來源｜中國中醫(yī)藥報
文｜湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院周興
男科門診中因為勃起功能障礙來求診的患者經(jīng)常會說：“醫(yī)生，我腎虛！”“醫(yī)生，我是腎陽虛！”大家總習慣性認為勃起功能障礙就一定是腎虛或腎陽虛，真的是這樣嗎？接下來，筆者將從陽痿的病名歷史談起，帶大家了解其中的真相。
“陽痿”病名的由來
勃起功能障礙，俗稱“陽痿”。其實在2000多年前的馬王堆醫(yī)書《養(yǎng)生方》中，本病稱為“不起”，《黃帝內經(jīng)》命名為“筋痿”“陰器不用”“陰痿”等，到漢唐時期仍然稱為“陰痿”，一直到宋元時期才開始從“陽”的角度命名。
《扁鵲心書》中首先記載了“陽萎”一詞，但用的是“萎”，類似草木枯萎之意，而不是“痿”。明代《周慎齋遺書》首次出現(xiàn)“陽痿”二字，張景岳在《景岳全書》中最先使用“陽痿”這一病名，之后此名才被廣泛采納而沿用至今。
病名從“不起”“陰痿”到“陽痿”的變化，反映了古人對該病的認識變化：古人認為女為陰，男為陽，“陽”特指男性外生殖器（陰莖），較之“陰”更易被接受，更多的是一種文化寓意，而非指陽氣、腎陽等?！梆簟闭?，弱也，弱而不用，欲舉而不能。因此，“陽痿”只是說明陰莖疲弱、不能勃起的現(xiàn)象，與腎陽虛并無直接關聯(lián)。
隨著“陽痿”一詞頻繁使用和傳播，人們逐漸忘記了“陰痿”“筋痿”的說法，加之又有醫(yī)家說“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷……但火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳”（《景岳全書》）。于是，越來越多的人望文生義，忘記了陽痿的本意，造成了“陽痿就是腎陽虧虛論”的盛行，使得陽痿治療中補腎壯陽“泛濫成災”。清代醫(yī)家韓善徵《陽痿論》云：“獨怪世之醫(yī)家，一遇陽痿，不問虛實內外，概與溫補燥熱。”明確指出了濫用補腎壯陽法治療勃起障礙的弊端。
陽痿病因不獨陽虛一種
引起陽痿的原因相當復雜?！端貑枴へ收摗分赋觥扒瓣幷?，宗筋之所聚”，凡影響氣血暢榮宗筋的各種致病因素均可致陽痿?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為，勃起功能障礙有心因性、器質性、混合性等原因。完善相關檢查，明確病因，然后有針對性地治療，是陽痿診療中必不可少的一環(huán)。
除陽虛外，陰虛也是導致陽痿的重要原因。以禾苗生長為例，連續(xù)一段時間的晴熱高溫天氣（陽）容易造成稻田干涸，禾苗枯萎泛黃，如果繼續(xù)暴曬，禾苗將危在旦夕，也許顆粒無收。如果雨水（陰）降臨，禾苗一夜之間就會郁郁蔥蔥，煥發(fā)生機，茁壯成長?？梢婈柟猓枺┡c雨水（陰）缺一不可?！饵S帝內經(jīng)》云：“陽化氣，陰成形?！标幒完柸魏我环蕉疾荒苊撾x另一方而單獨存在。陰為陽之基，陽為陰之使。陰精虧損，陽無所依，陰虛及陽，正是陰虛導致陽痿的道理。
全國名中醫(yī)、中醫(yī)男科學家徐福松提出陰虛是陽痿發(fā)病病機中至關重要的因素，并以“天人合一”理論進行闡述。他認為，現(xiàn)今至少有四種因素造成陰虛：人身乃一小天地，當今全球氣候變暖，加快水分蒸發(fā)，此自然界“陰虧”；性事過頻，膏粱厚味，辛辣炙煿，此生活方式“陰虧”；生活節(jié)奏加快，競爭激烈，工作壓力加大，人際（家庭）關系緊張，此心因性“陰虧”；溫腎壯陽藥濫用，此醫(yī)源性、藥源性“陰虧”。
如今，現(xiàn)代人陰虛體質更加明顯，陰虛火旺比以往任何時候都嚴重。臨床上，陽痿患者可能是陰虛者十有八九，陽虛者僅一二。因此，治療時千萬不能一見陽痿，便妄投壯陽之品。若如此，則越壯陽，越陽痿。猶如稻田之禾苗，宜勤添水（滋陰），不宜持續(xù)烈日暴曬（壯陽）一樣。
總之，腎陽虛衰的確可以引起陽痿，但是陽痿并不等同于腎陽虛。陽痿原因除了腎陽虛，還有陰虛、肝郁氣滯、血瘀、濕熱等。故陽痿患者不可隨便壯陽，屬陰虛者也并不都適用六味地黃丸，應請專科醫(yī)生辨證指導用藥。
審核｜朱蕗鋆 黃蓓
