同學(xué)們，上節(jié)課咱們把《外感溫?zé)崞返那拔鍡l介紹完了。前五條啊它主要講了溫病和傷寒病因、病機(jī)的區(qū)別，溫病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，溫病在表的治法，也就是衛(wèi)分證的治法，然后是逆?zhèn)魅霠I(yíng)的治法，他把氣分揭過(guò)去了。從第六條開(kāi)始，第六、七、八、九、十，就都是講氣分證，下面就開(kāi)始介紹這幾條。
流連氣分（溫?zé)帷駸幔?/span>
這個(gè)流連氣分哪，包括溫?zé)岷蜐駸醿煞N邪氣，第一部分內(nèi)容在第六條，他講的是什么呢？戰(zhàn)汗的病機(jī)與預(yù)后。
戰(zhàn)汗的病機(jī)與預(yù)后——第六條
“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出，解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證，此時(shí)宜令病者安舒靜臥，宜養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫證，若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣，更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。”
第六條首先講戰(zhàn)汗發(fā)生的機(jī)理，為什么會(huì)出現(xiàn)戰(zhàn)汗以及戰(zhàn)汗的預(yù)后。這一條他說(shuō)，“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出，解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證，此時(shí)宜令病者安舒靜臥，宜養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫證，若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣，更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知?！?/span>
1.戰(zhàn)汗的機(jī)理
這一（條）講了兩個(gè)大問(wèn)題。第一段講的是戰(zhàn)汗的機(jī)理——為什么會(huì)出現(xiàn)戰(zhàn)汗。他首先明確，“若其邪始終在氣分流連者”，就是說(shuō)，氣分證的初起不會(huì)出現(xiàn)戰(zhàn)汗，它是氣分證持續(xù)一段時(shí)間之后才出現(xiàn)，“流連”就是留戀吶，始終在氣分留戀，那就不是一天兩天了，一般說(shuō)戰(zhàn)汗，它發(fā)生在氣分證的三、四天以后，在六、七日左右才出現(xiàn)?！凹健本褪窍Ｍ?，如果邪氣在氣分留戀的時(shí)間長(zhǎng)，它沒(méi)有深入營(yíng)、血，有可能出現(xiàn)戰(zhàn)汗，有希望出現(xiàn)戰(zhàn)汗，通過(guò)戰(zhàn)汗可以解除邪氣。為什么呢？戰(zhàn)汗能夠透邪。在這種情況下，“法宜益胃”，你應(yīng)該用益胃的方法，至于怎么益胃，他沒(méi)有具體說(shuō)。
底下再說(shuō)，“令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出”。“邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出”這12個(gè)字講的是機(jī)理。這幾個(gè)字啊前面有一句話，“法宜益胃”，就是說(shuō)啊在這個(gè)過(guò)程中，你不是希望他戰(zhàn)汗嗎？你就促使他戰(zhàn)汗。怎么能促使他戰(zhàn)汗呢？——益胃。這個(gè)問(wèn)題咱們放一下再講，先說(shuō)它這個(gè)病機(jī)是怎么回事。戰(zhàn)汗這個(gè)“戰(zhàn)”字，應(yīng)該說(shuō)啊它有兩方面含義：第一個(gè)含義是形容機(jī)理。機(jī)理是什么呢？正邪交爭(zhēng)而戰(zhàn)，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是正氣和邪氣交戰(zhàn)，所以用個(gè)“戰(zhàn)”字。另一個(gè)戰(zhàn)（的含義）是指戰(zhàn)慄，病人哪出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，渾身顫抖，顫抖到什么程度呢？肢冷脈伏，脈沉伏，甚至于口唇、爪甲青紫，特別是手指甲青紫。高熱寒戰(zhàn)，渾身顫抖，肢冷脈伏，爪甲青紫。唉，然后出一身汗。戰(zhàn)后出一身汗，出完汗以后就不戰(zhàn)了，熱也退了，這叫戰(zhàn)汗。
什么原因呢？為什么說(shuō)是正邪交爭(zhēng)呢？發(fā)生戰(zhàn)汗的原因——邪盛，這點(diǎn)是肯定的，邪氣盛。如果邪氣不盛，表證，邪在表，不盛，不可能出現(xiàn)戰(zhàn)汗，前提是邪氣盛。
再一個(gè)前提就是正氣不衰，所謂正氣不衰，是正氣有抵抗邪氣的能力。這個(gè)衰與不衰啊怎么判斷？為什么不說(shuō)邪盛正盛？因?yàn)樵跉夥至鬟B了三、四日以上，甚至到六、七日，大家想一想，這么長(zhǎng)的過(guò)程，由表入里到氣分，氣分又持續(xù)好幾天，在高熱的狀態(tài)下，邪氣那么盛，它能不傷正氣嗎？津氣肯定是不足，正氣肯定有損傷。但是它損傷到什么程度？損傷得并不嚴(yán)重，還沒(méi)有衰，有抵抗邪氣的能力。在這種狀態(tài)下，應(yīng)該說(shuō)正氣和邪氣處于對(duì)峙狀態(tài)，邪氣也扼殺不了正氣，正氣也不能把邪氣驅(qū)逐出去，僵持狀態(tài)才會(huì)出現(xiàn)戰(zhàn)汗。它們兩個(gè)從力量上來(lái)說(shuō)勢(shì)均力敵。如果說(shuō)正不能敵邪不可能戰(zhàn)汗，邪不敵正也不可能戰(zhàn)汗哪，是這么一種情況下才會(huì)出現(xiàn)的?！靶芭c汗并”是什么意思？戰(zhàn)完以后全身不是顫抖嗎？顫抖以后正氣推動(dòng)著津液向外走，汗就隨著津液外泄。這時(shí)候熱向外蒸，到了體表，腠理開(kāi)泄，正氣通過(guò)汗把邪氣給帶出去了。“邪從汗出”啊就是“邪與汗并”，邪和汗并到一塊了，從汗就出去了，就是通過(guò)戰(zhàn)汗而解。
有的人問(wèn)，戰(zhàn)汗是不是輸液反應(yīng)？這個(gè)西學(xué)中的（學(xué)員）好提這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)樗麄兂Ｓ龅窖?，輸著液（病人）突然抖起?lái)了。不是輸液反應(yīng)。戰(zhàn)汗你不輸液他也同樣出現(xiàn)，跟那個(gè)沒(méi)有關(guān)系。但是有的人確確實(shí)實(shí)在輸液的過(guò)程中出戰(zhàn)汗，是有，那是什么原因呢？益胃，里邊有了津液了，輸液過(guò)程中可以出現(xiàn)，但是和輸液反應(yīng)不一樣，不是一回事。正邪相爭(zhēng)到一定程度，陽(yáng)氣奮起抗邪，鼓動(dòng)津液，使腠理開(kāi)泄，津液外泄，就皅邪氣給帶出去了，這句話就是這么個(gè)意思，這就是機(jī)理，是通過(guò)陽(yáng)氣鼓動(dòng)津液，把邪氣通過(guò)出汗從體表（排）出去。但是這個(gè)過(guò)程有點(diǎn)艱難，為什么？因?yàn)檎俺掷m(xù)相爭(zhēng)了數(shù)日，好幾天了，津和氣都有所消耗，特別是在高熱的過(guò)程中津液消耗得非常嚴(yán)重，它有沒(méi)有津液能把這個(gè)邪氣給帶出去呀？問(wèn)題就在這。它沒(méi)有那么多津液了。就好象兩個(gè)人摔抱跤一樣，兩個(gè)人抱著摔跤，摔跤的過(guò)程中是滿身大汗，津液大量地外泄，兩個(gè)人啊在摔跤的過(guò)程中勢(shì)均力敵，誰(shuí)也摔不倒誰(shuí)，稍微有一點(diǎn)外力，準(zhǔn)有一方敗。在戰(zhàn)汗的過(guò)程中，正氣和邪氣勢(shì)均力敵，你稍微給它一點(diǎn)外力，就偏向某一方了。就是說(shuō)，你治療上稍微錯(cuò)一點(diǎn)，就助長(zhǎng)了邪氣了。你稍微給正氣一點(diǎn)支持，邪氣就被驅(qū)逐了。正邪相爭(zhēng)得非常激烈，津液不足，它們倆就粘在里面了，正氣想把邪氣推出去它也推不出去，因?yàn)樘稍锪?。怎么辦呢？就給他喝水就行，“法宜益胃”，王孟英是這么解釋的。大家看看121頁(yè)。121頁(yè)第二段王孟英（的注），第5行，“可見(jiàn)益胃者，在疏瀹其樞機(jī)，灌溉湯水，俾邪氣松達(dá)，與汗偕行，則一戰(zhàn)可以成功也”。這句話說(shuō)得非常好。什么叫“疏瀹其樞機(jī)”呢？就是疏通氣機(jī)。為什么要疏通氣機(jī)呢？戰(zhàn)汗的過(guò)程中，他為什么汗出不來(lái)，他老戰(zhàn)？就是因?yàn)檎澳墼诶镱^，津液不足，正氣和邪氣粘著在里邊，氣機(jī)不通了。所以要疏瀹氣機(jī)，就是疏通氣機(jī)。怎么疏通氣機(jī)呢？“灌溉湯水”，湯水是熱水，什么湯？榨菜湯啊、酸辣湯??？都不是。湯在古代是指熱水。就是給他喝水。你熱水也行，涼水也行，就給他補(bǔ)充水分。俾，這個(gè)“俾”和這個(gè)字（使）通用，這個(gè)“俾”等于“使”。這個(gè)（禆）呢？這兩個(gè)可不是一個(gè)字。這個(gè)“禆”，是“補(bǔ)”?！百滦皻馑蛇_(dá)”，灌溉湯水以后，里面的津液充足了，實(shí)際上就等于是，潤(rùn)滑劑，給它加油了，滑潤(rùn)了，氣機(jī)一滑潤(rùn)，一松動(dòng)，正氣順著這個(gè)趨勢(shì)就把津液向外推，把邪氣推出去了，“邪與汗并”。講得非常好。這個(gè)時(shí)候，所謂“益胃”，不是讓你補(bǔ)胃氣，你看，人參、黃芪這一類(lèi)的藥下去就完，為什么？邪氣很?chē)虖埌?，你一補(bǔ)，真正用了甘溫的補(bǔ)藥，等于是助長(zhǎng)了邪氣了。
再看下邊，陳光淞（的注），第4行，他說(shuō)得更全面，“……益胃之法，如《溫病條辨》之中之雪梨漿、五汁飲、桂枝白虎湯等方，均可采用，熱盛者食西瓜，戰(zhàn)時(shí)飲米湯、白水，所謂令水與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，得通泄也，若在中、下焦，則有分消之法矣?！边@說(shuō)的是中、上焦。他所說(shuō)“中下焦（則）有分消之法”，是下一段，講的是三焦的濕邪，這個(gè)是溫?zé)岵?。溫?zé)岵夥指邿?，干?zhàn)不出汗，邪不能解，用益胃的方法，給他補(bǔ)充水分，西瓜也好、水也好、湯也好、《溫病條辨》的雪梨漿、五汁飲不都是液體嗎？補(bǔ)充體液。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輸液也是一樣，通過(guò)輸液補(bǔ)充水分。所以有的人說(shuō)，輸完液之后他戰(zhàn)起來(lái)了，是不是輸液反應(yīng)？不是。因?yàn)樵谳斠褐八邿峤騻?，凝聚得很厲害，氣機(jī)凝滯，汗出不來(lái)。輸完液之后，里面一有水分，滑潤(rùn)了，等于給它潤(rùn)滑劑，氣機(jī)就通達(dá)了。氣機(jī)通達(dá)，一通暢，汗就出來(lái)了。汗出熱解，體溫就下來(lái)了。
2.戰(zhàn)汗的預(yù)后
下一段。前面這一段講完了，“邪從汗出”，戰(zhàn)汗的機(jī)理講完了，下邊就接著講戰(zhàn)汗的預(yù)后。
正邪交爭(zhēng)而戰(zhàn)，通過(guò)出汗，邪氣外達(dá)，“邪與汗并”，出去了，邪從汗解了。那么解了之后有幾種情況？一共有三種情況：
①汗出膚冷——戰(zhàn)汗后陽(yáng)氣虛衰未復(fù)。
一種情況啊，他的突出臨床表現(xiàn)是汗出膚冷，當(dāng)然啦，還有脈虛、神倦，主要癥狀。這說(shuō)明什么呢？戰(zhàn)汗以后，陽(yáng)氣虛，沒(méi)有恢復(fù)。葉天士說(shuō)呀，“解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證，此時(shí)宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫證?！焙軠?zhǔn)確。怎么診斷？脈象虛軟和緩，雖然有汗出、膚冷、倦臥不語(yǔ)，（但）不是脫證，關(guān)鍵看脈，（脈虛軟和緩）。戰(zhàn)汗以后，你想想，正邪通過(guò)那么激烈的戰(zhàn)爭(zhēng)，邪氣被驅(qū)逐出去了，正氣損傷不損傷？就是說(shuō)兩個(gè)摔跤選手，勢(shì)均力敵，都是同量級(jí)的，把那個(gè)摔倒了，那個(gè)勝利者還起得來(lái)嗎？他把他摔倒了，他也起不來(lái)了。就是這樣，就是說(shuō)正氣也耗傷得非常厲害，因?yàn)樗莻€(gè)對(duì)手太厲害了，所以雖然邪從汗解了，陽(yáng)氣也從汗泄，陽(yáng)氣也傷。邪從汗出，陽(yáng)從汗泄，這時(shí)候陽(yáng)氣就受到了極大的損傷。但是可慶幸的就是說(shuō)邪氣已經(jīng)走了，陽(yáng)氣傷沒(méi)有關(guān)系，它自己可以恢復(fù)。所以這種情況下，采用什么措施呢？不用管，汗出了之后，摸摸身上是冰涼，但是脈虛軟和緩。雖然脈搏無(wú)力，很虛，很軟弱，但是從容和緩，沒(méi)有結(jié)代，節(jié)律勻整。脈搏的節(jié)律是均勻的。要節(jié)律不均勻就完了，那是下一個(gè)證候了。節(jié)律勻整，人再疲乏，甚至于睜不開(kāi)眼，連說(shuō)話的力氣都沒(méi)有，睜眼皮的力氣都沒(méi)有，這不奇怪，因?yàn)樗龤庖泊笏ィ灰?，讓他“安舒靜臥”，就是安安靜靜地臥床休息，只要是脈搏平靜，讓他休息24小時(shí)之后，他自己陽(yáng)氣逐漸恢復(fù)，功能恢復(fù)了，自然就醒了。如果說(shuō)戰(zhàn)汗以后特別衰竭，他感到口渴呀，或者有饑餓感啦，給一點(diǎn)流食可以。如果他沒(méi)有這個(gè)要求，什么也不用給，千萬(wàn)不要進(jìn)補(bǔ)劑，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候他脾胃功能也非常的衰弱，不要補(bǔ)。
下面看吳錫璜有句話。最后，吳錫璜說(shuō)得非常中肯，“按汗出膚冷，熱病解后此候盡多，甚至有如寒厥者，但其脈必虛緩，精神必安舒，粗工不識(shí)，誤認(rèn)亡陽(yáng)，妄投溫補(bǔ)者往往或有，誤藥變證蜂起，每歸咎前醫(yī)之過(guò)用寒涼，一誤再誤，轉(zhuǎn)治轉(zhuǎn)劇，以致于死，而真能治病識(shí)病者，反而受謗，余因閱歷，備嘗其苦，安得病家盡有醫(yī)學(xué)智識(shí)，遇此癥絕不慌張者乎。”這段話講得非常好，他講的是什么呢？吳錫璜講的就是戰(zhàn)汗之后，病人非常的衰竭，家屬非常著急，一看這象要虛脫吧？趕緊補(bǔ)吧，人參啦，大劑量就上來(lái)了，把病人吃得死灰復(fù)燃了，或者是越補(bǔ)越不吸收，越補(bǔ)病情越重，這個(gè)家屬呢不說(shuō)是醫(yī)生補(bǔ)錯(cuò)了，他認(rèn)為是前面的醫(yī)生用涼藥，在氣分證過(guò)程中用涼藥用得太多了，把病人的陽(yáng)氣給傷了，最后，死也不知道是怎么死的?？雌饋?lái)呀，吳錫璜是在臨床的過(guò)程中碰過(guò)釘子，遇到過(guò)這一類(lèi)的教訓(xùn)，所以他感嘆啦，“余回閱歷，備嘗其苦”。老先生很有閱歷，但是呢，他吃過(guò)這種苦頭。所以在臨床上，大家一定要有思想準(zhǔn)備，戰(zhàn)汗完了以后病人出現(xiàn)衰竭的表現(xiàn)，是正?，F(xiàn)象，無(wú)需治療，也無(wú)需害怕。呼吸也很微弱呀，家屬一看著急呀，一會(huì)兒看看他死了沒(méi)有，一會(huì)兒看看他死了沒(méi)有，老去捅戳他一下，他剛一休息你就捅捅，剛一休息你就捅戳捅戳他，讓他非常煩躁，反而不能休息，“擾其元神”，這不好，這個(gè)并不可怕，關(guān)鍵在這啊——“汗出膚冷”，是出汗以后周身涼，但是呢，汗不出了，涼了以后汗不再出。
②膚冷汗出——虛脫亡陽(yáng)
第二種情況，是膚冷汗出，出完汗以后，戰(zhàn)汗以后，周身涼了。涼的同時(shí)，還出汗，汗止不住了。就象《傷寒論》所說(shuō)的，“遂漏不止”，漏汗。但是汗是涼的還是熱的呀？戰(zhàn)汗的時(shí)候可是熱汗，因?yàn)樗跋酄?zhēng)很激烈呀。這時(shí)候就出涼汗了。膚冷之后再出汗，出的是涼汗，這個(gè)是虛脫亡陽(yáng)的表現(xiàn)。怎么知道？“脈急疾”，疾脈什么樣呀？比數(shù)脈還數(shù)啊，每呼吸七、八至以上啊，脈相當(dāng)快，而且不僅是快，節(jié)律（也）不勻整，這就是葉天士所說(shuō)的，“若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣?！泵}很急促，節(jié)律不勻整，病人躁擾不寧，出冷汗還躁擾，是寒證還是熱證？出冷汗脈搏還那么快，還躁擾不寧，看似熱，實(shí)際上是真寒假熱，為什么呢？由于戰(zhàn)汗之后，大汗出，陽(yáng)氣虛脫，陽(yáng)氣大量地向外跑，里邊陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)外浮。這時(shí)候病人也可能面赤如妝，兩腮呀象擦了胭脂一樣，脈數(shù)，是浮陽(yáng)擾動(dòng)，那個(gè)不是真數(shù)，不是真有熱，是浮陽(yáng)擾動(dòng)的，這種脈不從容，不和緩，就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“真臟脈”，脈搏很硬。煩躁也是虛陽(yáng)擾動(dòng)。大家看121頁(yè)的，陳光淞的注解，下一段，“此明解后之狀，辨脫與非脫之脈法，更示人以有邪盛正虛再戰(zhàn)之機(jī)，恐邪熱未清，誤認(rèn)虛脫，妄投補(bǔ)劑也，汗出膚冷與膚冷汗出有別，汗出膚冷者，汗后而熱退膚冷，此邪解正虛之象，故云非脫，即仲景所謂，汗泄熱去身涼即愈。”出汗以后熱退了，身上發(fā)涼了，這是好現(xiàn)象，邪氣沒(méi)了?！澳w冷汗出者，即《傷寒論》中所謂，亡陽(yáng)遂漏不止與汗出如油也，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰'汗出而脈尚躁盛者死’。”這種汗出來(lái)了，脈還那么躁盛，那是亡陽(yáng)的表現(xiàn)，虛陽(yáng)浮越的表現(xiàn)，不是熱。“《靈樞·熱病論》曰'熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死，其得汗而靜者，生’?！闭f(shuō)得都很清楚，連《內(nèi)經(jīng)》里面都有記載，熱已經(jīng)退了，汗已經(jīng)出了，脈還躁盛，躁動(dòng)不安。指的是什么呢？節(jié)律不勻整。脈急疾而節(jié)律不勻整，那就說(shuō)明要虛脫，甚至要亡陽(yáng)。怎么辦？（用）生脈散，如果四肢厥逆，（用）參附湯，補(bǔ)氣生津，斂陰固脫，回陽(yáng)救逆，那就根據(jù)具體病情（進(jìn)行治療）了，這時(shí)候需要治療了。
③反復(fù)再戰(zhàn)
第三種情況（反復(fù)再戰(zhàn)）。更有一戰(zhàn)不解，“停一二日再戰(zhàn)”。這是什么意思呢？葉天士講，這叫“邪盛正虛”。邪盛，這好理解。正虛怎么理解？今天戰(zhàn)完以后出汗了，體溫退了，上午體溫退了，下午逐漸逐漸又燒上來(lái)了，體溫又高了，又回到40℃了，又燒兩天。高熱兩天之后又戰(zhàn)汗。就是反復(fù)戰(zhàn)汗。怎么解釋呢？葉天士說(shuō)“邪盛正虛”，邪盛是肯定的，邪不盛不會(huì)戰(zhàn)汗。“正虛”怎么解釋?zhuān)咳绻撍辛α磕?？“令邪與汗并”，它有這個(gè)力量嗎？所以這個(gè)“正虛”，它是和“邪盛”相對(duì)而言，不是絕對(duì)正虛，不是說(shuō)呀象剛才說(shuō)的，戰(zhàn)汗以后非常的衰竭，膚冷，陽(yáng)氣得24小時(shí)以后才能恢復(fù)。不是那種情況，沒(méi)那么嚴(yán)重。就是說(shuō)正氣和邪氣勢(shì)均力敵，兩個(gè)戰(zhàn)了一陣之后，邪氣退了一部分，正氣也不足了，休戰(zhàn)，兩邊的力量均等，打來(lái)打去的結(jié)果呢，兩敗俱傷，邪氣也被趕出一部分，正氣也消耗了不少，這兩邊休戰(zhàn)，休一、兩天，邪氣仍然在那里猖獗，正氣自己在那里恢復(fù)，恢復(fù)到一定程度又來(lái)抗邪。所以這個(gè)正虛不能看成是絕對(duì)的虛，是和實(shí)證相對(duì)的虛，所以它才有能力再戰(zhàn)，一戰(zhàn)再戰(zhàn)。
這一條不復(fù)雜。第一部分講了戰(zhàn)汗的機(jī)理，為什么會(huì)出現(xiàn)戰(zhàn)汗，同時(shí)也談了，在戰(zhàn)汗之前你采取什么措施，看他要戰(zhàn)，戰(zhàn)了半天不出汗，趕緊給他喝點(diǎn)水，講這叫“法宜益胃”。戰(zhàn)后有三種表現(xiàn)，汗出膚冷、膚冷汗出、隔一、二日再戰(zhàn)，三種不同情況。
現(xiàn)在在門(mén)診也好，在病房也好，戰(zhàn)汗比較少見(jiàn)，原因是什么呢？他一般地持續(xù)高熱那么多天的不多了，（病人）來(lái)了以后一輸液，抗生素一上或者中藥一上，他熱就逐漸退了。再有，即使是持續(xù)高熱，你那輸液，一直老給他水，正邪也不至于擰到一塊，氣機(jī)不通，所以一般不至于出戰(zhàn)汗，少見(jiàn)。
第七條，濕熱邪氣留滯少陽(yáng)三焦與傷寒少陽(yáng)病的異同
再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄，因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。
還是接著講，剛才不是流連氣分嘛。第七條還是接著講氣分證，但是呢它和剛才那戰(zhàn)汗不一樣，戰(zhàn)汗講的是溫?zé)岵。逻呏v濕熱病。（122頁(yè)）“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄，因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括?！边@條講的是什么呢？——濕熱邪氣留滯少陽(yáng)三焦與傷寒少陽(yáng)病的異同。這一段啊，講少陽(yáng)濕熱。濕熱邪氣留滯在手少陽(yáng)三焦和傷寒的少陽(yáng)病有異有同。（圖形演示：32:25），傷寒的少陽(yáng)病是外感風(fēng)寒，進(jìn)入半表半里，葉天士講“亦如傷寒中少陽(yáng)病”，就是說(shuō)（濕熱病與傷寒少陽(yáng)?。┧麄冎g有相同點(diǎn)，相同點(diǎn)在哪兒呢？傷寒邪氣進(jìn)入少陽(yáng)半表半里，導(dǎo)致少陽(yáng)樞機(jī)不利，這是關(guān)鍵。
溫病的濕熱邪氣，當(dāng)然，你從它的方和藥來(lái)測(cè)證，他沒(méi)有講是濕重還是熱重，他就講了一個(gè)溫膽湯，一個(gè)杏、樸、苓，從他的方和藥來(lái)測(cè)證，肯定是濕重，以濕邪為主，熱蘊(yùn)濕中，濕邪阻滯在少陽(yáng)三焦，也算半表半里證，也是樞機(jī)不利，所以溫病的少陽(yáng)三焦病，“亦如傷寒中少陽(yáng)病”，因?yàn)樗麄儚牟C(jī)上來(lái)講，都是半表半里的病變，都是導(dǎo)致樞機(jī)不利，但是治法為什么不同？傷寒的少陽(yáng)病用什么方？什么表現(xiàn)？小柴胡湯，少陽(yáng)八癥；濕溫病的樞機(jī)不利，少陽(yáng)病，什么表現(xiàn)？用什么方？它們就有同有異了。相同點(diǎn)因?yàn)槎际菢袡C(jī)不利，所以都可以有：從熱型上來(lái)說(shuō)主癥都是往來(lái)寒熱，你不管是傷寒的少陽(yáng)病，還是溫病的少陽(yáng)病，都是往來(lái)寒熱。都有惡心嘔吐，都有不欲飲食。那么具體到傷寒的少陽(yáng)病，除了（往來(lái)寒熱、惡心嘔吐、不欲飲食）這幾個(gè)表現(xiàn)之外，還有什么表現(xiàn)？口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，心煩，喜嘔，默默不欲飲食，脈弦，少陽(yáng)八癥。這邊是傷寒的少陽(yáng)病。
溫病的濕阻少陽(yáng)有什么表現(xiàn)？除了（往來(lái)寒熱、惡心嘔吐、不欲飲食）這些表現(xiàn)之外，（胸悶脘痞，腹脹，舌苔白膩，脈濡、軟）他是胸悶脘痞，腹脹，舌苔白膩，傷寒的少陽(yáng)病舌苔不白膩。傷寒的少陽(yáng)病是弦脈，如按琴瑟弦。濕溫的少陽(yáng)病脈濡、軟。這就不一樣了，為什么？傷寒的少陽(yáng)病樞機(jī)不利是足少陽(yáng)膽病，濕溫的樞機(jī)不利是在手少陽(yáng)三焦。這里邊問(wèn)題就出來(lái)了。大家會(huì)提這個(gè)問(wèn)題。何秀山不是講了嗎？《通俗傷寒論》蒿芩清膽湯何秀山按語(yǔ)講得很明確，手、足少陽(yáng)“合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理?！彼鼈z不是一回事嗎？不都是少陽(yáng)嗎？對(duì)呀，手少陽(yáng)三焦是升降之樞，足少陽(yáng)膽是出入之樞，它為什么合為一經(jīng)呢？升降和出入之間是相輔相成的，升降正常，出入也就正常。出入不正常，升降也不正常。它們互相牽連。所以在病變過(guò)程中，少陽(yáng)膽經(jīng)不利，三焦也就不利。三焦不利，膽也不利。它們互相影響啊，所以說(shuō)“合為一經(jīng)”。但是它（們）畢竟有手足之分。不同的邪氣侵犯人體，寒和濕，邪氣不同，它所阻塞的道路不同，雖然兩經(jīng)都影響，但是傷寒畢竟以足少陽(yáng)膽（經(jīng)）的出入樞機(jī)不利為主，出入為主。濕邪主要阻滯三焦水道，導(dǎo)致氣機(jī)不利，是升降失常。出入當(dāng)然也失常，但是它側(cè)重在升降上。它們有所區(qū)別，所以臨床表現(xiàn)不一樣，并不完全相同。這段話他講的什么意思呢？前面說(shuō)了，邪氣留連氣分，可以通過(guò)戰(zhàn)汗（而解），這是氣分證的一種情況。下邊再一種，氣病不傳血分，就是說(shuō)沒(méi)有逆?zhèn)魅霠I(yíng)、血，還是在氣分，留連在哪兒呢？留連在三焦，邪氣留連在三焦，也和傷寒的少陽(yáng)病相似，但是這是什么邪呀？是溫?zé)嵝皻膺€是濕熱邪氣？沒(méi)有說(shuō)。從他下面的方可以看出來(lái)，杏、樸、苓，溫膽湯，是濕熱（邪氣），而且是以濕為主。為什么呢？這里邊沒(méi)有說(shuō)清熱的藥，所以（是）以濕為主，所以他首先“亦如傷寒中少陽(yáng)病”，就是把這兩個(gè)少陽(yáng)病，把它們的共同點(diǎn)，你要比較一下。但是因?yàn)閭纳訇?yáng)是出入的樞機(jī)不利，所以他用柴胡、黃芩，用柴胡解其表，用黃芩清其里，解表透邪，清里泄熱，表解里和，是這么個(gè)和解法。濕邪留滯三焦用柴胡行嗎？它不在那個(gè)部位，所以呢治療就要隨證變法，用分消走泄。都屬于和解法，傷寒的少陽(yáng)病，它所用的和解，小柴胡湯，它的作用，可以說(shuō)呀（是）清透（或叫清泄）少陽(yáng)半表半里，這么來(lái)。溫病里邊，濕熱病邪留三焦，就不能和解表里了。這個(gè)（小柴胡湯）是和解表里，他加了個(gè)“之半”，和解表里之半，就是去半表之邪，去半里之邪，柴胡和黃芩。這個(gè)（濕熱?。┚褪怯梅窒咝狗ǎ墒裁茨?？“分消上下之勢(shì)”，小柴胡湯的作用——和解半表半里之樞。分消走泄法和解上下氣機(jī)升降之樞。那么用的方，他是舉例而言啊，“如溫膽湯”，或者是近時(shí)的“杏、樸、苓等類(lèi)”，這一類(lèi)的藥，不一定完全就肯定是這個(gè)方啊，人家也是舉例而言，或者是用溫膽湯，或者是用杏、樸、苓，你換別的行不行？也可以，但是掌握這個(gè)分消走泄法。什么叫分消走泄？這個(gè)法屬于和解法，它適用于痰濕阻滯氣機(jī)的病證，痰濕阻滯氣機(jī)，三焦水道不利，這類(lèi)的病證。所以它選用的藥物，祛痰濕，通氣機(jī)。注意啊，既要化痰祛濕，又要疏通氣機(jī)，這兩類(lèi)藥，使阻滯在三焦，彌漫在三焦的痰濕邪氣分道而消。“消”和 “泄”都是去除的意思。 “分”是指不同的道路。“走”是指宣氣。氣不動(dòng)痰濕不走啊。使用袪痰濕，通氣機(jī)的藥物，使彌漫在三焦的痰濕邪氣，分道而消。注意，是分道而消，不是一條道，一條道分什么呀？分消走泄包括上焦的辛宣芳化，中焦的辛開(kāi)苦降，下焦的淡滲利濕。辛宣芳化向上向外宣；辛開(kāi)苦降從里面燥，往下降；淡滲利濕向下引。這三種其中用兩種，就可以叫分消走泄。單使一種不是。這三類(lèi)藥，選其中兩類(lèi)，它就是分啦，分道而消啦，就可以。
這分消走泄他講的是這么個(gè)意思，具體到方和藥，（圖形演示：44:09）葉天士講了一個(gè)“杏、樸、苓”，這算不算分消走泄？這三個(gè)藥怎么分消走泄？這三個(gè)藥，杏仁開(kāi)上焦宣肺氣，肺氣一宣，氣化則濕化呀，肺氣一宣水道就通了，開(kāi)肺氣，通水道。這個(gè)藥的作用，它作用于上焦。厚樸，燥中焦，行氣化。怎么行氣化呢？通過(guò)燥中焦之濕，通暢氣機(jī)，使氣化的通路暢通了，就是氣化恢復(fù)了。它又是下行的藥，燥而下行，使?jié)駶嵯蛳乱?，向下引遞給誰(shuí)呢？給它——茯苓，茯苓淡滲利濕，同時(shí)它還健脾，脾主運(yùn)化水濕呀。別看這三個(gè)藥，它很具代表性。所以歸納起來(lái)，這個(gè)藥（杏仁）開(kāi)上，這個(gè)藥（厚樸）暢中，這個(gè)藥（茯苓）滲下。上焦開(kāi)通了，中焦暢通了，下焦?jié)B出去了，三焦水道一起通調(diào)。它雖然是三個(gè)藥，是三方面的代表，很具代表性。所以葉天士講的針對(duì)性非常強(qiáng)，選藥非常準(zhǔn)確。這是藥。“如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)”，從“近時(shí)”這兩字可以看出什么問(wèn)題來(lái)了呢？當(dāng)時(shí)在蘇州一帶，江南醫(yī)生，流行用這些藥，說(shuō)明治濕熱病用這類(lèi)藥，已經(jīng)成了風(fēng)氣了。
溫膽湯是這么幾味藥，（圖形演示：46:35）半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、甘草、竹茹。半夏，燥濕暢中。暢中焦，燥濕濁，還能夠開(kāi)郁，開(kāi)濕郁；陳皮、枳實(shí)，——（苦降）。（陳皮）辛苦溫、（枳實(shí)）苦溫?；蛘哒f(shuō)苦寒都行吧，它是苦味。這個(gè)（半夏）是辛味，（半夏）辛開(kāi)（陳皮、枳實(shí)）苦降法。什么作用呢？燥濕降濁。半夏也是降的藥啊，半夏也降胃氣，也降濁啊。（半夏）燥濕（陳皮、枳實(shí)）降濁，它也照樣暢中。茯苓、甘草，一方面健脾，一方面（茯苓）淡滲利濕。這不是辛開(kāi)苦降和淡滲利濕一塊用，辛開(kāi)苦降淡滲利濕，算不算兩條道？從里邊燥，往下利，是分消走泄，這是個(gè)分消走泄的代表方劑。竹茹清熱化痰和胃，“以竹之脈絡(luò)，通人之脈絡(luò)”，實(shí)際上竹茹有行氣作用，它有通利作用。這個(gè)（溫膽湯）方劑，燥濕暢中，分利濕濁，是不是分消走泄法？使痰濕邪氣下行，去了，痰濕沒(méi)了，里邊就是有裹著熱，熱也沒(méi)了，濕去則熱不獨(dú)存哪。所以雖然這個(gè)方劑是溫性，但是它有清膽的作用，通過(guò)祛除痰濕，清泄膽熱，而使膽恢復(fù)溫和的本性，所以叫溫膽湯。如果說(shuō)濕阻少陽(yáng)，因?yàn)樗吘故菧夭“?，熱逐漸也重了，少陽(yáng)的濕熱都重，甚至于熱比濕還重，怎么辦？溫膽湯原方稍做加減，去掉甘草，加上碧玉散，再加上青蒿和黃芩，這是什么方？——蒿芩清膽湯，蒿、芩是小柴胡湯的法，這邊清膽湯（半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、碧玉散、竹茹）是溫膽湯的法，這就等于小柴胡和溫膽湯，兩個(gè)合在一塊，又加以變化。英雄所見(jiàn)略同，葉天士提分消走泄，他提的是濕重的情況下。俞根初針對(duì)濕熱并重，或者熱重于濕又加以改造，小柴胡湯這么改（青蒿、黃芩），溫膽湯這么改（半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、碧玉散），加一塊，是不是和解少陽(yáng)？?jī)蓚€(gè)少陽(yáng)一塊和（解），非常高明。就是說(shuō)這些前輩的學(xué)者們，在豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，把古方活用，用到多活的程度？——隨心所欲的程度。但是人家不是胡來(lái)，隨心所欲，人家是有理論根據(jù)的，有實(shí)踐根據(jù)。這一條的最后一句話，葉天士說(shuō)，“因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)栝?！边@句話怎么講？就是說(shuō)呀，因?yàn)樾皻馊匀辉跉夥?，所以可以通過(guò)戰(zhàn)汗來(lái)祛邪。為什么呢？用了分消走泄法之后，邪氣就開(kāi)始松動(dòng)了，原來(lái)因?yàn)闈裥昂苤?，它阻遏了?yáng)氣，氣機(jī)不通，陽(yáng)郁不宣。陽(yáng)氣不能宣通，它就不能奮起驅(qū)邪，通過(guò)分消走泄之后，濕邪祛除了一部分，陽(yáng)氣開(kāi)始伸展了，氣機(jī)開(kāi)始通達(dá)了，陽(yáng)氣就可以?shī)^起抗邪，使邪與汗并，通過(guò)正邪相爭(zhēng)，激烈的相爭(zhēng)之后出現(xiàn)戰(zhàn)汗，使邪從汗解。既然邪能夠從汗解，不就說(shuō)明邪有出路了嗎？所以戰(zhàn)汗就是解邪的一種門(mén)戶。這是關(guān)于啊“戰(zhàn)汗之門(mén)戶”，“轉(zhuǎn)瘧之機(jī)栝”，也是這個(gè)意思，因?yàn)榀懖偕訇?yáng)。瘧病在少陽(yáng)，它也是導(dǎo)致少陽(yáng)的氣機(jī)不通。因?yàn)闈裥罢硿?，阻塞了氣機(jī)，陽(yáng)郁不伸，不能和邪氣開(kāi)展斗爭(zhēng)，所以邪氣祛除不掉，通過(guò)分消走泄之后，邪氣祛除了，陽(yáng)氣伸展了，所以殘余的邪氣它就沒(méi)有那么嚴(yán)重了。這時(shí)候，陽(yáng)氣就可以和邪氣反復(fù)地交爭(zhēng)。少陽(yáng)病不是邪欲進(jìn)（而）正欲抗邪嗎？它們兩個(gè)反復(fù)交爭(zhēng)嗎？那么通過(guò)松達(dá)也氣機(jī)之后，正氣和邪氣反復(fù)交爭(zhēng)，最后把邪氣驅(qū)逐出體外，象瘧一樣，正邪反復(fù)交爭(zhēng)，所謂“轉(zhuǎn)瘧之機(jī)栝”，也就是說(shuō)，使氣機(jī)通達(dá)，正氣能夠驅(qū)邪，給邪氣以出路?？偠灾?，戰(zhàn)汗也好，轉(zhuǎn)瘧也好，都是指祛除邪氣，通達(dá)氣機(jī)，使它陽(yáng)氣能夠宣通，能夠使正氣奮起驅(qū)邪，給它邪氣找出路，這句話呀，實(shí)際上并不復(fù)雜，大家就記住，治三焦?jié)駸岬姆椒?，主要就是通達(dá)氣機(jī)。
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