今晚,山東的一位頸椎病患者,從網(wǎng)上看了我的醫(yī)學文章后,且醫(yī)院難以醫(yī)治的時候,詢問我（Tel:13978457369）有關(guān)的疾病情況.我初步分析是動脈型頸椎病引起腦缺血性病變.僅作探討分析.
動脈型頸椎病引起的腦梗塞,腦缺血性病變
廣西 賀州 荷香月暖
頸椎病好發(fā)于40～60歲成人，男性多于女性。 由于頸椎生理曲度的改變，椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一種癥狀復雜的綜合癥候群。風寒濕氣、低頭彎腰等外部勞損，才是脊柱發(fā)病的“罪魁禍首”.
病變主要累及頸椎、椎間盤、周圍韌帶及纖維結(jié)構(gòu)，臨床主要表現(xiàn)為頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進行性肢體感覺、運動功能障礙，嚴重者可致四肢癱瘓。頸椎病癥狀主要表現(xiàn)為：頭、頸、肩背、手指麻木或疼痛，頸部僵硬，頸脖子僵硬，活動受限。有的伴有頭暈，惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，握物無力，有時不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。
頸椎病又稱“頸椎綜合癥”，是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出以及頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一系列綜合癥侯群。椎管的作用是保護椎管內(nèi)通過的主神經(jīng)和主動脈。頸椎椎管狹窄，形成腦供血不足。但由于頸椎有增生或椎體變形，正常生理退化，椎管形成狹窄，造成。
正常椎間孔其空間相對較為固定，當各種原因?qū)е伦甸g孔變窄或有異常物質(zhì)占據(jù)椎間孔時，就可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛。
頸椎間盤退行性變后，椎間韌帶松弛致脊柱不穩(wěn)，發(fā)生松動，椎體周圍骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)肥大，黃韌帶肥厚、鈣化或椎間盤破裂、髓核突出或脫出，壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或其周圍組織，并引起臨床癥狀。此外，外傷、頸部過多活動也是引發(fā)頸椎病的重要因素。
一、頸椎病的分類
臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，以頭枕、頸項、肩背、上肢等部疼痛、以及進行性肢體感覺和運動功能障礙為主癥。可頭暈、頭痛、惡心、頸肩疼痛，上肢疼痛、麻木無力,頸椎病按其受壓部位的不同，臨床上根據(jù)癥狀的不同將其分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、食道型及混合型。
1、頸型：是最常見的一種類型。其臨床特征有頸部僵硬、不適，頸后部、上肩部、肩胛部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩部、上臂、前臂及手、胸前區(qū)疼痛，多為持續(xù)性酸痛或隱痛，可有陣發(fā)性加重。查體有頸部強直、活動受限，可伴有椎旁壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)無感覺、肌力和腱反射異常。
2、神經(jīng)根型：在椎間盤退變發(fā)生突出、脫出、椎體后緣骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)或(和)椎間關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶增厚、鈣化等壓迫頸神經(jīng)根后，引起一系列臨床癥狀的一種綜合癥。神經(jīng)根型頸椎病的疼痛與感覺異常，主要表現(xiàn)在頸、肩、臂和手指范圍內(nèi)。因下位頸椎相對較固定，承重又大，故下頸椎較易受累，臨床以C5～6、C6～7最常見。神經(jīng)根型頸椎病起病較慢，偶因外傷而急性起病。早期多為睡醒后手臂部和肩部的活動不適、酸麻和鈍痛，可因變動頭頸位置或用力而加劇，有時可出現(xiàn)劇烈的根痛或麻木，經(jīng)休息多可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)病者常有典型的神經(jīng)根性痛，表現(xiàn)為刀割樣或針刺樣放射痛，常因咳嗽、噴嚏、屏氣、用力等腹壓增高而加劇，可伴有感覺過敏。病程長的患者常有感覺異常，疼痛性質(zhì)主要為鈍痛。
3、椎動脈型：根據(jù)其臨床特征的不同又可分：①眩暈型。②肢體無力型。③意識障礙型或暈厥型。④猝倒型。⑤頭痛型。⑥視力模糊型。椎動脈型頸椎病多見于40歲以上病人，常與其它類型頸椎病合并存在。有椎基底動脈供血不足不全發(fā)作的癥狀和體征，表現(xiàn)為一邊偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛，每次病情發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動有關(guān)。
4、脊髓型：主要由頸段脊髓受壓或血液循環(huán)障礙所致。主要的征狀有：進行性雙下肢或雙上肢無力，走路蹣跚，容易跌倒，可伴有上升性麻木和感覺異常。這類型的病人，早期不易發(fā)現(xiàn)。 脊髓型頸椎病。有效的治療方法就是術(shù)擴大神經(jīng)根管、解除脊髓神經(jīng)壓迫。
5、交感神經(jīng)型：由交感神經(jīng)受壓或受刺激引起，臨床表現(xiàn)復雜，可有椎神經(jīng)刺激癥狀、星狀神經(jīng)節(jié)綜合癥或(和)神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合癥的表現(xiàn)。當頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。有少數(shù)人出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時間長短，個人的體質(zhì)有一定關(guān)系。
6、食道型：是由椎體前緣骨質(zhì)增生過長，壓迫食道或引起食道炎癥，或刺激食道神經(jīng)引起食道痙攣所致。表現(xiàn)為咽部及胸骨后異樣感或刺痛，頭部后仰時明顯。
7、混合型：有兩種或兩種以上上述類型的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)復雜而常見，應予注意。
二、頸椎病的治療
目前沒有完全根治得說法，但是有效治療可以達到臨床治愈一般的頸椎病都會引起頭疼眼花.四肢麻木疼痛, 因為頸部位神經(jīng)線密集.有很大的風險,一般頸椎部手術(shù)是在特別情形才進行.
(一) 一般的藥物與治療
1、神經(jīng)營養(yǎng)藥物
對損傷炎性變的神經(jīng)可起到營養(yǎng)、修復作用。常用的藥物有B族維生素，可長期應用，如維生素B1 20mg日3次、彌可保0.5mg 日3次、腺苷輔酶B12 0.5mg 日3次等。神經(jīng)妥樂平是一種較新型的神經(jīng)營養(yǎng)藥，既可對損傷神經(jīng)有營養(yǎng)作用，又有止痛作用，適用于神經(jīng)元性慢性損傷疼痛和有異樣感覺者。神經(jīng)妥樂平既可口服又可靜脈注射，口服為8u 日2次，至少連續(xù)應用4周以上；靜脈點滴3.75U 日2次，至少連續(xù)應用2周以上。
2、鎮(zhèn)痛藥物
是臨床最常用的一類藥物，主要有消炎鎮(zhèn)痛類和中樞性鎮(zhèn)痛藥物。消炎鎮(zhèn)痛類主要通過抑制前列腺素的合成，達到止痛作用。如消炎痛 20 mg，日2～3次。中樞性鎮(zhèn)痛藥如曲馬多50～100 mg，每12小時一次。
3、擴血管、活血藥物
通過促進全身血液循環(huán)來達到營養(yǎng)神經(jīng)、減輕或消除神經(jīng)根水腫和修復作用。如丹參、煙酸、頸復康等。
(二) 神經(jīng)阻滯療法
是目前神經(jīng)根型頸椎病保守治療中最有效的方法。其作用機制為：通過消除神經(jīng)或病灶局部的炎癥、水腫，解除肌肉痙攣、打斷疼痛惡性循環(huán)機制，增加局部血液循環(huán)，達到止痛目的。常用的神經(jīng)阻滯液配方：1%利多卡因、維生素B12 0.5～1mg、醋酸氫化可的松12.5～25mg(或復方倍他米松4～7mg)，若患者合并糖尿病，可用賴氨酸阿司匹林0.9替代糖皮質(zhì)激素制劑。
（三）膠原酶化學溶解療法
該方法已經(jīng)基本禁止使用. 但亦有個別民營醫(yī)院或私人采用該方法治療腰突癥.人體椎間盤髓核組織,由水,纖維組織,蛋白多糖構(gòu)成,膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶,可以溶解髓核蛋白多糖,但人體對蛋白質(zhì)和酶有過敏傾向,這種過敏有危及生命的危險,所以在國外已禁止使用該療法；再者,膠原酶溶解療法如果失敗,就會在椎間盤內(nèi)外形成廣泛的瘢痕粘連,給后續(xù)的治療帶來難度.
三、中醫(yī)的治療
中醫(yī)很重視治末病,如患了動脈型頸椎病就會考慮到長期下去就會引起腦梗塞,腦缺血性病變,就會及早在治療頸椎病的同時預腦梗塞,腦缺血性病變的藥物,而西醫(yī)則是治己病,對末病是不能防治的,等到腦梗,缺血性病變再去用藥就木已成舟為時己晚.西醫(yī)的手術(shù)只能取出病變的椎間盤,而不能防治其他的以后就不會發(fā)生病變,而中醫(yī)辨癥用藥就可以解決這些西醫(yī)不能解決的問題,可以在治療的同時防治其他椎體的退變,給患者體質(zhì)一個修復康復的過程.所以是上等的治療方法.
采用:祛風除濕、通經(jīng)活絡、益氣舒筋、清熱止痛、壯陽強筋，補益肺陰、抗炎消腫。用于緩解輕、中度神經(jīng)根型頸椎病氣虛血瘀證出現(xiàn)的頸項部疼痛或不適，上肢放射性疼痛、上肢麻木，神疲乏力等癥狀。
四、頸椎病的預防
1、避免俯臥位睡覺，枕頭不宜過高、過硬或過平。按時做頸肩部肌肉的運動鍛煉。 增強頸肩順應頸部突然變化的能力。
2、避免和減少急性損傷，如避免抬重物、不要緊急剎車等。 保持脊柱的正直。
3、防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風寒吹襲。風寒使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除，潮濕阻礙皮膚蒸發(fā)。
4、積極治療局部感染和其他疾病。
5、改正不良姿勢，減少勞損，每低頭或仰頭,坐車時不要打瞌睡。
五、飲食的調(diào)理應遵循的原則
1、合理搭配，不可單一偏食。
2、應以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和維生素E的飲食為主。
3、飲食有度，不要做到饑飽失常。
4、不要經(jīng)常吃生冷和過熱的食物。
5、盡量控制煙、酒。
2012年11月21日22:24荷香月暖（QQ:353159928） 整理于賀州
