就出現(xiàn)的二次的損傷。由此可見(jiàn)術(shù)后系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練是非常的重要，不但是最大程度的恢復(fù)健康患者關(guān)節(jié)的功能，還可以防止關(guān)節(jié)的二次損傷。沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)的ACL重建患者，還是建議術(shù)后做一個(gè)普通人就好，繼續(xù)參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，望三思而后行。尤其是該患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的不對(duì)位情況，可以從MRI上看到膝關(guān)節(jié)股骨外側(cè)髁和脛骨平臺(tái)出現(xiàn)階梯狀。是股骨內(nèi)旋/脛骨外旋的表現(xiàn)。這種情況前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)是非常大的，需要用X型腿的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行矯正訓(xùn)練。二次損傷后的處理方案一般有以下幾種：
1、馬上進(jìn)行二次重建和半月板的縫合
2、先進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，在進(jìn)行二次重建和縫合
3、如果膝關(guān)節(jié)很穩(wěn)定可以不進(jìn)行手術(shù)，但需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，滿足日常生活。但是這種情況適合配套條件好的運(yùn)動(dòng)員，比如散打王孔洪星。對(duì)于普通人是否適用，還有待進(jìn)一步的研究。
4、采取石膏固定2月的策略，如果前交叉韌帶外層的包膜沒(méi)有損傷，固定之后撕裂的前交叉有愈合的趨勢(shì)。北醫(yī)三院做過(guò)類(lèi)似的研究。ACL急性包膜內(nèi)斷裂經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的非手術(shù)治療，影像學(xué)顯示愈合優(yōu)良率較高，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可滿足一般運(yùn)動(dòng)需要！但是這種方法適用于第一次的前交叉損傷的患者，有相關(guān)的論文研究報(bào)道。但是對(duì)于第二次前交叉韌帶的損傷采用固定的方法進(jìn)行復(fù)原，暫時(shí)沒(méi)有相關(guān)的文獻(xiàn)研究證明其有效性。
我曾經(jīng)在河南省重競(jìng)技運(yùn)動(dòng)管理中心實(shí)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練，第一個(gè)病人就是古典跤的運(yùn)動(dòng)員，拿過(guò)多個(gè)賽事冠軍。在一次比賽中膝關(guān)節(jié)損傷，抽屜試驗(yàn)顯示弱陽(yáng)性，去北醫(yī)三院就診，因?yàn)槿\(yùn)會(huì)預(yù)選賽鄰近，如果手術(shù)肯定要錯(cuò)過(guò)本次的全運(yùn)會(huì)，這可能是他參加最后一屆全運(yùn)會(huì)。余教授當(dāng)時(shí)看核磁，就是包膜內(nèi)的損傷，考慮實(shí)際情況，建議石膏固定后康復(fù)訓(xùn)練。回河南基地拆除石膏后，在醫(yī)務(wù)所長(zhǎng)崔教授的指導(dǎo)下，對(duì)其進(jìn)行6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。隨后在西安的全運(yùn)會(huì)摔跤預(yù)選賽中，2勝一負(fù)，止步16強(qiáng)。同時(shí)也可以證明了論文的結(jié)論：可滿足一般運(yùn)動(dòng)需要！但是也有例外，河南隊(duì)散打隊(duì)的孔洪星在十三屆全運(yùn)動(dòng)之前前交叉韌帶斷裂，之后經(jīng)過(guò)崔教授的康復(fù)訓(xùn)練，在當(dāng)年的全運(yùn)會(huì)上拿了男子60公斤級(jí)的散打冠軍。全運(yùn)會(huì)結(jié)束后選擇北醫(yī)三院進(jìn)行ACL重建。這個(gè)案例說(shuō)明了即使是前交叉韌帶斷裂，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練依然可以獲得非常高的運(yùn)動(dòng)水平。但是畢竟摔跤和散打是兩個(gè)不同的競(jìng)技項(xiàng)目，沒(méi)有可比性。所以損傷之后保守康復(fù)訓(xùn)練的效果，除了和損傷的程度、專(zhuān)家級(jí)別的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，還和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目有關(guān)。
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