王清任是我國清代的一位注重實(shí)踐的醫(yī)學(xué)家，他對祖國醫(yī)學(xué)中的氣血理論作出了新的發(fā)揮，特別是在活血化瘀治則方面有獨(dú)特的貢獻(xiàn)。他創(chuàng)立了很多活血逐瘀方劑，注重分辯瘀血的不同部位而分別給予針對性治療，他的方劑一直在中醫(yī)界受到重視，并廣泛應(yīng)用于臨床，經(jīng)臨床實(shí)踐驗(yàn)證，療效可靠。
活血化瘀法是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的一份重要遺產(chǎn)，從秦漢以來，活血化瘀法不斷充實(shí)完善，而以清代王清任的學(xué)術(shù)成就尤為引人注目。他的學(xué)術(shù)思想不僅對中醫(yī)內(nèi)外婦兒各科作出了貢獻(xiàn)，而且對針灸臨床也有著重要的指導(dǎo)意義。
針灸臨床應(yīng)用活血化瘀治則，最常用的操作手法就是刺血療法。用三棱針刺血，或用梅花針叩刺出血，或叩刺出血后再拔上火罐以增加出血量。刺后可直接祛除血脈的瘀阻、排除瘀血，疏通經(jīng)絡(luò)。監(jiān)床上凡是經(jīng)絡(luò)中氣血壅滯不通，瘀血形成，或久病入絡(luò)等癥皆可用此法治之，臨床應(yīng)用范圍頗廣，辯證準(zhǔn)確，手法適當(dāng)則多獲著效。
病 案 舉 例
1、頭痛：
陳××，女，43歲，九五年十一月十二日就診。
頭痛已半月，痛勢頗劇，以頭頂及前額為甚，入夜則頭痛尤劇，痛如刀割，夜不能眠。連服中藥數(shù)劑無效（方藥不詳），頭昏目眩，食少心煩。舌苔少微黃，脈弦。余先針百會、上星、風(fēng)池、合谷等穴二次后毫無療效，遂改用刺血治療。
治療：在頭頂部反復(fù)循按，找到三處明顯壓痛點(diǎn)，皆用三棱針刺之，再以三棱針刺百會、神庭。刺處均出血數(shù)滴，針后當(dāng)即頭痛若失，次日僅稍有痛感，再如法治療二次而愈。
按：風(fēng)邪上擾清空，邪入頭部厥陰陽明二經(jīng)，而致經(jīng)絡(luò)氣血壅滯不通，頭痛不已。王清任認(rèn)為：“查患頭痛者，無表癥、無里癥、無氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效”為瘀血頭痛。⑴逐用刺血法先刺阿是，后刺百會、神庭，百會乃督脈足厥陰之會，神庭乃督脈足陽明之會，血出癥減，奏效甚捷。
2、口眼歪斜：
黃××，女，12歲，九六年四月三日診。
右側(cè)口眼歪斜已十二日，右眼閉之不全，閉則露睛，口唇向左歪斜，飲水時常自右側(cè)流出，笑時口眼歪斜尤甚，經(jīng)針灸治療七日后，僅微有好轉(zhuǎn)，脈浮、苔白。
治療：在患側(cè)口腔內(nèi)頰粘膜上發(fā)現(xiàn)有兩個小紅點(diǎn)，用三棱針挑刺后各出血數(shù)滴。次日病情大減，右眼能閉，口咼已不明顯，療效之速實(shí)出意料之外。如法再刺二次而愈，隨訪末復(fù)發(fā)。
按：王清任認(rèn)為：“忽然口眼歪斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥”（1）他所擬具補(bǔ)氣逐淤功效的補(bǔ)陽還五湯可治療口眼歪斜，可見活血有祛風(fēng)之效，故前人有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說。此癥乃風(fēng)邪襲入，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，面肌弛緩而致口眼歪斜。在口腔出現(xiàn)了病證反映點(diǎn)，以三棱針挑刺出血，可祛風(fēng)邪通血脈，恢復(fù)面部經(jīng)絡(luò)的功能。
3、目赤痛（眼結(jié)膜炎）：
陳××，男，18歲，九七年七月三日診。
眼紅眼痛已一年，自覺發(fā)癢多眵，近來逐漸加重。查：雙眼球結(jié)膜充血發(fā)紅，眼角有黃色分泌物。舌苔微黃，脈弦數(shù)。
治療：背部右側(cè)第五胸椎旁有凸出的小紅點(diǎn)，周圍有小血絡(luò)浮現(xiàn)。用三棱針挑刺小紅點(diǎn)出血，血絡(luò)浮現(xiàn)區(qū)用梅花針叩刺出血。十三日來診，眼紅大減，已不痛了，僅有微癢感。仍在背部血絡(luò)浮現(xiàn)區(qū)用梅花針叩刺出血。二十三日來診，諸癥消失，眼已不紅，無分泌物，遂刺雙臂濡雙太沖以鞏固療效。
按：王清任說：“眼疼白珠紅，俗名暴發(fā)火眼。血為火燒，疑干目珠，故白珠紅色。無論有云翳，無云翳，可用活血祛瘀法治之”。⑶此癥乃肝膽火熾，循經(jīng)上炎于目，而導(dǎo)致目赤。足太陽經(jīng)起于目內(nèi) ，在足太陽經(jīng)所循的背部出現(xiàn)了病癥反映點(diǎn)。在背部小紅點(diǎn)及血絡(luò)浮現(xiàn)區(qū)刺血，可活血瀉熱，使郁熱隨血出而解。
4、結(jié)節(jié)性紅斑：
李××，女，32歲，九八年八月二十五日診。
雙下肢小腿起紅斑已十四日。紅斑大者如銅錢大，小者如胡豆大，較硬，凸出皮膚表面，有壓痛。左側(cè)三個紅斑，右側(cè)有五個紅斑，均分布在小腿下部內(nèi)外兩側(cè)及后側(cè)。下肢脹痛，局部有熱感，脈稍數(shù)舌紅苔少。曾服西藥（藥名不詳）無明顯療效。
治療：雙下肢委中旁有紫色小靜脈曲張，遂用三梭針淺刺之放血少許。再用毫針在雙小腿八個紅斑中心點(diǎn)各刺一針，刺入五分至一寸深，搖大針孔以瀉之，出針時每個針眼各出血二至三滴。二十八日來診時，紅斑縮小大半，僅有微癢感，再如法刺一次，痊愈。
按：本癥為濕熱結(jié)聚于下肢經(jīng)絡(luò)，氣血流通受阻而形成的紅斑。王清任治熱毒壅盛，曾擬解毒活血湯一方，余仿其大法，用刺血法以清熱解毒祛瘀。在委中旁血絡(luò)處刺血，有清血瀉熱之功；紅斑中心點(diǎn)針刺，可直搗病所，活血驅(qū)邪；搖大針孔為開合補(bǔ)瀉之瀉法，可促使出血少許，以疏通局部氣血之壅塞。用毫針刺紅斑極易出血，不需用三梭針點(diǎn)刺。
5、寒濕腰痛：
張××，男，69歲，二000年五月十四日診。
五一年在朝鮮作戰(zhàn)時，久居地下坑道，陰冷潮濕，遂發(fā)生腰痛。多年來，時輕時重，腰部覺冷，勞累或風(fēng)雨氣候時加重。第四、第五腰椎處壓痛明顯，曾腰椎攝片無異常。近半年來，腰痛頗劇，不能站立，舌苔白、脈沉。
治療：在第四、第五腰椎疼痛明顯處用三梭針點(diǎn)刺五針后拔罐，拔出血約15毫升，當(dāng)即腰痛大減。次日來診，腰部僅有微痛感，屈伸自如。再用三梭針在局部點(diǎn)刺兩針后拔罐，諸癥消失，未復(fù)發(fā)。
按：王清任創(chuàng)立了“痹癥有瘀血說”，擬身痛逐瘀湯治之。余臨癥治療痹癥常用刺血拔罐法以活血祛瘀，療效頗佳。此癥乃寒濕入侵腰脊所致，王清任說：“血受寒則凝結(jié)成塊⑷”。寒主收引、濕性沉滯，寒凝血滯，寒濕與瘀血互為膠結(jié)，故久病不愈，刺血拔罐后，血脈暢通，陽氣來復(fù)，則陰霾自去。
6、雙手麻木疼痛（末稍神經(jīng)炎）：
王×，女，31歲，二00一年九月十七日診。
雙手麻木，灼熱疼痛已兩月，以手指麻痛最劇，入夜更甚。雙手活動受限，不能握拳，脈稍數(shù)、舌苔黃膩。經(jīng)服西藥（藥名不詳）治療十余日無效。
治療：用三梭針刺十宣出血，用毫針針刺雙下關(guān)，次日癥減。再在八邪刺血（于手背掌骨小頭之間，左右共八穴），用毫針針刺雙內(nèi)關(guān)，手指麻痛大減。再重復(fù)前法又針兩次，已愈十之八九，病勢已大為緩解，勿需繼續(xù)刺血，免傷正氣，故擬活血化淤清化濕熱之劑緩圖之，連服三劑而愈。
按：《醫(yī)林改錯、痹癥有淤血說》中說：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼、或周身疼痛，總名曰痹癥……入于血管，痛不移處”。⑸次癥痛不移處，乃濕熱壅阻，血絡(luò)瘀滯所致，治以瀉熱活血通絡(luò)。所有諸穴，十宣、八邪可活血瀉熱祛邪，內(nèi)外關(guān)可通調(diào)手厥陰手少陽經(jīng)氣，使局部氣血流通。
小 結(jié)
本文列舉六個病例，以證實(shí)用刺血法治療各種瘀血癥具有顯著療效。用針灸的刺血法治療瘀血癥，屬于活血化瘀治則的外治法，王清任的活血化瘀方劑則屬于內(nèi)治法。刺血法具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，操作方便，見效快，是一種直接的祛除瘀血的方法。它豐富了活血化瘀治則的內(nèi)容，增加了活血化瘀治則的治療措施。但是，無論是外治法或內(nèi)治法，都離不開王清任學(xué)術(shù)思想在實(shí)踐上的指導(dǎo)作用。
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