?【頭痛（血管性頭痛）醫(yī)案】
中華易醫(yī)
治療方法：方用桃紅四物湯加味。
藥物組成：川芎30g，當(dāng)歸、熟地黃、赤芍、延胡索各15g，桃仁、紅花各10g，細(xì)辛6g。
加減：
以?xún)蓚?cè)頭痛為主加柴胡、蔓荊子各15g；
前額痛為主加白芷15g；
以頭頂痛為主加藁本15g；
以后頭痛為主加羌活15g；
若兼惡心、嘔吐加法半夏、竹茹各15g；
伴四肢麻木加雞血藤30g。
用法：每天1劑，水煎服，早晚分服，10天為1療程。頭痛與月經(jīng)期有關(guān)者，在月經(jīng)來(lái)潮前2~3天開(kāi)始服至月經(jīng)期結(jié)束。
女，32歲。反復(fù)發(fā)作性右側(cè)頭痛2年。近2月來(lái)發(fā)作頻繁，平均每星期發(fā)作1~2次，每次發(fā)作10小時(shí)左右。發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，伴惡心嘔吐，月經(jīng)期更甚，長(zhǎng)期用麥角胺、咖啡因等止痛，腦血流圖檢查為“雙側(cè)腦血管呈痙攣狀態(tài)，血管內(nèi)供血不足”，診斷為血管性頭痛，患者面色蒼白，表情痛苦，舌淡暗、舌尖有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈細(xì)澀。
脈證合參，癥屬瘀血頭痛。
治以通絡(luò)止痛，兼以活血。擬桃紅四物湯加減。
處方：川芎30g，當(dāng)歸、熟地黃、赤芍、延胡索各15g，桃仁、紅花各10g，細(xì)辛6g，柴胡、蔓荊子、法半夏、竹茹各15g，經(jīng)上述治療1周后，頭痛癥狀明顯減輕，已無(wú)惡心嘔吐，照上方去法半夏、竹茹，繼續(xù)治療6天，臨床癥狀消失，復(fù)查腦血流圖結(jié)果：雙側(cè)腦血管呈輕度痙攣狀態(tài)，血管內(nèi)供血正常，追蹤多年無(wú)復(fù)發(fā)。
血管性頭痛屬于中醫(yī)的內(nèi)傷頭痛的范疇，“瘀”、“風(fēng)”、“痰”是血管性頭痛的發(fā)病機(jī)制。該病病程長(zhǎng)而反復(fù)，根據(jù)中醫(yī)“久病入絡(luò)”，“久病必瘀”的特性，該病后期多以瘀血阻絡(luò)為主，從病性而言，頭痛發(fā)作往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，“虛”者以血虛為主，“實(shí)”乃瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)證。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，余取其養(yǎng)血活血功效用以治療血管性頭痛收效較好。方中川芎具有改善微循環(huán)、增加血流量、改善腦供血等作用，故重用川芎活血止痛，川芎用至30~40g方有止痛效果，若減至20g以下，鎮(zhèn)痛效果欠佳；熟地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、通經(jīng)止痛，合川芎以增強(qiáng)止痛之效，并抑制川芎辛竄太過(guò)之弊；桃仁、赤芍加強(qiáng)活血化瘀之力；細(xì)辛、延胡索加強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。諸藥合用，治療血管性頭痛血瘀型具有良好的臨床效果。
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