【原文】
問曰：脈有三部，陰陽相乘，榮衛(wèi)血?dú)?，在人體躬，呼吸出入，上下于中，因息游布①，津液流通，隨時(shí)動(dòng)作，效象形容②。春弦秋浮，冬沉夏洪，察色觀脈，大小不同。一時(shí)之間，變無經(jīng)常，尺寸參差③，或短或長，上下乖錯(cuò)，或存或亡，病輒改易，進(jìn)退低昂④，心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱，愿為具陳，令得分明。師曰，子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)，榮衛(wèi)流行，不失衡銓⑤，腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分，出入升降，漏刻⑥周旋，水下百刻，一周循環(huán)，當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見焉。變化相乘，陰陽相干，風(fēng)則浮虛。寒則牢堅(jiān)，沈潛水溶，支飲急弦，動(dòng)則為痛，數(shù)則熱煩，設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端，大過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸，審察表里，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度腑臟，獨(dú)見若神，為子條記，傳與賢人。

【注釋】
①因息游布：借氣息活動(dòng)，精華物質(zhì)得到游行輸布。
②效象形容：仿效物象描述脈的形狀。
③參差：長短不齊。
④進(jìn)退低昂：脈象有快慢高低之異。
⑤衡銓（quán）：量輕重的器具，這里喻作正常法度。
⑥漏刻：是古代計(jì)時(shí)的水器，百刻為一晝夜，約合現(xiàn)代的二十四小時(shí)。

【譯文】
問：人的脈象有寸關(guān)尺三部，是陰陽相互依存、維系的反映。脈的搏動(dòng)與營衛(wèi)氣血及肺氣密切相關(guān)。在人體內(nèi)，營衛(wèi)氣血隨呼吸出入、氣息的活動(dòng)而循環(huán)上下、敷布周身，故有脈的跳動(dòng)。人與天地相應(yīng)，四時(shí)氣候的變化，勢必影響到人，故脈隨四時(shí)而有變化，呈現(xiàn)多種多樣的形態(tài)。例如春天脈像弦，秋天脈像浮，冬天脈像沉，夏天脈像洪。同時(shí)，病人的脈象，有大小的區(qū)別，即使在一個(gè)時(shí)間內(nèi)，也往往變化不定。此外，尺部和寸部脈象可參差不齊，或見短脈，或見長脈；上部和下部的脈象可以不一，有的有脈搏存在，有的脈搏消失。并且，人自生下來，病脈搏就會(huì)發(fā)生變化，或見脈搏跳得快，或見脈搏跳得慢，或見脈浮，或見脈沉。這些都容易使人心迷意惑，動(dòng)輒就丟掉綱領(lǐng)，請老師詳加陳述，以便清楚明白。老師答：你所提到的，正是醫(yī)道中的根本問題。脈有三部，就是寸關(guān)尺。營衛(wèi)、氣血的流行，如尺之量長短，秤之稱輕重，準(zhǔn)確無誤。故腎脈沉，心脈洪，肺脈浮，肝脈弦，此為各臟正常的本脈，不會(huì)有絲毫差錯(cuò)。隨呼吸出入，人體營衛(wèi)之氣流行，按漏刻時(shí)間循環(huán)周身。漏刻中水下百刻，則循環(huán)一周。因此，按寸口之脈，即可察人體虛實(shí)，觀病情的變化，明陰陽的偏盛偏衰。若感受風(fēng)邪，則脈象浮虛，感受寒邪則脈象牢堅(jiān)，沉伏之脈主水飲停蓄，急弦之脈是支飲為害，動(dòng)脈主痛，數(shù)脈主熱甚。若脈不相對應(yīng)于病癥，須了解其變化的根源。寸關(guān)尺三部的脈象不同，疾病也就相異。脈搏太過是病態(tài)，不及也是病態(tài)。總之，邪氣不是空無所見的，如果窮究其源，必能找到病變根本。因此，必須審察病在表，還是在里，分辨在上焦、中焦，還是下焦，明確邪氣所侵犯的部位，診察推斷臟腑的盛衰。若掌握了這些，就會(huì)有獨(dú)到、高超的見解。為此，分條記述如下，以此傳給那些有知識(shí)的人。

【評(píng)析】
本條以問答方式揭示平脈的總綱。
脈的搏動(dòng)是與營衛(wèi)氣血的流行分不開的，而營衛(wèi)氣血的流行又必須借助于肺氣的呼吸出入，才能循環(huán)不息，故有肺朝百脈之稱。人與天地相參，四時(shí)氣候的轉(zhuǎn)變，對人體發(fā)生一定的影響，因此，脈也必應(yīng)乎四時(shí)而有所不同，如春為弦脈，夏為洪脈，秋為浮脈，冬為沉脈等。如果發(fā)生了疾病，脈的變化就會(huì)更加顯著，所以醫(yī)生首先需要掌握在各種情況下的正常脈象，然后才能辨別內(nèi)外因素所引起的異常脈象。關(guān)于五臟正常的脈，腎脈沉，心脈洪，肺脈浮，肝脈弦。假使感邪而患病，脈又因病變的不同而有不同變化，如感受風(fēng)邪則脈現(xiàn)浮虛，內(nèi)有蓄水則脈現(xiàn)沉伏等，這皆表明脈象與病變的關(guān)系是很密切的。

【原文】
師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來①疾去②遲，此出疾入遲，名曰內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈，來遲去疾，此出③遲入④疾，名曰內(nèi)實(shí)外虛也。

【注釋】
①～④來、去、出、入：氣之呼出者為來為出，氣之吸入者為去為入。

【譯文】
老師說：人之呼吸，是計(jì)算脈搏的標(biāo)準(zhǔn)。初按脈搏時(shí)，脈來得快去得慢，這是呼氣時(shí)脈快而吸氣時(shí)脈慢，叫做內(nèi)虛外實(shí)。初按脈搏時(shí)，脈來得慢去得快，這是呼氣時(shí)脈慢而吸氣時(shí)脈快，叫做內(nèi)實(shí)外虛。

【評(píng)析】
本條從呼吸時(shí)脈搏的快慢，以測其內(nèi)外虛實(shí)。
以平常人的正常呼吸，來衡量脈搏的快慢疾徐，所以說“呼吸者，脈之頭也”。所謂“頭”，含有先頭和標(biāo)準(zhǔn)的意思?！督?jīng)》云“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人，不足曰遲，太過曰數(shù)”，就是這個(gè)意思?！秲?nèi)經(jīng)》云：“來則為陽，去則為陰，陽主外，陰主內(nèi)。”來疾去遲，來遲去疾，是以呼出為來，吸入為去，疾為有余而實(shí)，遲為不足而虛，故來疾去遲為外實(shí)內(nèi)虛，來遲去疾為外虛內(nèi)實(shí)?？偟木?，脈搏與呼吸必須調(diào)勻，不疾不遲，才是無病。

【原文】
問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工①脈而知之，愿聞其說。師曰：病家人請?jiān)?，病人苦發(fā)熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹中卒痛②，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也。

【注釋】
①下工：工，是指醫(yī)生；上、中、下，是指醫(yī)生的水平有高低之分。
②卒痛：驟然發(fā)作的疼痛。

【譯文】
問：高明的醫(yī)生，通過察言觀色便能知道病情，一般的醫(yī)生，通過問診就能知道病情，水平低下的醫(yī)生通過診脈才能知道病情。這是什么道理呢？請老師賜教。老師答：若病人家屬來請醫(yī)生時(shí)說：病人發(fā)熱厲害，身體疼痛，卻能自然安睡。到病人家后診病人的脈為沉而遲，知道疾病將要痊愈。醫(yī)生是根據(jù)什么判斷的呢？患者發(fā)熱、身體疼痛，是表癥之見癥，表癥脈應(yīng)浮大，現(xiàn)在脈反見沉遲，為表癥而得里脈，由此可知邪氣已衰，疾病將要痊愈。若病人訴腹部突然疼痛，卻能安然自坐，切其脈為浮大，也可知道疾病將愈。醫(yī)生又是根據(jù)什么知道的呢？這是因?yàn)?，患者腹?nèi)疼痛，是病在里，里有病脈應(yīng)當(dāng)沉而細(xì)，現(xiàn)脈浮大，是陰癥而見陽脈，為正復(fù)邪退之兆，故得知疾病將愈。

【評(píng)析】
本條講脈癥合參，以推斷病愈之法。
病人發(fā)熱身疼，脈搏浮大，則表邪尚盛，現(xiàn)在病人能夠安臥，脈象不是浮大而是沉遲，乃正復(fù)邪衰之象，所以知為將愈。這里所說的脈沉遲乃與浮大相對而言，不是里虛寒的沉遲，如系里虛寒的沉遲，則為表病里虛，陽癥陰脈，不能斷為欲愈?！疤柌∑庇小懊}浮細(xì)而嗜臥者，外已解也”與“脈沉者，急溫之”等條文，可以聯(lián)系起來理解。病人主訴腹部突然疼痛，如果疼痛較劇，必不能安然自坐，脈搏亦應(yīng)沉細(xì)，今病人自坐，而脈又浮大，足證明里氣已和，所以亦斷為將愈。本條病家云發(fā)熱身體痛，病人云腹中卒痛，屬于問而知之；病人自臥，病人自坐，屬于望而知之；今脈反沉遲，故知愈也，今脈浮大，故知愈也，屬于切而知之。

【原文】
師曰：病人家來請?jiān)疲∪税l(fā)熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設(shè)令脈不和，處言①已愈。設(shè)令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視②，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設(shè)令脈自和，處言此病大重，當(dāng)須服吐下藥，針灸數(shù)十百處乃愈。

【注釋】
①處言：決斷之意。處言，即斷言。
②盻（xì）視：怒視。

【譯文】
醫(yī)師說：病人家里人說，病人發(fā)熱煩擾得很厲害。第二日醫(yī)師到了病人家，看到病人面向墻壁而臥，這是熱已退去，即使脈尚未和，亦可以斷言此病即將痊愈。假使病人向壁而臥，聽說醫(yī)師來到，并不驚慌起身，卻以目怒視，幾次欲說病情卻又不說，給他診脈時(shí)，吞咽唾沫的，這是偽裝的假病。假使脈正常，可故意斷言此病非常嚴(yán)重，必須服用大吐大下的藥物，并須針灸數(shù)十百處之多，才能痊愈。

【評(píng)析】
本條講望聞問切、四診合參診察病情之法，以及對詐病的識(shí)別和處理。
發(fā)熱煩極，必不得臥，今向壁靜臥，足證明煩熱已退，雖脈搏尚有不和，亦是病才向愈的緣故，稍待則脈自漸和。若脈不和而躁不得臥，或熱盛昏迷而臥，則又為病進(jìn)的征象，應(yīng)該及時(shí)治療。假使病人向壁靜臥屬于陰癥，聽見醫(yī)生到來，必心里高興，訴述病情當(dāng)絮絮不休；今恰恰相反，見醫(yī)生到來反有厭惡之意，欲言又止，診脈時(shí)咽唾，此時(shí)應(yīng)該懷疑他不是真的有病，如果脈搏平和，就可以肯定是偽裝的詐病。既然是偽裝詐病，直接揭穿一時(shí)也難收效，最好的辦法是以詐對詐，可故意夸大病情，說病情非常嚴(yán)重，必須使用劇烈吐下與強(qiáng)刺重灸等方法，使他畏懼痛苦而不敢再繼續(xù)故弄玄虛，裝模作樣，避免被詐病所迷惑。

【原文】
師持脈，病人欠①者，無病也。脈之呻②者，病也。言遲③者，風(fēng)也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強(qiáng)也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實(shí)護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也。

【注釋】
①欠：呵欠。
②呻：呻吟，病人因痛苦發(fā)出哼聲。
③言遲：說話遲緩。

【譯文】
醫(yī)生給病人診脈時(shí)，其打呵欠的，無病。醫(yī)生給病人診脈時(shí)，其呻吟的，有病。若說話遲鈍不靈活的，是風(fēng)病；說話搖頭的，是里有疼痛的病癥；行動(dòng)遲緩的，是筋脈強(qiáng)急的病變；俯伏而坐的，是短氣；不能正坐的，是腰痛；雙手護(hù)腹，似懷抱雞蛋不肯放手，懼怕人觸碰的，為脘腹疼痛。

【評(píng)析】
本條講從望診、聞診、問診而察知病情。
呵欠是息長而頻頻深吸，吸已復(fù)呵氣的變狀呼吸，乃平人疲倦之象，故曰無病。呻為呻吟，病者似嘆似呼，舒氣以暢其郁結(jié)，在身體病痛時(shí)，特別是有嚴(yán)重痛苦的病人，常有此種情況，所以說呻者病也。舌為心之苗，內(nèi)風(fēng)痰阻，重則為舌蹇，輕則為言遲。里有疼痛，則難發(fā)聲，言語費(fèi)力故先搖頭。風(fēng)寒濕三氣痹著于外，則經(jīng)絡(luò)阻滯而表強(qiáng)不舒，所以行動(dòng)遲緩。氣短不足以息的人，胸部仰起則氣難接續(xù)，所以喜坐而俯伏。凡腰痛者，皆不能正坐，所以坐時(shí)每伸下一足，以企圖緩和腰部疼痛。痛而拒按為實(shí)，喜按為虛。里實(shí)護(hù)腹，護(hù)腹是拒按的表現(xiàn)，與喜按異，不應(yīng)理解為虛實(shí)互見。由于心（胃）痛拒按，所以像如懷卵物的樣子。
從師持脈開端，并未歷舉脈象，盡是從望診、問診、聞診而察其病情，可見四診必須配合運(yùn)用。

【原文】
師曰：伏氣①之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。若脈微弱者，當(dāng)喉中痛，似傷，非喉痹②也。病人云：實(shí)咽中痛。雖爾，今復(fù)欲下利。

【注釋】
①伏氣：病邪伏于體內(nèi)，過時(shí)發(fā)病。
②喉痹：咽喉閉塞而痛。

【譯文】
老師說：伏氣的疾病，可以推理判斷，這個(gè)月內(nèi)，可能發(fā)生伏氣病。假使以往有邪氣內(nèi)伏，應(yīng)當(dāng)注意脈象的變化。如果脈象微弱，當(dāng)伴有喉中疼痛，似乎受傷一樣，但不同于喉痹癥。病人說確實(shí)咽中痛，雖然如此，此刻又要腹瀉。

【評(píng)析】
本條講從脈象測知伏氣為病可能發(fā)生的臨床癥候。
本條主要精神，說明診察伏氣之病，當(dāng)以意候之，并舉喉痛癥以為示例。所謂伏氣，是指感受時(shí)令之氣不即發(fā)病。伏藏體內(nèi)，過時(shí)發(fā)作的一種疾病。由于四時(shí)之氣不同，如春之風(fēng)氣，夏之暑氣，秋之濕氣，冬之寒氣，所伏之氣不同，所以其發(fā)病的性質(zhì)常不一致，不過還有其一定的規(guī)律性，什么季節(jié)，可能有什么伏氣發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》上說：“冬傷于寒，春必病溫?！痹诖杭緯r(shí)間，即要注意是否有冬令的伏氣發(fā)病，所以說“以意候之”。一般說來，冬寒伏于少陰的，至春陽氣升發(fā)之際，必發(fā)溫?。簧訇帉倌I，腎司二便，而經(jīng)脈循行咽喉，故少陰伏氣病，當(dāng)咽喉疼痛而又下利，與厥陰病的便膿血者其喉不痹，有一定區(qū)別。

【原文】
問曰：人恐怖①者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累②然，其面白脫色也。

【注釋】
①恐怖：恐懼驚怕。
②累累：羸憊之貌，這里是形容脈的細(xì)小無力。

【譯文】
問：人在恐懼驚怕的時(shí)候，脈的形態(tài)怎樣呢？老師答：脈形好像用手指按絲線，纖細(xì)而連貫，同時(shí)，病人的面部失色而顯蒼白。

【評(píng)析】
本條講受驚恐時(shí)的脈象和面色。
大抵血?dú)馓撊?、陽神不足的人，易患恐怖?？謩t血隨氣下，故面白脫色；怖則氣隨神亂，故脈形累累如循絲之細(xì)。

【原文】
問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口干燥也。

【譯文】
問：人沒有飲水，他的脈象怎樣？師答：脈象澀而不流利，并且唇口干燥。

【評(píng)析】
本條講缺乏津液充養(yǎng)的脈癥。
人的津液由平時(shí)飲食而得到補(bǔ)給，以充填脈道，供養(yǎng)肌體需要。如人不飲，則津液的來源缺乏，脈道不得充填，所以脈象澀而不利，肌膚也不得潤澤，所以唇口因之干燥。必須明確，唇口干燥亦有因氣候與地理?xiàng)l件等因素所引起，并不一定屬于不飲所致。

【原文】
問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮而面色乍白乍赤①。

【注釋】
①乍白乍赤：一忽兒白，一忽兒紅。

【譯文】
問：人羞愧時(shí)，脈有什么樣的表現(xiàn)呢？老師答：脈象浮，并見面色忽紅忽白。

【評(píng)析】
本條講人羞愧時(shí)的脈色。
羞愧的人，氣血紊亂，故脈見虛浮。神色蕩而不定，故面色乍白乍赤，氣上則血榮于面而乍赤，氣下則面無血榮而乍白。此乃暫時(shí)現(xiàn)象，不屬于病態(tài)。

【原文】
問曰：《經(jīng)》說脈有三菽①、六菽重者，何謂也？師曰：脈，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關(guān)上、尺中悉不見脈，然尺中時(shí)一小見，脈再舉頭②，腎氣也，若見損脈③來至，為難治。

【注釋】
①菽（shū）：豆的總稱。“三菽”、“六菽”等是說手指用力的輕重。
②脈有舉頭：脈搏隨呼吸再動(dòng)而應(yīng)指外鼓。
③損脈：脈一呼一至，一吸一至，名為損脈。

【譯文】
問：《難經(jīng)》上說：脈象有三菽重、六菽重的，這是什么意思？師答：診察疾病，醫(yī)者以手按脈的時(shí)候，輕按下去如三粒豆那樣的重量而切得的為肺脈，如六粒豆那樣的重量而切得的為心脈，進(jìn)而如九粒豆那樣的重量而切得的為脾脈，重按如十二粒豆那樣的重量而切得的為肝脈，按之至骨而切得的為腎脈。假使患腹瀉，寸關(guān)尺三部的脈象都按不到，然而尺部脈間或輕微一見，隨著呼吸再動(dòng)而應(yīng)指外鼓的，這是腎氣尚未竭絕；如果出現(xiàn)損脈的話，那就難以治療。

【評(píng)析】
本條討論診脈指法輕重與五臟的關(guān)系。
此節(jié)言切脈用指的方法，以菽數(shù)的多少表明指力的輕重，用以候五臟的常脈。這與《難經(jīng)·第五難》“初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也”之義大致相同。因皮毛為肺之合，血脈為心之合，肌肉為脾之合，筋為肝之合，骨為腎之合，故五臟之脈各見于其所合的部位。后世簡化為浮中沉三候，浮取候心肺，中取候脾胃，沉取候肝腎，正是在上述五候基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。腎位于下焦，內(nèi)寓元陰元陽，為人之根本，腎脈的有無，對于判斷疾病的預(yù)后至為重要。按之至骨候腎氣，所以沉候?yàn)槊}之根本。然而這僅是一個(gè)方面，脈有寸關(guān)尺三部，尺部候腎，因此，尺部脈也是脈之根本。本條接著舉寸關(guān)尺以候下利的預(yù)后，其中特別強(qiáng)調(diào)尺部的腎脈，下利而寸關(guān)脈不見，只要尺脈未絕，其病尚有生機(jī)，正是說明尺為根脈的意義。要之，沉候是從指下輕重而言，尺脈乃就脈部高下立論，都屬于脈之根本，不可偏廢。此外，還有脈的快慢也不應(yīng)忽視，如果一息脈僅二至，是為損脈，雖然正氣還末竭絕，亦為難治之候。

【原文】
問曰：脈有相乘①，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱②；火行乘水，木行乘金，名曰橫③；水行乘金，火行乘木，名曰逆④；金行乘水，木行乘火，名曰順⑤也。

【注釋】
①乘：克賊也。
②縱：縱任其氣，乘其所勝。
③橫：其氣橫逆，反乘其不勝。
④逆：子行乘母，以下犯上為背逆。
⑤順：母行乘子，以尊臨卑為言順。

【譯文】
問：脈有互相乘侮，有縱克，有橫克，有逆克，有順克，這是什么意思？師答：如水克火，金克木，克其所勝則放縱自如，所以叫做縱?；鹂怂?，木克金，反克己所不勝，則橫行無忌，所以叫做橫。水克金，火克木，子去克母，所以叫做逆。金克水，木克火，母來克子，所以叫做順。

【評(píng)析】
本條以五行乘克理論辨析臟脈的縱橫順逆和疾病的吉兇。
人的五臟稟五行之氣，各有本臟的脈象；五臟與四時(shí)相應(yīng)，四時(shí)又各見其相應(yīng)之臟的本脈，如春脈弦（肝木）、夏脈洪（心火）、秋脈?。ǚ谓穑?、冬脈沉（腎水），這是平人無病。假使不見本脈，即為病候。一般有縱橫順逆四種情況，但歸納起來不外有兩種，所謂縱橫，乃就五行相克的關(guān)系而言，例如水行克火，水是當(dāng)勝者，夏日應(yīng)見洪脈，而反脈沉，即為水行乘火的縱克；反之，冬日應(yīng)見沉脈，而反見洪脈，即為火行乘水的橫克。所謂逆順，乃就五行相生的關(guān)系而論，例如水為金之子，火為木之子，水行乘金，火行乘木，為子反乘母，以下犯上則為逆；金為水母而乘水，木為火母而乘火，又屬母行乘子，以尊凌、卑因名順克。

【原文】
問曰：脈有殘賊①，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。

【注釋】
①脈有殘賊：殘賊，傷害。脈有殘賊，指邪氣傷害人體所致病脈。

【譯文】
問：脈象中有邪氣傷人的病脈，是怎么回事？老師答：脈象中有弦、緊、浮、滑、沉、澀，這六種脈象即邪氣傷人所致的病脈，是各經(jīng)脈受到邪氣的侵害而致的病變。

【評(píng)析】
本條概言幾種病脈。
一般來講，脈浮為病在表，沉為病在里，弦為肝逆，緊為寒盛，滑為痰壅，澀為血滯。但也不是絕對的，有一脈而主數(shù)病，也有數(shù)種病而見同一脈象。譬如弦脈主肝膽病，但瘧疾、痰飲病亦多見弦脈；緊脈主寒，但疼痛的病人也可出現(xiàn)緊脈；澀脈固為血少而滯，但在寒濕痹痛，或懷孕初期，也常見到澀脈。因此必須脈癥合參，不能單純以脈斷癥。

【原文】
問曰：脈有災(zāi)怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應(yīng)，因?yàn)樽鳒１冗€送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災(zāi)怪①。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時(shí)服藥，今乃發(fā)作，故為災(zāi)怪耳。

【注釋】
①災(zāi)怪：藥癥相符，服藥反而病情加劇，是其災(zāi)可怪，因名災(zāi)怪。

【譯文】
問：脈有災(zāi)怪，這是什么意思？老師答：假使一個(gè)病人，脈象與癥候都符合太陽病，因而給予治太陽病的湯藥?；丶液蠓幋蠹s一頓飯時(shí)間，病人就出現(xiàn)大吐，或下利腹痛等癥。醫(yī)師說我先前來診病時(shí)并無此癥，現(xiàn)在忽然發(fā)生這樣異常的變化，這名叫災(zāi)怪。又問：什么緣故現(xiàn)在發(fā)生嘔吐腹瀉？回答說：或許在前些時(shí)候，曾經(jīng)服過其他的藥，而現(xiàn)在發(fā)生了作用，所以會(huì)出現(xiàn)災(zāi)怪情況。

【評(píng)析】
本條講示人問診必須詳細(xì)，一旦發(fā)生災(zāi)怪情況，應(yīng)究其因而切勿忽視。
用發(fā)汗解表方藥治療典型的太陽病癥，照理服藥后應(yīng)該病情減輕；今服藥僅有吃一頓飯的時(shí)間，卻猝然發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等異常變癥，這種災(zāi)害實(shí)為可怪，因而謂之災(zāi)怪。何以會(huì)發(fā)生這種變化？前兩方面原因，一是病家未能將曾服過的方藥告訴醫(yī)生，使得醫(yī)生不能全盤掌握；另一是醫(yī)生的疏忽大意，沒有問清病人的治療經(jīng)過，遂致發(fā)生災(zāi)怪情況，實(shí)際是舊時(shí)服藥所致。這就說明醫(yī)生臨床時(shí)，問診必須詳細(xì)周到，萬萬不可粗心大意。

【原文】
問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈
微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死，何以知之？以其脈如弦直，此是肝臟傷，故知死也。

【譯文】
問：東方肝脈，它的表現(xiàn)怎么樣？老師答：肝屬木，又叫厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝的平脈，若肝病而見濡弱之脈，為疾病將愈之兆。若為單純弦脈的，預(yù)后不良。為什么呢？因?yàn)槠涿}如弓弦一樣直，這是肝臟損傷，故可知預(yù)后不良。

【評(píng)析】
本條討論肝臟的平脈、病愈脈及死脈。
四時(shí)分主五臟，各有本脈，而皆以胃氣為本。胃氣少就是病象，若無胃氣，病即危險(xiǎn)。所謂脈有胃氣，也就是脈象和緩悠揚(yáng)的意思。這里以肝脈為例，謂其脈微弦、濡弱而長，是肝的平脈；假令得純弦脈者死，這和《難經(jīng)》上“春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死，春以胃氣為本”，正是同一意義。無胃氣，即是真臟脈見，所以主死。

【原文】
南方心脈，其形何以？師曰：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也；脈來頭小本大①，故名覆，病在表也；上微頭?、谡?，則汗出；下微本大③者，則為關(guān)格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

【注釋】
①頭小本大：寸為頭，尺為本；“頭小本大”即寸脈小，尺脈大。
②上微頭小：寸脈微小。
③下微本大：尺中微大。

【譯文】
南方心脈的形象怎樣？老師說：心于五行屬火，于六氣屬少陰，所以其脈洪大而長，這是心的平脈。若心病而見到洪大的脈，即易于痊愈。假使脈來微去大，這是反常的現(xiàn)象，故名反，為病在里；若寸脈小，尺脈大，邪從里向表，故名覆，為病在表；如寸脈微小的，容易汗出；尺脈微大的，則為關(guān)格不通，不得小便，無頭汗的，尚可醫(yī)治；若有頭汗，則多屬不治。

【評(píng)析】
本條討論心的平脈、病愈脈及死脈。
心應(yīng)夏氣，陽氣洪盛，萬物榮茂，故心的平脈洪大而長?！秲?nèi)經(jīng)》說：“心部于表?！焙榇蠖L即陽氣外勝于肌表的反映。心之平脈又稱“鉤脈”，如《難經(jīng)》“夏脈鉤者，心南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤”。（第十五難）“疾”為有余，“遲”為不足，“來疾去遲”，也就是“來盛去衰”。正由于心脈洪大而長具有“來盛去衰”特點(diǎn)，所以，“假令脈來微去大，故名反”，提示這一脈象與心氣盛于外的來盛去衰完全相反，為心氣郁于里，虛于外的反常病癥，因知“病在里”。假使脈來頭小本大，又與心火之性上炎脈當(dāng)頭大本小相反，這是心氣外虛，不榮于內(nèi)的緣故，所以知“病在表”。這種當(dāng)大反小，當(dāng)小反大的情況，也是反常表現(xiàn)，所以名曰覆，覆即反的意思。不管心氣內(nèi)郁里病，心氣外虛表病，都是與正常脈相反的病脈。至于脈癥相參，凡上微而頭小的，為心氣虛于外，多伴見汗出；下微而本大的，為心氣郁于里，可發(fā)生關(guān)格而不得小便。關(guān)格的預(yù)后怎樣？取決于有沒有頭汗出，文中交代：“無汗者可治，有汗者死。”無汗為津液內(nèi)藏，陽氣未衰，故尚可救治；有汗為津液上泄，陽氣越脫，故屬死候。

【原文】
西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈；若得數(shù)者則劇。何以知之？數(shù)者南方火，火克西方金，法當(dāng)癰腫，為難治也。

【譯文】
西方肺脈的表現(xiàn)是怎樣的呢？老師答：肺屬金，又叫太陰，其脈如毛之浮，是肺的平脈。若肺病而見此脈，或見緩遲的，是疾病將愈。若有數(shù)脈出現(xiàn)，則疾病即將增劇。為什么呢？脈數(shù)，主南方火邪盛，火克西方金，就會(huì)形成癰腫，是難治之癥。

【評(píng)析】
本條討論，肺的平脈、病愈脈及病劇脈。
毛浮為肺之平脈，緩遲為脾土之脈，脾土能生肺金，所以都為愈脈。數(shù)為心火之脈，火能克金，所以見數(shù)脈則病劇。熱留于皮膚，可能發(fā)生癰腫。這也是根據(jù)五行生克之理推斷，相克故為難治。

【原文】
問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死？師曰：二月之時(shí)，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事①，肝屬木，脈應(yīng)濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也，肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。

【注釋】
①二月肝用事：用事，就是當(dāng)權(quán)執(zhí)政的意思，古人以五臟分屬于四季，春季與肝相應(yīng)，所以說二月肝用事。

【譯文】
問：二月得毛浮的脈象，何以預(yù)斷說到秋天當(dāng)死？老師說：二月的時(shí)節(jié)脈當(dāng)軟弱，今反得毛浮脈，故知道到秋天當(dāng)死。二月是肝當(dāng)令的時(shí)候，肝屬木，脈當(dāng)軟弱，現(xiàn)在反見毛浮的肺脈，肺于五行屬金，金能克木，所以預(yù)知其到秋天金旺時(shí)候就會(huì)死亡。其余各季脈象變化，可以按照這個(gè)道理類推。

【評(píng)析】
本條說明相克脈預(yù)后不良的機(jī)制。
二月為肝木當(dāng)令，他的本脈應(yīng)該是微弦軟弱，才平和無病。今反見到毛浮脈，是肝木當(dāng)令而見肺脈，肺屬金，金能克木，肝木受其影響，在春令時(shí)尚能借助生發(fā)之氣，而無大害，如一到秋季，則肺金用事，金氣旺盛，而肝受克益甚，生機(jī)不能維持，所以至秋當(dāng)死。

【原文】
師曰：脈肥人責(zé)①浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉，今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之。

【注釋】
①責(zé)：求。

【譯文】
老師說：給肥胖人診脈，若脈浮，應(yīng)當(dāng)尋求致浮的原因；為瘦弱人診脈，若脈沉，應(yīng)當(dāng)查找致沉的根源。因?yàn)榉逝秩嗣}象本應(yīng)當(dāng)沉，現(xiàn)反而見??；瘦弱人脈象本應(yīng)浮，現(xiàn)反而見沉，皆為反常之脈，故理應(yīng)查找原因。

【評(píng)析】
本條論體質(zhì)肥瘦與脈象浮沉的關(guān)系。
肥人肌肉豐厚，經(jīng)脈不易顯露，故其脈沉；瘦人肌肉淺薄，經(jīng)脈易于顯露，故其脈浮。假使肥人而見浮脈，瘦人而見沉脈，這是反?，F(xiàn)象，應(yīng)作進(jìn)一步研究。

【原文】
師曰：寸脈下不至關(guān)為陽絕，尺脈上不至關(guān)為陰絕，此皆不治，決死也。若計(jì)其余命生死之期，期以月節(jié)克之①也。

【注釋】
①月節(jié)克之：月令季節(jié)和疾病相克的時(shí)期。

【譯文】
老師說：寸脈不下行至關(guān)，此為陽絕，尺脈不上行至關(guān)，此為陰絕，這都是疾病不治之候，可以決定其預(yù)后必死。假使要預(yù)計(jì)他的生死日期，可按月令季節(jié)和疾病相克的道理去推測。

【評(píng)析】
本條以五行生克之理，闡述節(jié)氣和疾病預(yù)后的關(guān)系。
寸脈主心肺之陽，尺脈主肝腎之陰，關(guān)脈在中，主陰陽之升降。今脈搏僅見于寸部，而關(guān)部尺部不見，是陽氣有升無降，所以稱為陽絕?；蛎}搏僅見于尺部，而關(guān)部寸部不見，是陰氣有降無升，所以稱為陰絕?！秲?nèi)經(jīng)》說：“陰陽離決，精氣乃絕。”今陰陽偏絕，故其預(yù)后當(dāng)兇，而大致多死于和疾病相克的月令季節(jié)，如肝病死于秋，心病死于冬，肺病死于夏，腎病死于長夏之類。

【原文】
師曰：脈病人不病，名曰行尸①，以無王氣②，卒眩仆、不識(shí)人者，短命則死。人病脈不病，名曰內(nèi)虛，以無谷神③，雖困無苦。

【注釋】
①行尸：喻徒具形骸，雖生猶死。
②王氣：“王”讀“旺”，指臟腑牛長之旺氣。
③谷神：水谷的精氣。

【譯文】
老師說：脈象有病而外形無病的，叫做行尸，是臟腑生氣已竭的表現(xiàn)，若突然昏眩仆倒不省人事的，則會(huì)夭折而亡。若外形病而脈象正常的，叫做內(nèi)虛，這是因水谷之氣缺乏而致，雖然身體困苦，也不會(huì)有大的危害。

【評(píng)析】
本條講辨別脈病與人病的預(yù)后吉兇。
脈為人的根本，診脈不僅有助于辨證，而且能提高預(yù)見性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)脈有病象，即使形體正常，也當(dāng)及早防治。因?yàn)槊}病標(biāo)志著根本大傷，臟腑已無生氣，每致突發(fā)暴病而不及救治。若能在未病之前，及早醫(yī)治，或可免于死亡。反之，外形雖病，而脈象正常，則知根本未傷，不過谷氣暫時(shí)不充，雖然自覺病情較重，預(yù)后也必良好。《內(nèi)經(jīng)》說：“形氣有余，脈氣不足，死；脈氣有余，形氣不足，生。”也就是這個(gè)意思。
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【原文】
問曰：翕奄沉①，名曰滑，何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關(guān)尺自平。陽明脈微沉，食飲自可；少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實(shí)，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。

【注釋】
①翕（xī）奄沉：脈來盛大，忽聚而沉，如轉(zhuǎn)珠之狀。

【譯文】
問：脈搏浮動(dòng)，忽然而沉，名叫滑脈，這是什么意思？師答：沉為少陰純陰，翕為陽明正陽，浮沉起伏并見是陰陽和合之故，所以形成了圓轉(zhuǎn)流利的滑脈，而關(guān)尺部自平。陽明脈微沉，則飲食尚可；少陰脈微滑，所謂滑，指緊而升浮之狀，這是少陰邪實(shí)，患者必有大腿內(nèi)側(cè)出汗，陰部潮濕的現(xiàn)象。

【評(píng)析】
本條講滑脈的形象與機(jī)轉(zhuǎn)。
少陰為先天之始，陽明為后天之本，少陰脈沉，陽明脈浮，陰陽和合，脈浮動(dòng)而忽沉，這就是滑脈，表明氣血充盛，經(jīng)脈暢行流利，因而關(guān)尺自平。若陽明關(guān)脈微偏于沉，乃脈氣升浮不足，但是雖虛尚不太甚，所以飲食還能自可；若少陰尺脈微滑，表現(xiàn)出緊而升浮，這又是少陰邪實(shí)的緣故，腎邪有余，故股內(nèi)汗出而陰下濕。

【原文】
問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也。

【譯文】
問：我曾被人問難，怎樣才會(huì)產(chǎn)生緊脈呢？老師答：若發(fā)汗太過，或者催吐，導(dǎo)致肺臟虛寒，可致緊脈；若咳嗽的病人，因喝冷水，致寒飲內(nèi)停，也能產(chǎn)生緊脈；若患虛寒腹瀉，因胃中虛寒，同樣可致緊脈。

【評(píng)析】
本條揭示緊脈的由來。
本條舉例說明緊脈的產(chǎn)生，大多與寒邪有關(guān)，這在臨床比較常見。如寒飲病人，每見脈象弦緊，少陰病陰盛陽虛下利，脈象也會(huì)見到沉緊?！秲?nèi)經(jīng)》說：“諸緊為寒?！薄督饏T》說：“寒令脈急?！边@都表明緊脈與寒邪有密切的關(guān)系。但是必須知道，這種關(guān)系并不是絕對的，脈緊的不一定必有咳嗽下利，咳嗽下利也不一定就現(xiàn)緊脈，應(yīng)該脈癥合參，才得全面。即以緊脈為寒來說，也有寒實(shí)與虛冷的不同，也應(yīng)作具體分析，以免拘執(zhí)片面。

【原文】
寸口，衛(wèi)氣盛，名曰高①，榮氣盛，名曰章②，高章相搏，名曰綱③。衛(wèi)氣弱，名曰惵④，榮氣弱，名曰卑⑤，惵卑相搏，名曰損⑥。衛(wèi)氣和，名曰緩⑦，榮氣和，名曰遲⑧，緩遲相搏，名曰沉⑨。

【注釋】
①高：脈氣浮盛。
②章：脈形充實(shí)。
③綱：經(jīng)脈滿急強(qiáng)盛。
④惵（dié）：恐懼怯弱。
⑤卑：低下的意思。
⑥損：氣血減損。
⑦緩：徐緩柔和。
⑧遲：從容舒遲。
⑨沉：元?dú)饷芄獭?/p>

【譯文】
診寸口脈，衛(wèi)氣盛實(shí)的，叫做高；榮氣盛實(shí)的，叫做章；高和章相互合聚，叫做綱；衛(wèi)氣虛弱的，叫做惵；榮氣虛弱的，叫做卑；惵和卑相互合聚，叫做損；衛(wèi)氣和的，叫做緩；榮氣和的，叫做遲；緩與遲相互合聚，叫做沉。

【評(píng)析】
本條就寸口脈象論榮衛(wèi)的盛、弱與平和。
由于榮衛(wèi)陰陽之氣皆會(huì)于寸口，所以據(jù)寸口脈象的變化，可以候榮衛(wèi)的太過、不足與平和元病。衛(wèi)主氣為陽，榮主血為陰，衛(wèi)氣盛則脈氣浮盛，氣浮為陽，所以名為高。榮氣盛則脈形充滿，形滿為陰，所以名為章。高章相搏，則氣與形俱盛，而經(jīng)脈滿急強(qiáng)直，所以名曰綱。“邪氣盛則實(shí)”，所謂高、章、綱，是對榮衛(wèi)太過特征的概括。衛(wèi)氣出于上焦，衛(wèi)氣弱則上焦虛，所以心中恐懼怯弱；《針經(jīng)》曰：“血者，神氣也?！睒s氣弱則血虛而神失養(yǎng)，因而羞愧自卑。惵卑相搏，則榮與衛(wèi)俱虛，而氣血虧乏減損，所以名曰損?！熬珰鈯Z則虛”，所謂惵、卑、損，是對榮衛(wèi)不足特征的概括。“緩”乃徐緩柔和，所以“衛(wèi)氣和名曰緩”。這里的“遲”，不是指三至的遲脈，而是舒遲從容之意，所以“榮氣和名曰遲”。緩遲相搏，意味著榮衛(wèi)俱和，則“陰平陽秘”，脈氣內(nèi)斂，因此名曰沉?？傊?，緩、遲、沉，又是對榮衛(wèi)平和特征的概括。

【原文】
寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商①，毛發(fā)長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟茫粡?qiáng)也。

【注釋】
①商：為宮、商、角、徵、羽五音之一，特點(diǎn)是其聲清越。

【譯文】
寸口脈緩而遲，緩脈是衛(wèi)氣調(diào)和之象，衛(wèi)氣充盛于外，故其人皮膚顏色鮮明，有光澤，聲音清晰高亢，毛發(fā)生長旺盛；遲脈為營衛(wèi)調(diào)和之象，營血盛于內(nèi)，故其人骨髓生長，血脈充盛，肌肉豐腴結(jié)實(shí)。陰陽相互促進(jìn)，營衛(wèi)之氣流通，剛?cè)嵯酀?jì)，故身體強(qiáng)壯無病。

【評(píng)析】
本條從寸口脈緩遲，推知榮衛(wèi)諧和而體強(qiáng)無病。

【原文】
趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)，持實(shí)擊強(qiáng)，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。

【譯文】
趺陽脈滑而緊，滑是飲食在胃而谷氣實(shí)，緊是停食不化而脾氣強(qiáng)，胃實(shí)與脾強(qiáng)相搏擊，反而自相傷害，這好比自己用手握持刀刃，因而造成創(chuàng)傷。

【評(píng)析】
本條論趺陽脈滑緊，主脾胃邪強(qiáng)而病。
寸口脈主氣血，故以寸口脈論榮衛(wèi)，趺陽脈主中土，故以趺陽脈論脾胃?；魑钢皻鈱?shí)，緊主脾之邪氣實(shí)，脾胃之邪各恃其強(qiáng)，則互相搏擊，難免兩臟俱傷，故有痛還自傷，以手把刃的譬喻。

【原文】
寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格。關(guān)則不得小便，格則吐逆。

【譯文】
寸口脈浮而大，浮主正氣虛，大主邪氣實(shí)。浮大脈見于尺部的，是正虛于下，邪氣關(guān)閉下焦，而致小便不通，即“關(guān)”；浮大脈見于寸部的，是正虛于上，邪氣格拒上焦，故吐逆，為“格”。

【評(píng)析】
本條講關(guān)格的脈癥特點(diǎn)。
所謂浮為虛，大為實(shí)：是以脈象論證正虛邪實(shí)的病理關(guān)系，臨床病癥往往是正虛邪實(shí)同時(shí)存在，關(guān)格也是這樣，乃正虛邪實(shí)，氣機(jī)升降失常的緣故。浮大脈見于尺部，是下焦邪閉，正虛氣化不利，以致不得小便，所以說“在尺為關(guān)”。浮大脈見于寸部，是上焦邪壅，正虛氣逆不降，以致吐逆，所以說“在寸為格”。

【原文】
趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格。

【譯文】
趺陽脈伏而兼澀，伏則嘔吐上逆，水谷不能消化，澀則飲食不得入口，這也叫做關(guān)格。

【評(píng)析】
本條講吐逆而食不得入。

【原文】
脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，風(fēng)氣相搏，必成隱疹，身體為癢。癢者名泄風(fēng)①，久久為痂癩②。

【注釋】
①泄風(fēng)：風(fēng)邪外泄。
②痂癩（jiā lài）：皮膚潰爛結(jié)痂。

【譯文】
脈象浮而大，浮是感受風(fēng)邪，大是邪氣盛。風(fēng)邪與正氣相互搏結(jié)，輕的邪犯肌表而出現(xiàn)皮膚出疹，身體瘙癢，名叫泄風(fēng)；重的風(fēng)邪久羈不去，皮膚潰爛結(jié)痂，而形成痂癩。

【評(píng)析】
本條講泄風(fēng)的脈癥與病機(jī)。
本條脈浮大，乃正虛而邪風(fēng)外襲，因而發(fā)生隱疹或痂癩。隱疹的特點(diǎn)為周身皮膚瘙癢，乃是風(fēng)邪外泄于皮膚，所以名為泄風(fēng)。風(fēng)邪從皮膚入于經(jīng)脈，則可能發(fā)生痂癩癘風(fēng)。由于癘風(fēng)發(fā)病較慢，所以說久久成痂癩，并不是隱疹的必然結(jié)果。但是癘風(fēng)之前，確有先發(fā)隱疹的，亦不可不知。

【原文】
寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發(fā)熱；衛(wèi)為氣，氣微者心內(nèi)饑，饑而虛滿，不能食也。

【譯文】
寸口的脈弱而遲，弱是衛(wèi)氣不足，遲是榮中有寒，榮就是血，血受寒邪則發(fā)熱，衛(wèi)是陽氣，陽氣微的心內(nèi)饑餓，然而雖覺饑餓，但終因虛滿而不能食。

【評(píng)析】
本條講衛(wèi)虛榮寒的脈癥。
榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)氣虛而不固，則榮血易受寒邪侵害，相爭于外則發(fā)熱。榮衛(wèi)皆為水谷之精氣所化，其清者為榮，濁者為衛(wèi)，今衛(wèi)氣衰微，亦與中焦陽氣虛滯有關(guān)，所以雖然氣虛而饑，卻終因虛滿而不能飲食。

【原文】
趺陽脈大而緊者，當(dāng)即下利，為難治。

【譯文】
趺陽脈大而緊，脈大為虛，緊為寒盛，正虛而陰寒邪甚，應(yīng)當(dāng)見腹瀉等癥，較難治療。

【評(píng)析】
本條講下利正虛邪盛，為難治之候。
虛寒下利，脈象應(yīng)該遲小微弱，才為脈證相符，而易于治療。今脈象大而緊，緊為寒盛，大為病進(jìn)，乃正虛邪實(shí)之象，脈癥不相應(yīng)，所以為難治。

【原文】
寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。

【譯文】
寸口的脈弱而緩，弱是胃中陽氣不足，緩是胃中谷氣有余，噫氣吞酸，飲食不下，這是氣滯不化，填塞于膈上的緣故。

【評(píng)析】
本條說明胃弱食滯，而為吞酸噫氣。
中焦虛弱，食物不能很好地消化吸收，則停滯不運(yùn)，郁而生熱，所以噫氣吞酸，胸膈滿悶而食不下。

【原文】
趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛，浮緊相搏，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。

【譯文】
趺陽脈浮而緊，浮為氣虛，緊為寒甚，氣虛則腹部脹滿，寒甚則腹中絞痛。氣虛寒甚相合，則出現(xiàn)腸鳴，腹中氣機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)，氣機(jī)一轉(zhuǎn)動(dòng)則胸膈壅滯之氣得以下行。若少陰脈不現(xiàn)的，是虛寒之氣結(jié)于下焦，可致外陰部腫大且疼痛。

【評(píng)析】
本條論脾胃虛寒脈癥與少陰虛寒脈癥的關(guān)系。
趺陽以候脾胃，少陰以候腎氣，脾胃虛寒，所以腸鳴腹?jié)M而痛。若太溪部少陰脈不出，則腎氣亦虛，虛寒之氣積于下焦，寒水下趨陰部，則陰部腫大而虛浮。

【原文】
寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰①，身體痹不仁②。榮氣不足，則煩疼口難言；衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞③；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。

【注釋】
①三焦無所仰：仰，恃也，是說三焦失去依靠。
②不仁：失去感覺，不知痛癢。
③噫而酢吞：“酢”古與“醋”通用，即噫氣而醋心吞酸。

【譯文】
寸口的脈微而且澀，微是衛(wèi)氣衰而不行，澀是榮氣弱而不及，榮衛(wèi)不能相互資助，三焦失去依靠，身體麻痹，不知痛癢。榮氣不足，則身體煩疼，口難言語；衛(wèi)氣虛弱，則灑淅惡寒，頻頻呵欠。三焦不能各司其職，上焦失職，噫氣而吞酸；中焦失職，不能消谷，不要進(jìn)食；下焦失職，則二便失禁。

【評(píng)析】
本條講由于榮衛(wèi)不能相助，以致三焦失職的病癥。
營衛(wèi)虛衰，不僅衛(wèi)外不固，而為灑淅惡寒呵欠，營血不足，而為肢體麻痹不仁或煩疼難言。即上、中、下三焦，亦會(huì)受到影響而不能善其職事。上焦主受納，中焦主熟腐，下焦主分泌清濁；三焦失職，就會(huì)出現(xiàn)噫氣吞酸、消化無力、大小便失禁等癥。

【原文】
趺陽脈沉而數(shù)，沉為實(shí)，數(shù)消谷，緊者病難治。

【譯文】
趺陽脈沉而數(shù)，沉主邪實(shí)于里，數(shù)主熱，熱能消化水谷，較易治療。若脈不沉數(shù)而沉緊，為里寒甚，屬難治之候。

【評(píng)析】
本條從脾胃的實(shí)熱或虛寒，推斷治療的難易。趺陽脈沉而數(shù)，乃脾胃實(shí)熱之癥，所以能夠消谷引食。若趺陽脈不是沉數(shù)而是沉緊，緊為寒邪之甚，脾胃陽氣必遭傷殘，邪實(shí)正傷，故為難治。

【原文】
寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足，衛(wèi)氣衰，面色黃，榮氣不足，面色青。榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。

【譯文】
寸口脈微而且澀，微是衛(wèi)氣衰弱，澀是榮血不足；衛(wèi)氣衰弱，則面色萎黃，榮血不足，則面部色青。榮好比根本，衛(wèi)好比枝葉，今榮衛(wèi)俱衰微，則無論根本枝葉皆已枯萎，因而有形寒栗，咳嗽氣逆，痰唾腥臭和吐涎沫的癥狀。

【評(píng)析】
本條討論榮衛(wèi)衰微的脈癥。
衛(wèi)為氣，榮為血，氣主煦之，血主濡之，氣血不足，所以面色青黃?！秲?nèi)經(jīng)》云：“子能令母虛?！逼⑼翞榉谓鹬?，肺主氣，肺氣虛則脾氣亦虛，脾色見于面部而黃；肝木為心火之母，心主血，心血虛則肝血亦虛，肝色見于面部而青。心榮肺衛(wèi)俱虛，所以寒栗、咳逆，唾腥、吐涎沫。

【原文】
趺陽脈浮而芤，浮者衛(wèi)氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯(cuò)①。浮芤相搏，宗氣②微衰，四屬③斷絕。

【注釋】
①肌肉甲錯(cuò)：皮膚干燥皸裂如鱗狀，摸之礙手而不潤澤。
②宗氣：水谷之氣，外達(dá)四肢，上聚于胸，名叫宗氣。
③四屬：四肢，也有認(rèn)為是皮、肉、脂、髓。

【譯文】
趺陽脈浮而芤，浮主衛(wèi)氣虛，芤主營氣傷，營衛(wèi)之氣衰微，不能充養(yǎng)形體，故皮膚粗糙、身體消瘦，皮膚干燥甚至成鱗甲之狀。

【評(píng)析】
本條講宗氣微衰、四屬斷絕的脈癥。
榮衛(wèi)本水谷之精氣所化，其清者為榮，濁者為衛(wèi)。趺陽脈浮而且芤，表明榮衛(wèi)的化源已虛，衛(wèi)氣不充則身體消瘦，榮氣不充則肌膚甲錯(cuò)；榮衛(wèi)既虛，則外達(dá)四肢，上聚于胸的宗氣衰微，四肢百骸皆失所養(yǎng)，而四屬斷絕了。

【原文】
寸口脈微而緩，微者衛(wèi)氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經(jīng)，名曰血崩。

【譯文】
寸口脈微而且緩，微是衛(wèi)氣不能固護(hù)，則腠理空虛；緩是胃氣有余，胃氣有余則飲食消化如常。食物得胃氣的消化，才有脈道的運(yùn)行，津液輸送到經(jīng)脈，才有榮血的形成。榮盛不與衛(wèi)和，則衛(wèi)虛不固，所以其膚必疏，三焦喪失掉正常功能，就會(huì)發(fā)生下血如崩。

【評(píng)析】
本條講榮盛衛(wèi)疏，三焦失常，可發(fā)生血崩。
氣為血帥，血為氣母，氣血相互依附，保持動(dòng)態(tài)平衡。假如榮盛衛(wèi)虛，則氣弱不能攝血，可能發(fā)生血崩。

【原文】
趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。

【譯文】
趺陽脈微而緊，緊為里寒，微為氣虛。微緊相合，為脾胃虛寒、中氣不足，故出現(xiàn)短氣。

【評(píng)析】
本條說明里氣虛寒，可致短氣。
趺陽脈微而緊，指輕按微而無力，重按緊而有力，由于氣虛，故浮微，里寒故沉緊，趺陽脈候脾胃，脾胃既虛且寒，則土不能生金，而肺金失養(yǎng)，肺氣虛而不利，因而短氣。這里的脈微而緊，與“太陽病篇”抵當(dāng)湯癥的“脈微而沉”相近，不應(yīng)理解為微緊，微與緊不可能同時(shí)出現(xiàn)，所以，許多注家微與緊并提，是不符實(shí)際的。

【原文】
少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆①。

【注釋】
①厥逆：四肢厥冷不溫。

【譯文】
少陰脈弱而且澀，弱則心中微煩，澀則手足逆冷。

【評(píng)析】
本條講少陰陰血虛，致微煩厥逆。
少陰屬腎，是陰陽氣血的根本，少陰脈弱而無力，是屬陰虛，陰虛生熱，熱擾故微煩。澀為血少，流行不暢，陽氣不能外達(dá)四肢，故四肢厥冷。

【原文】
趺陽脈不出，脾不上下①，身冷膚硬。

【注釋】
①脾不上下：脾虛失運(yùn)，不能升清降濁。

【譯文】
跌陽脈隱伏不顯，主脾陽衰微。脾虛不能運(yùn)化，水谷精微不能營養(yǎng)周身上下，故身體冷而皮膚硬。

【評(píng)析】
本條講脾不升降，致身冷膚硬。
脾胃為榮衛(wèi)生化之源，趺陽脈不出，是胃氣大虛而脾不能健運(yùn)，以致榮衛(wèi)之氣不得上下周流，衛(wèi)氣不溫分肉，所以身冷，榮血不濡肌膚，所以皮膚硬。

【原文】
少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔?xì)獯倨龋先胄仉?，宗氣反聚，血結(jié)心下。陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動(dòng)，令身不仁，此為尸厥①，當(dāng)刺期門、巨闕。

【注釋】
①尸厥：肢體厥冷，無知無覺，狀若死尸，名曰尸厥。

【譯文】
少陰脈按不到，是腎氣微弱，精血不足。氣上奔而促迫于胸膈，以致宗氣反聚而血結(jié)于心下。氣下陷而陽熱趨于陰部和大腿內(nèi)側(cè)，與陰氣相搏動(dòng)，致身體失去知覺，這就形成尸厥，治療當(dāng)用針法急救，可刺期門、巨闕等穴。

【評(píng)析】
本條講尸厥的脈、癥、機(jī)、治。
少陰脈不至，則腎虛可知，由是陰陽升降逆亂，宗氣反為所阻，血結(jié)于上，氣陷于下，陰逆于上，陽退于下，遂致身體手足厥冷，知覺喪失，狀若死尸，所以名為尸厥。治應(yīng)刺法急救，刺期門所以通心下血結(jié)，刺巨闕所以行宗氣之聚。

【原文】
寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。

【譯文】
寸部脈微，尺部脈緊，微為陽氣衰微，緊是陰寒內(nèi)盛。陰邪常盛而陽衰，故病人虛弱多汗。

【評(píng)析】
本條講陰盛陽絕的脈癥。
寸口脈微是陽氣衰，尺部脈緊為陰邪盛，虛損且又多汗，則陽氣外亡，所以說絕不見陽。

【原文】
寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，郁冒不仁①，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也。

【注釋】
①郁冒不仁：昏迷失去知覺。

【譯文】
寸口部凡是脈微的為陽虛，凡是脈濡的為血虛，凡是脈弱的多伴有發(fā)熱，凡是脈緊的為寒邪；大凡陽虛血少的人，受到寒邪侵襲，就會(huì)發(fā)生厥逆，突然昏迷而失去知覺，這是因?yàn)槲戈査靥?，缺乏谷氣，脾的運(yùn)化功能滯澀不暢，因而口緊急不能言語，怕冷而戰(zhàn)栗。

【評(píng)析】
本條舉例辨證平脈，兼論胃虛感寒的癥候、病機(jī)。
寸口系泛指手腕部的脈象，應(yīng)包括關(guān)脈、尺脈在內(nèi)，而不是專屬寸脈。本條是分別列舉微、濡、弱、緊四種脈象的各自主病。微脈與緊脈均主寒癥，但有虛實(shí)之別，虛寒為陽虛，所以脈微無力，虛甚則陽氣外亡，因此說“諸微亡陽”。實(shí)寒為陰邪，陰邪盛則脈緊有力，因此說“諸緊為寒”。濡脈與弱脈均主虛癥，但有浮細(xì)無力與沉細(xì)無力的區(qū)分，浮細(xì)無力為濡脈，可見于血虛癥，所以說“諸濡亡血”。大凡血虛精虧、損陰脫液之病均可見到濡脈。如《脈訣匯辨》說：“濡主陰虛、髓竭、精傷?！背良?xì)無力為弱脈，陰陽氣血虛均可見到弱脈，若為陰虛，則陽亢而發(fā)虛熱；若為陽虛，而虛陽浮越亦發(fā)虛熱，所以說“諸弱發(fā)熱”。

【原文】
問曰：濡弱何以反適十一頭①？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。

【注釋】
①十一頭：十一種。

【譯文】
問：濡弱脈為什么皆適宜于十一臟呢？老師答：濡弱是胃氣調(diào)和之脈，五臟六腑相生相克，皆賴胃氣以滋生，所以濡弱脈對十一臟都適宜。

【評(píng)析】
本條講五臟六腑相克為病，以有胃氣為貴。
濡弱為胃氣柔和之癥，五臟六腑皆借胃氣以生，病脈盡管各異，皆應(yīng)以有胃氣為貴。若無胃氣，則為真臟脈，病多不治。

【原文】
問曰：何以知乘腑？何以知乘臟？師曰：諸陽浮數(shù)為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。

【譯文】
問：怎樣才能知道病已入腑呢？又根據(jù)什么知道病入于臟？老師答：凡見陽脈如浮或數(shù)的，是病入于腑；凡見陰脈如遲或澀的，是病入于臟。

【評(píng)析】
本條概言病入腑、臟的脈象。
腑為陽，浮與數(shù)脈亦屬陽，臟為陰，遲與澀脈亦屬陰；故浮數(shù)脈為腑病、陽病，遲澀脈為臟病、陰病。但此亦不過言其大概，因病情變化錯(cuò)綜復(fù)雜，決不可機(jī)械執(zhí)一。