1燥濕化痰法
脾陽(yáng)不足,水濕停滯,氣機(jī)阻滯,則可釀成濕痰,其主要癥狀是:胸脘痞悶,四肢乏力,咳嗽,痰白清稀,胃納呆滯,舌苔白而厚膩等癥。治當(dāng)健脾燥濕。常用藥如蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、厚樸、陳皮等味。方用二陳湯加味。
2理肺化痰法
肺主肅降,有通調(diào)水道的功用。肺虛不能正常輸布津液,便可停痰宿肺。其治療多遵《金匱要略》“以溫藥和之”的原則,常用藥有細(xì)辛、干姜、半夏等味。方用參蘇溫肺湯(人參半兩,紫蘇葉半兩,甘草半兩,肉桂4錢(qián),五味子4錢(qián),木香4錢(qián),陳皮6錢(qián),白術(shù)6錢(qián),半夏姜制半兩,白茯苓半兩,桑白皮1兩)?;蜍吒饰逦督涟胂臏悺?br>至于氣郁成痰,氣痰交阻,呼吸不暢,胸脅脹,喜嘆息,精神不寧,以致精神失常,或喉間如有物狀,吞之不下,吐之不出,或伴有飲食少思,脅脹脘痞,干噯呃逆,舌苔白膩等癥。常用藥如半夏、香附、郁金、厚樸、柴胡、瓜蔞、枳實(shí)、旋覆花、茯苓、蘇葉等
。方用四七湯(半夏厚樸湯)、溫膽湯、滌痰湯(溫膽湯竹茹易為南星)等以理氣宣郁,使氣順痰消。
3治腎化痰法
腎藏元陰、元陽(yáng)。其所以能夠生痰致病,一是水泛為痰,一是水沸為痰,前者屬腎陽(yáng)虛不能制水,
水泛成痰,其痰色必純青而稀似水,并兼陽(yáng)虛之證,常用藥如附子、肉桂、巴戟、仙茅、仙靈脾、葫蘆巴、骨碎補(bǔ)之類,治以腎氣丸加五味子等,溫腎制水以除痰。后者為陰虛火動(dòng),水沸騰動(dòng)于腎,煎熬成痰,其痰色必重濁而白似沫,并有陰虛之證,治以知柏地黃湯,或加入冬蟲(chóng)夏草、核桃肉、女貞子、旱蓮草、桑葚之類。此種腎虛成痰,其標(biāo)在肺,其本在腎,故用“壯水之主,益火之源”的大法,從本論治。
4清熱化痰法
凡因肺失清肅,氣郁化熱所致,表現(xiàn)面紅咽干,痰不易咳出,痰色黃稠,或如線粉,脈象弦數(shù),舌苔薄黃少津。如因風(fēng)熱迫肺,必兼身熱形寒等表證;若是肝火犯肺,咳時(shí)必引脅作痛諸證。前者治肺,常用藥如黃芩、桑白皮、瓜蔞、橘紅等,方用清氣化痰丸(導(dǎo)痰湯加黃芩杏仁瓜蔞)加減;后者治肝,常用藥如山梔、青黛、黃芩等,方用瀉白散合黛蛤散加減。若因肝膽火郁,煎熬津液成痰,發(fā)為癲狂,常用黃連溫膽湯加黃芩、梔子、大黃、郁金等。
5潤(rùn)燥化痰法
肺為燥邪所傷,煎熬津液即屬燥痰。其痰必粘稠不爽,或細(xì)如銀絲不易咳出,或痰中帶血,胸痛,咽喉干燥,或低熱潮熱,大便干燥,舌紅而干,苔少或薄黃,脈細(xì)數(shù)等癥。程鐘齡說(shuō):“燥痰澀而難出,多生于肺,肺燥則潤(rùn)之”。所以潤(rùn)燥化痰著重在肺,常用藥如沙參、麥冬、石斛、天冬、玉竹、知母、桑白皮、百合、花粉、百部、瓜蔞、貝母等味,方用貝母瓜蔞散(貝母瓜蔞花粉橘紅茯苓桔梗)加減,或沙參麥冬湯(北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草)加減。根據(jù)前人“治火可用苦寒,治燥必用甘寒,火郁可以發(fā),燥勝必用潤(rùn),火可以直折,燥必用濡養(yǎng)”的經(jīng)驗(yàn),故治燥的方藥,必須辨別苦寒與甘寒,如誤用苦寒,熱必化燥劫陰,益增其燥。在潤(rùn)燥藥中稍加化痰之品,便是恰到好處。
6熄風(fēng)化痰法
7消食化痰法
脾不運(yùn)化,飲食停滯,則可變生成痰?!豆P花醫(yī)鏡》說(shuō):“痰積者,飲食所積,其證初起時(shí),兩脈皆弦,腹?jié)u脹大而軟,急宜六君子湯加厚樸、麥芽、萊菔子等以消之。”臨床上濕痰阻滯,既有肺氣不利,咳吐痰涎的病癥,又有脘痞腹脹,便溏夾滯的病癥,治療必須建運(yùn)脾胃,消導(dǎo)食滯以化痰,常用藥如厚樸、蒼術(shù)、神曲、萊菔子等,方用平胃散加味,??蛇_(dá)到消食化痰的目的。
8軟堅(jiān)化痰法
臨床上所見(jiàn)的痰核與瘰疬,多由肝膽氣逆與痰濁郁結(jié)而成,其來(lái)緩慢,病程日久,治難速效,當(dāng)緩消漸散,以解郁與消散并行,在解郁化痰、軟堅(jiān)消散的藥物中,常需佐疏肝理氣藥,如貝母、海藻昆布、夏枯草、郁金等味,常用藥如消瘰丸(浙貝母、生牡蠣、夏枯草)加減。此外,尚有因腎虛體質(zhì),復(fù)加風(fēng)寒邪客,遂致痰濁凝聚,流注筋骨,形成腫塊,久不破潰,亦不消散,服用清熱解毒藥無(wú)效者,應(yīng)當(dāng)溫經(jīng)通絡(luò)化痰,常用方如陽(yáng)和湯加味,如藥證合拍,頗具卓效。
九開(kāi)竅化痰法
如因濕痰內(nèi)阻,壅盛于上,閉阻心竅,導(dǎo)致神智不清,語(yǔ)澀痰鳴,先用蘇合香丸,繼用導(dǎo)痰湯加菖蒲、、郁金、遠(yuǎn)志,使之寧心豁痰開(kāi)竅。
按:痰作為一種病理產(chǎn)物,非僅指咳吐之痰,人身一氣周流,無(wú)論虛在何處,都會(huì)生痰,故陳修園說(shuō)“凡五臟有偏虛處而飲停之。”痰的生成,主要與脾、肺、腎三臟有關(guān)。脾不健運(yùn),己土不升,濕濁困脾生痰,宜燥濕化痰法,戊土不降,宿食停滯胃腑,宜消食化痰法。腎氣虛而不藏,精氣外泄,則外泛為痰,宜治腎化痰法。肺不降灑,郁蒸于上,氣滯津凝則生痰,根據(jù)體質(zhì)的不同,肺臟氣多津少者,易生燥痰,宜潤(rùn)燥化痰法,津多氣少者,易生濕痰,宜理肺化痰法,氣津郁蒸化濕熱,則清熱化痰法。
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