什么是公共衛(wèi)生?黃建始
2005-04-18 13:14:08
[中圖分類(lèi)號(hào)]R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1002—9982(2005)01—0018—03
[關(guān)鍵詞] 公共衛(wèi)生；健康保??；定義
專(zhuān)家介紹 黃建始，男，1953年出生，江西省玉山縣人。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)助理、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)助理、流行病學(xué)特聘教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)。
2003年5月4日，受我國(guó)衛(wèi)生部和科技部領(lǐng)導(dǎo)邀請(qǐng)回國(guó)參與防控“非典”工作。回國(guó)前任美國(guó)田納西州納什維爾市衛(wèi)生局流行病部主任、首席流行病專(zhuān)家、局科學(xué)研究人類(lèi)保護(hù)和審批委員會(huì)協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)人、《公共衛(wèi)生觀察》主編、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生人力開(kāi)發(fā)遺傳能力培訓(xùn)計(jì)劃專(zhuān)家小組成員、美國(guó)田納西州立大學(xué)兼職教授、美國(guó)田納西州衛(wèi)生廳癌癥控制和預(yù)防委員會(huì)常務(wù)委員。曾任和現(xiàn)任美國(guó)和加拿大聯(lián)邦及三州一省政府公共衛(wèi)生和管理顧問(wèn)，中國(guó)防治“非典”指揮部科技攻關(guān)組、北京市衛(wèi)生局、廣東省疾病預(yù)防控制中心科學(xué)顧問(wèn)，中國(guó)軍事科學(xué)院、中國(guó)科學(xué)院遙感所兼職研究員。在大學(xué)就讀期間曾參與創(chuàng)辦《中國(guó)醫(yī)學(xué)生》和《家庭醫(yī)生》雜志；在美期間曾任《莢中時(shí)報(bào)》健康欄目主持人和數(shù)家中文報(bào)刊的醫(yī)學(xué)健康科普文章撰稿人?，F(xiàn)為中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)資深會(huì)員。
主要學(xué)術(shù)成果：從事現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)和傳染病流行病學(xué)研究和實(shí)踐多年，曾負(fù)責(zé)美國(guó)俄女俄州中部(四郡一市)新傳染病大腸桿菌暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查(1985～1986年)、美國(guó)田納西州納什維爾市梅毒暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查(1998—2002年)等多項(xiàng)流調(diào)研究；在管理流行病學(xué)領(lǐng)域，主持美國(guó)田納西州納什維爾市社區(qū)健康狀況系統(tǒng)評(píng)價(jià)、加拿大阿爾伯王子城印地安人自治政府管區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療藥物信息系統(tǒng)等多個(gè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和建立?，F(xiàn)正從事中國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)體系建設(shè)的研究(詳細(xì)簡(jiǎn)介見(jiàn)本刊2003年第12期)。
2003年SARS危機(jī)之后，公共衛(wèi)生成了中國(guó)家喻戶(hù)曉的熱門(mén)話(huà)題。然而，現(xiàn)實(shí)生活中，每個(gè)人對(duì)公共衛(wèi)生概念的理解是不一樣的。普通老百姓對(duì)“公共衛(wèi)生”這一術(shù)語(yǔ)有各種不同的理解。很多人把公共衛(wèi)生簡(jiǎn)單地理解為打掃環(huán)境衛(wèi)生，沒(méi)有垃圾就算衛(wèi)生了。也有人認(rèn)為，公共衛(wèi)生就是人人都講衛(wèi)生。筆者對(duì)北京一所醫(yī)學(xué)院高年級(jí)學(xué)生的課堂調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生知道公共衛(wèi)生是人群預(yù)防的科學(xué)，也有人說(shuō)公共衛(wèi)生就是普及健康教育，或是控制傳染病。然而，沒(méi)有一個(gè)大家都認(rèn)可的定義。
中國(guó)如此，美國(guó)也一樣。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)公共調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使給出一系列明確的選擇，還有57％被調(diào)查的美國(guó)人不能理解公共衛(wèi)生定義。大多數(shù)人對(duì)公共衛(wèi)生的評(píng)價(jià)是負(fù)面的。大家最關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題是污染的飲水，廢物，空氣污染，殺蟲(chóng)劑，被細(xì)菌污染的食品。不少人認(rèn)為公共衛(wèi)生主要還是政府公共衛(wèi)生管理部門(mén)的工作。在美國(guó)，不少人將公共衛(wèi)生等同于政府部門(mén)向貧困人群提供醫(yī)療服務(wù)。
從學(xué)術(shù)的角度來(lái)討論什么是公共衛(wèi)生，也有不同的觀點(diǎn)。對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，“公共衛(wèi)生”這個(gè)詞組描述的是一個(gè)廣泛的社會(huì)事業(yè)或系統(tǒng)。而對(duì)另外一些人來(lái)說(shuō)，這個(gè)詞組描述的是一類(lèi)職業(yè)人群。這類(lèi)人的工作就是解決一些重要的健康問(wèn)題。有人認(rèn)為，公共衛(wèi)生是知識(shí)和技術(shù)的集合體，應(yīng)用于與人類(lèi)健康相關(guān)的問(wèn)題。還有人認(rèn)為，公共衛(wèi)生從字面上來(lái)看就是公眾的衛(wèi)生，即人群的健康和疾病。
對(duì)公共衛(wèi)生的確切含義眾說(shuō)紛紜并不奇怪，因?yàn)楣残l(wèi)生是一個(gè)很抽象的概念，很難用簡(jiǎn)單的幾句話(huà)來(lái)說(shuō)清楚。公共衛(wèi)生究竟是什么?誰(shuí)應(yīng)該對(duì)公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)?2003年我國(guó)應(yīng)對(duì)SARS挑戰(zhàn)的例子也許可以給我們一些啟示。當(dāng)時(shí)，黨政領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生防疫工作者，執(zhí)法人員，各行各業(yè)都在預(yù)防和控制SARS中發(fā)揮了作用。但是，沒(méi)有一個(gè)部門(mén)和個(gè)人敢將防控SARS的成就完全歸功于自己。這是因?yàn)榉揽豐ARS是一個(gè)典型的公共衛(wèi)生例子。公共衛(wèi)生通常涉及面都很廣泛，包括生物學(xué)，環(huán)境醫(yī)學(xué)，社會(huì)文化，行為習(xí)慣，政治法律和涉及健康的許多其他方面。大家都要面對(duì)公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)，人人都能分享公共衛(wèi)生的成績(jī)。每個(gè)人也或多或少地要受到公共衛(wèi)生失敗后果的影響。
正是因?yàn)闆](méi)有人必須承擔(dān)公共衛(wèi)生的所有責(zé)任，就有可能發(fā)生“一個(gè)和尚挑水吃，兩個(gè)和尚抬水吃，三個(gè)和尚沒(méi)水吃”的窘境。只有整個(gè)社會(huì)都真正明白什么是公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生與每個(gè)人休戚相關(guān)的利害關(guān)系，我們才能避免發(fā)生“沒(méi)水吃”的窘境，才能防止類(lèi)似SARS危機(jī)的公共衛(wèi)生事件卷土重來(lái)。公共衛(wèi)生每天面對(duì)的，必需要解決的問(wèn)題都是社會(huì)上一些負(fù)面的危害健康的東西。公共衛(wèi)生的目的就是要使每個(gè)人都能生活在一個(gè)健康安全的環(huán)境里。在這個(gè)環(huán)境里，沒(méi)有疾病流行，日常飲食和用水很安全，每個(gè)公民都受到良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣教育，孩子們都接受了預(yù)防接種，空氣沒(méi)有污染，工作單位嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，疾病和壽命沒(méi)有社會(huì)等級(jí)差異，毒物上癮的人都能得到治療，人人享有健康保健。
然而，要準(zhǔn)確地為公共衛(wèi)生下定義，并不是一件容易的事。八十多年來(lái)，公共衛(wèi)生界幾代人試圖明確公共衛(wèi)生的使命，解釋什么是公共衛(wèi)生，為什么公共衛(wèi)生{艮重要和公共衛(wèi)生應(yīng)該做什么。
下面，我們將介紹對(duì)公共衛(wèi)生有重要影響的4個(gè)定義，他們分別代表了不同時(shí)代人們對(duì)公共衛(wèi)生的不同認(rèn)識(shí)。
1．溫思絡(luò)定義
美國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)袖人物溫思絡(luò)(Charles-Ed—wardA~Winslow)早在1920年就描述了什么是公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生應(yīng)該怎么做。這是一個(gè)比較綜合具體的定義，經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)，1952年為世界衛(wèi)生組織接受，一直沿用至今。溫思絡(luò)將公共衛(wèi)生定義為：
“通過(guò)有組織的社區(qū)努力來(lái)預(yù)防疾病，延長(zhǎng)壽命和促進(jìn)健康和效益的科學(xué)和藝術(shù)。這些有組織的社區(qū)努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育每個(gè)人注意個(gè)人衛(wèi)生，組織醫(yī)護(hù)人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)，建立社會(huì)機(jī)構(gòu)來(lái)確保社區(qū)中的每個(gè)人都能達(dá)到適于保持健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。組織這些效益的目的是使每個(gè)公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱有的健康和長(zhǎng)壽權(quán)利”。
溫思絡(luò)定義內(nèi)涵非常豐富?！?#8220;科學(xué)和藝術(shù)”、“有組織的社區(qū)努力”和“與生俱有的健康和長(zhǎng)壽權(quán)利”3個(gè)關(guān)鍵詞以畫(huà)龍點(diǎn)睛的手筆點(diǎn)出了公共衛(wèi)生的本質(zhì)和使命。溫思絡(luò)定義界定了公共衛(wèi)生的范圍，包括了公共衛(wèi)生的早期目標(biāo)(控制傳染病和環(huán)境衛(wèi)生)，以及當(dāng)前越來(lái)越重要的健康促進(jìn)，初級(jí)保健和社區(qū)衛(wèi)生等工作。該定義明確指出社會(huì)環(huán)境和健康的密切關(guān)系并強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生的目的是保障每個(gè)公民都能享有健康長(zhǎng)壽的人權(quán)。
2．維寇定義
40多年前，英國(guó)實(shí)業(yè)家維寇(GeoffreyVick-ers)在擔(dān)任英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)主席期間，從疾病和科學(xué)與社會(huì)價(jià)值觀之間互動(dòng)關(guān)系的角度重新定義了公共衛(wèi)生。他認(rèn)為，政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展史上的里程碑都是在某些狀況從“當(dāng)然存在”轉(zhuǎn)變?yōu)?#8220;不可容忍”酌時(shí)候發(fā)生的。因此，公共衛(wèi)生的歷史同樣也是不斷地重新定義“不能接受的”的記錄。
維寇定義強(qiáng)調(diào)了科學(xué)和社會(huì)價(jià)值觀之間微妙的、動(dòng)態(tài)的關(guān)系。社會(huì)對(duì)各種健康問(wèn)題在不同時(shí)空條件下作出不同反應(yīng)取決于這些問(wèn)題是否超越當(dāng)時(shí)社會(huì)的容忍程度。當(dāng)健康問(wèn)題從社會(huì)“可容忍狀態(tài)”轉(zhuǎn)變?yōu)?#8220;不能接受的”狀態(tài)，社會(huì)就會(huì)采取集體行動(dòng)，作出公共衛(wèi)生反應(yīng)。這個(gè)定義有助于我們理解為什么2004年全球?qū)σ汛嬖诙嗄甑那萘鞲衼喼蘖餍凶鞒霾粚こ９残l(wèi)生反應(yīng)。2003年的SARS危機(jī)使全世界都看到公共衛(wèi)生在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展中舉足輕重的地位，認(rèn)識(shí)到預(yù)防重大傳染病必須小題大做的重要意義，社會(huì)價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變已經(jīng)使對(duì)重大傳染病的忽視成為一種社會(huì)不能接受的態(tài)度。禽流感可能導(dǎo)致人流感大暴發(fā)的科學(xué)事實(shí)和社會(huì)價(jià)值觀
的轉(zhuǎn)變是全球防控禽流感公共衛(wèi)生行動(dòng)的重要原因。
3．美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所定義
1988年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(1nstituteofMedi—cine，IOM)在其里程碑式的美國(guó)公共衛(wèi)生研究報(bào)告《公共衛(wèi)生的未來(lái)》中提出公共衛(wèi)生的定義。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告把公共衛(wèi)生的使命歸納為“通過(guò)保障人人健康的環(huán)境來(lái)滿(mǎn)足社會(huì)的利益”。該定義強(qiáng)調(diào)各種影響健康的環(huán)境因素，明確公共衛(wèi)生領(lǐng)域的無(wú)所不包，以及公共衛(wèi)生與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治和醫(yī)療服務(wù)不可分割的關(guān)系。該定義的前提是確保每個(gè)成員的健康是整個(gè)社會(huì)的利益所在。這就意味著改善他人的健康環(huán)境和健康狀況是我們自己的切身利益。這種“人人為我健康，我為人人健康”的主張正是公共衛(wèi)生的核心價(jià)值。
美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所定義中所反映的另外一個(gè)公共衛(wèi)生核心價(jià)值是“保障”。保障人人享有健康環(huán)境。這就意味著要持續(xù)不懈地促進(jìn)和保護(hù)每個(gè)人在健康和身心全面發(fā)展方面的利益。有一句非洲格言說(shuō)：“養(yǎng)育一個(gè)孩子需要全村人的付出。”隨著城市化的進(jìn)展，社會(huì)發(fā)生急劇變化，世界各地的時(shí)空距離在縮短，而人與人之間的隔膜卻在增大。哪里是人們健康成長(zhǎng)發(fā)展的村莊?公共衛(wèi)生的作用就像是能為我們?nèi)w服務(wù)的一個(gè)村莊。無(wú)論是生活在西北地區(qū)的少年，還是生活在東南沿海開(kāi)放城市的老人，無(wú)論是住在北京的白領(lǐng)經(jīng)理，還是住在芝加哥的藍(lán)領(lǐng)工人，公共衛(wèi)生應(yīng)該是保障每個(gè)人遠(yuǎn)離疾病、傷害和殘疾的銅墻鐵壁。
美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告還界定了公共衛(wèi)生的范圍，確定了公共衛(wèi)生的3個(gè)核心功能：評(píng)價(jià)(As-sessment)、政策研究制定(PolicyDevelopment)和保障(Assurance)。從某種意義來(lái)說(shuō)，公共衛(wèi)生的三大核心功能與醫(yī)學(xué)中的診斷和治療功能相類(lèi)似。如果將人群或社區(qū)看成一個(gè)人，評(píng)價(jià)就類(lèi)似于診斷，保障就類(lèi)似于治療。政策研究制訂則是介于評(píng)價(jià)和保障之間的一個(gè)中間步驟，類(lèi)似于診斷之后的治療計(jì)劃研究制訂過(guò)程。這三大核心功能全面地明確了公共衛(wèi)生該做什么。
4．吳儀定義
2003年7月28日，中國(guó)副總理兼衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上對(duì)公共衛(wèi)生作了一個(gè)明確的定義：
公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的。因此，公共衛(wèi)生建設(shè)需要政府、社會(huì)、團(tuán)體和民眾的廣泛參與，共同努力。其中，政府主要通過(guò)制定相關(guān)法律、法規(guī)和政策，促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；對(duì)社會(huì)，民眾和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生法律法規(guī)實(shí)施監(jiān)督檢查，維護(hù)公共衛(wèi)生秩序；組織社會(huì)各界和廣大民眾共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病流行；教育民眾養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康文明的生活方式；培養(yǎng)高素質(zhì)的公共衛(wèi)生管理和技術(shù)人才，為促進(jìn)人民健康服務(wù)。
吳儀定義針對(duì)SARS危機(jī)后中國(guó)各界對(duì)公共衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不清的局面，明確地提出公共衛(wèi)生是整個(gè)社會(huì)全體成員預(yù)防疾病、促進(jìn)身體健康的事業(yè)，強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生建設(shè)是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程。吳儀定義的內(nèi)涵和溫思絡(luò)定義基本上是一致的，這就從根本上解決了我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)與國(guó)際接軌的問(wèn)題。吳儀定義首次提出了政府對(duì)公共衛(wèi)生的有限責(zé)任概念，界定了政府在公共衛(wèi)生方面的五大責(zé)任，并強(qiáng)調(diào)確定我國(guó)公共衛(wèi)生建設(shè)的內(nèi)容和重點(diǎn)必須從我國(guó)將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情出發(fā)，從我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的問(wèn)題出發(fā)。吳儀定義對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和完善的影響作用不可低估。
八十多年來(lái)，關(guān)于公共衛(wèi)生的定義很多。上面介紹的每—個(gè)定義對(duì)于我們認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生是什么、做什么提供了重要的視角。他們分別地從不同的角度描述了公共衛(wèi)生這一社會(huì)事業(yè)的重要性和獨(dú)特性。
思考題
1．為什么人們對(duì)公共衛(wèi)生有許多不同的理解?
2．列舉對(duì)公共衛(wèi)生有重要影響的4個(gè)定義。
3．據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所，公共衛(wèi)生有哪3個(gè)核心功能?您同意
嗎?
4．您認(rèn)為上面討論的4個(gè)公共衛(wèi)生定義中哪一個(gè)最能體現(xiàn)與
時(shí)俱進(jìn)?
。 5．您認(rèn)為上面討論的4個(gè)公共衛(wèi)生定義中哪一個(gè)既反映了公
共衛(wèi)生在21世紀(jì)的使命，又符合中國(guó)國(guó)情?為什么?
[收稿日期]2004—11—10 [本文編輯]周 瑋
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
