醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院內(nèi)分泌科李延兵教授
胰島素強(qiáng)化治療, 是指強(qiáng)化胰島素的治療，在較短的時(shí)間內(nèi)把血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)。
對(duì)于1型糖尿病，我們當(dāng)然希望長(zhǎng)期采用這種胰島素強(qiáng)化治療，把病人血糖控制到正常。對(duì)于2型糖尿病，我們也對(duì)某些病人使用胰島素強(qiáng)化治療。
比如這些病人是新診斷的，但是，他的血糖又非常高，糖化血紅蛋白大于9%，或者是他的空腹血糖大于11.1mmol/l。這種病人，我們就會(huì)采用一個(gè)短程的胰島素強(qiáng)化治療。
還有一些病人，已經(jīng)用口服藥了，用了2－3種藥，血糖還是控制不下來(lái)，特別是糖化血紅蛋白超過(guò)了9%，這個(gè)時(shí)候也可以進(jìn)行短程胰島素強(qiáng)化治療。
經(jīng)過(guò)這種短程胰島素強(qiáng)化治療，我們可以達(dá)到什么樣的效果呢？
這些新診斷的患者，一方面血糖比較高，如果我們用口服藥，即便是用兩三種，可能也不能夠把血糖完全的回歸到正常。
而我們用這種方法，任何程度的高血糖都可以把它控制下來(lái)。把血糖降下來(lái)以后，高糖毒性對(duì)胰島功能的損傷就會(huì)去除掉，胰島功能就會(huì)有很大程度的恢復(fù)。
另外一個(gè)方面，我們用胰島素治療期間，自身的胰島還可以通過(guò)休整來(lái)恢復(fù)。當(dāng)然，胰島素治療還有抗炎、抗氧化應(yīng)激作用。綜合的收益使得這些病人的β細(xì)胞獲得非常高程度的恢復(fù)。
在這種短程胰島素強(qiáng)化治療以后，有相當(dāng)多的病人，百分之七八十的病人在停用以后，可以獲得緩解。
緩解是什么呢？就是可以不用藥，單純飲食控制和運(yùn)動(dòng)就能夠把血糖控制到正常。大概70-80%的人會(huì)出現(xiàn)這種效果，接近60%的人一年不用藥能夠維持血糖控制。其中，最長(zhǎng)療程的胰島素治療可以達(dá)到14年的緩解時(shí)間。
這無(wú)疑對(duì)病人的臨床治療也好，信心也好，都會(huì)是一個(gè)非常大的幫助。
所以說(shuō)，胰島素強(qiáng)化治療，主要是能夠緩解這些新診斷的病人的病情，能夠把他誘導(dǎo)到糖尿病前期的狀態(tài)，病人的控制就會(huì)回歸到比較簡(jiǎn)單容易的方法了。
我們剛才說(shuō)，大部分病人能有效緩解，那沒(méi)緩解的病人會(huì)怎么樣呢?
沒(méi)緩解的病人也可以回歸到一個(gè)比較簡(jiǎn)單的治療。比如，經(jīng)過(guò)短程強(qiáng)化治療后，他可能只需要轉(zhuǎn)為一兩種藥就能夠控制，而且相對(duì)來(lái)講血糖控制也比較容易。為什么呢？因?yàn)樗囊葝u功能得到了比較大程度的恢復(fù)。
胰島素短程強(qiáng)化治療，我們通常需要的時(shí)間是2到3周。
我們事先設(shè)定一個(gè)血糖控制目標(biāo)。如果是對(duì)一個(gè)新診斷的病人，一般血糖控制目標(biāo)空腹血糖是不超過(guò)6mmol/l，飯后血糖不超過(guò)8mmo/l。
但是，在我們做了18年的臨床觀察下，發(fā)現(xiàn)病人的血糖如果控制得更嚴(yán)格一點(diǎn)，比如，空腹血糖在5.6mmol/l以下，飯后血糖在7.6mmol/l以下，就是說(shuō)比指南規(guī)定的還要低，低0.4mmol/l，會(huì)有更多的病人進(jìn)入到緩解期，不用口服藥。
目前，以我們的經(jīng)驗(yàn)，有一系列成熟的胰島素強(qiáng)化治療的方式和方案。一般空腹血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間平均是1天；餐后兩小時(shí)的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間平均是2.5天，那就是說(shuō)，小于3天內(nèi)我就可以把病人的糖控制達(dá)到目標(biāo)了。
控制以后，我們可能還需要一個(gè)維持期，大概是1－2周，不同的病人有不同的需要。維持以后，胰島素劑量就可以大幅地減少，用夠了時(shí)間就可以停用了。
一般對(duì)住院的病人,我們推薦“基礎(chǔ)－餐時(shí)”的方法。這種的方法有兩種，一個(gè)是胰島素泵，一個(gè)是多針注射，多針注射我們又叫“三短一長(zhǎng)”。
胰島素泵是既快又準(zhǔn)。我剛才說(shuō)的這種達(dá)標(biāo)時(shí)間就是基于胰島素泵的資料。因?yàn)樗亲钅M生理的胰島素作用模式，它把胰島素的使用，部分分為“基礎(chǔ)”。
就是我們每小時(shí)以多少單位輸注，就跟我們生理分泌的基礎(chǔ)胰島素是一樣的；然后，在有進(jìn)餐的時(shí)候，給一個(gè)追加大劑量，這種追加大劑量也模擬了我們進(jìn)餐的時(shí)候體內(nèi)胰島素的迅速分泌。通過(guò)這種方法，我們可以達(dá)到一個(gè)更穩(wěn)定更快的血糖控制。
胰島素泵還可以應(yīng)對(duì)一些特別情況，比如，要是發(fā)現(xiàn)了用了胰島素泵以后血糖某點(diǎn)高，可以馬上給一個(gè)糾正大劑量把這血糖迅速控制下來(lái)。
如果加餐，也可以臨時(shí)追加一些劑量；或者要去運(yùn)動(dòng)，也可以把基礎(chǔ)的胰島素調(diào)低一點(diǎn)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的低血糖。所以說(shuō)，它是一個(gè)更加符合生理而且更靈活的一個(gè)調(diào)整方式。
在臨床短程胰島素強(qiáng)化治療里面，我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該是首先推薦的一個(gè)方法。
其次，是這種多針注射，三短一長(zhǎng)。同樣，長(zhǎng)效胰島素模擬了基礎(chǔ)胰島素的分泌，打一針，可以控制空腹和餐前的血糖。
三餐前，再打一針，控制進(jìn)餐的高血糖。也能夠比較好地模擬胰島素的作用模式，達(dá)到血糖控制的目標(biāo)。
另外一種，是預(yù)混胰島素類似物，一天三針，這種是一個(gè)比較簡(jiǎn)化的胰島素強(qiáng)化治療模式。因?yàn)轭A(yù)混胰島素比例是固定的，所以我們通常用于這種門診的病人。
一般住院的情況下，我們剛才前面所提到的強(qiáng)化治療模式可能會(huì)更加靈活更加快速地控制，而預(yù)混比較簡(jiǎn)單，一天就用一種胰島素，病人在門診使用不容易出錯(cuò)，也能夠相對(duì)比較好地去控制血糖。我們?cè)谂R床上主要使用的是這三種治療方案。
在強(qiáng)化治療期間，肯定需要病人密切配合，配合什么呢？
一個(gè)是飲食，另外就是運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)化治療的血糖控制目標(biāo)非常嚴(yán)格，如果我們飲食還是不注意，或者我們不去運(yùn)動(dòng)，很難讓病人在短期內(nèi)血糖控制得那么好。
目前來(lái)講，任何一種方案，我們都需要飲食的管理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這樣才能夠把血糖管理好。
我們停止治療以后，因?yàn)槭菃渭兛达嬍晨刂坪瓦\(yùn)動(dòng)的效果了，更加應(yīng)該注意飲食和運(yùn)動(dòng)。飲食控制是長(zhǎng)期的。
而運(yùn)動(dòng)，我們也主張能夠保持長(zhǎng)期的狀態(tài)。我們一般提倡中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，快步走、慢跑等，每周不短于150分鐘，可以分散在一周內(nèi)的幾天。
當(dāng)然，還需要病人定期的監(jiān)測(cè)。有些病人覺得控制了以后，血糖已經(jīng)好了，也不管理了，那可能高血糖還會(huì)復(fù)發(fā)的。
所以，我們要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)血糖增高的苗頭，那又來(lái)進(jìn)行強(qiáng)化的管理。這不一定說(shuō)需要用藥物或者是胰島素治療，加強(qiáng)生活方式干預(yù)，也可能達(dá)到目的。
總之，我們盡早地去發(fā)現(xiàn)一些異常并及時(shí)糾正，才能夠達(dá)到長(zhǎng)期血糖控制管理的效果。
初審：梁嘉韻
審核：彭福祥
審核發(fā)布：梁兵
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