雙文武（紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 云南個舊 661000）
【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-5085（2010）32-0449-02
【關鍵詞】梔子豉湯 臨證 體會
梔子豉湯為張仲景《傷寒雜病論》中名方，該方由梔子、豆豉兩味藥物組成。具有清宣郁熱、除煩之效。主要治療傷寒誤用汗、吐、下法之后邪熱內(nèi)郁胸膈而致之虛煩不眠、心中懊惱之證。筆者認為，大凡有氣機郁滯、邪熱內(nèi)擾之證均可運用此方加減治療?，F(xiàn)介紹如下。
1.便秘：高某，男，65歲，干部。素患便秘10余年。平素自服果導、排毒養(yǎng)顏膠囊治療，但停藥后大便難解、三日一行，納食尚可。伴胸悶心煩、腹?jié)M不適、夜寐欠安，舌質(zhì)紅、邊尖尤甚，舌苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷為便秘。證屬：熱郁胸膈、腑失通降。治以清宣郁熱、通腑暢中。方效梔子豉湯合梔子厚樸湯用藥如下：焦梔子15g，淡豆豉30g，炒大黃15g，厚樸18g，炒枳殼12g，蘇梗15g，檳榔12g，神曲10g，郁金15g，生苡仁30g，九香蟲10g，冷水浸泡半小時煎服，每次約200ml，每日兩次、每劑服兩天，飯后服，忌食生冷油膩之品。服藥三劑后大便通暢、胸悶心煩、腹?jié)M諸癥減輕。效不更方，繼服四劑，諸癥悉除?；颊吒嬷嗄晁咔芳衙黠@改善，每夜能酣睡六小時。更方以六君湯合平胃散加減調(diào)理。按：該患者年逾古稀，脾胃虛弱、脾失健運、濕從中生、久蘊不去，郁而化熱。加之步入老年，生活環(huán)境改變，憂郁思慮、氣結胸中而發(fā)病。故頻用通腑泄?jié)嶂畡┋熜芳眩挠们逍魺?、通腑暢中之劑后療效明顯。
2.失眠：張某某，女，38歲，工人?；际咚啬?。幾經(jīng)更醫(yī)治療，曾用天王補心丹、逍遙散、歸脾湯等治療，療效欠佳，嚴重時服舒樂安定片2mg方能入睡數(shù)小時。近日睡眠差、睡后易醒、醒后難眠、頭昏乏力、胸悶而煩、口苦而干、大便干而難解，小便微黃，納食欠佳。月經(jīng)周期正常、兩日干凈，色淡而少。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔薄黃、脈細。中醫(yī)診斷為失眠，證屬素為氣血不足之體，久病失眠心情不悅，氣機郁滯，久郁化熱生火，郁熱內(nèi)擾、心神受邪熱所困，熱擾神明而發(fā)病。治宜調(diào)補氣血、清宣郁熱。方用歸脾湯合梔子豉湯加減治療。用藥如下：焦梔子15g，淡豆豉30g，潞黨參30g，生黃芪30g，當歸12g，茯神18g，炒棗仁24g，炙遠志12g，木香6g，郁金15g，竹葉12g，龍膽草6g，合歡皮15g，夜交藤30g，大棗10枚，水煎服（煎服法同上），服藥三劑后睡眠、胸悶，煩躁改善明顯，仍感口干口苦。舌苔薄黃未退。守上方去木香、大棗加炒黃芩15g，炒柴胡9g再服七劑。服藥盡劑后再診，告知入睡酣暢，胸悶、煩躁、乏力已不明顯，口干口苦未作。囑自服歸脾丸調(diào)理。按：二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。大抵婦人發(fā)病跟氣機郁滯，心脾受累關系密切。故開郁暢中、調(diào)補氣血病情逐漸好轉(zhuǎn)。
3.絕經(jīng)前后諸證：李某，女，50歲退休工人。月經(jīng)紊亂兩年余。兩年來月經(jīng)或前或后、量少色黑、三日干凈。平素胸悶心煩，睡后易醒，口苦咽干，動則汗出，納眠尚可，二便正常。舌質(zhì)微紅欠潤，苔薄黃，脈弦細。證屬肝腎陰虧、郁熱內(nèi)擾之證。治以滋養(yǎng)肝腎、清心解郁。選方：梔子豉湯合一貫煎加減。用藥如下：沙參18g，麥冬18g，當歸15g，熟地24g，枸杞子15g，菟絲子15g，制川楝子9g，焦梔子15g，淡豆豉30g，浮小麥30g，竹葉12g，郁金15g，丹參30g，水煎服（煎服法同上），服藥三劑后諸癥減輕，效不更方，繼續(xù)服用四劑，諸癥平息。后進六味地黃丸加淫羊藿、地骨皮、郁金、九香蟲調(diào)理善后。按：絕經(jīng)前后肝腎虧虛是本，陰不制陽，煩躁、難眠，五心煩熱汗多等虛熱癥狀較多。大多數(shù)患者病程較長，不被家庭理解，心情抑郁，郁而生熱，標熱更甚，由虛轉(zhuǎn)實。單用滋養(yǎng)肝腎之劑實難奏效。故常用上法辨通醫(yī)治，療效確切。
總之，梔子豉湯治療各種不同疾病，異病同治，皆獲一定效果。通過多年臨證觀察：氣血失和、氣機郁滯，邪熱內(nèi)郁胸膈可在不同疾病發(fā)展到一定階段表現(xiàn)出來，只要抓住“熱擾胸膈而致虛煩不眠、心中懊惱”，用之皆能獲效。
參 考 文 獻
[1]熊曼琪.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，193-198.
[2]李飛.中醫(yī)歷代方論精選[M].南京：江蘇科技出版社，2000，201-205.
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