眩暈是耳科常見(jiàn)的疾病之一，因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，常表現(xiàn)為患者自覺(jué)自體或周?chē)矬w沿著一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或搖晃漂浮感，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。眩暈病因復(fù)雜，涉及的病種較多，傳統(tǒng)的分類(lèi)可將眩暈分為耳源性眩暈和非耳源性眩暈。常見(jiàn)的耳源性眩暈包括梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、外淋巴瘺等。非耳源性眩暈包括中樞性眩暈、頸性眩暈、眼性眩暈等。臨床上，70%以上的眩暈患者為耳源性眩暈。
中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病位在腦，與肝、脾、腎相關(guān)?；静C(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅，或氣血虛弱、髓海不足，清竅失養(yǎng)。
1. 梅尼埃病：多為無(wú)先兆的突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈或搖晃浮沉感，發(fā)作前可有耳悶脹感、耳鳴增強(qiáng)和聽(tīng)力下降，發(fā)作時(shí)常有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等自主神經(jīng)癥狀。眩暈發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并伴有輕度的聽(tīng)力下降，多次發(fā)作后始感明顯，并出現(xiàn)明顯的波動(dòng)性、進(jìn)行性下降特征。隨著發(fā)作次數(shù)增加，波動(dòng)現(xiàn)象消失，最終轉(zhuǎn)為不可逆的永久性感音神經(jīng)性聾。
2. 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：是最常見(jiàn)的眩暈性疾患，以頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作和眼球震顫為顯著特征的外周前庭病變，常伴有惡心、嘔吐，無(wú)耳鳴、耳悶和聽(tīng)力障礙。此病又名“耳石癥”，發(fā)作與體位改變密切相關(guān)，如起臥床、頭后仰、快速轉(zhuǎn)頭等，眩暈的持續(xù)時(shí)間多在數(shù)秒至數(shù)十秒，癥狀緩解期常無(wú)任何不適或僅輕微頭暈。
3. 前庭神經(jīng)炎：是一種原因不明的、以前庭神經(jīng)快速變性為病理基礎(chǔ)的眩暈性疾病，常發(fā)生于春天及初夏，部分患者發(fā)病前有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心、嘔吐，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，可見(jiàn)快相健側(cè)的自發(fā)性眼震，眼震電圖檢查提示一側(cè)前庭功能明顯減退或喪失。
耳源性眩暈的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且大部分病機(jī)不清，因此尚無(wú)一種特效的方法適合所有眩暈性疾病的治療。明確病因，開(kāi)展病因治療是最理想的選擇。眩暈患者需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼情緒，靜臥休息，避免聲、光刺激和體位的劇烈變動(dòng)，避免過(guò)度勞累和情緒劇烈波動(dòng)，保證充足睡眠。
1. 對(duì)于急性發(fā)作期且癥狀較重的眩暈患者，需要采取內(nèi)科治療快速緩解癥狀，包括前庭抑制劑如地西泮、苯海拉明；抗膽堿能藥如山莨菪堿、東莨菪堿；血管擴(kuò)張藥及鈣離子拮抗劑如桂利嗪、氟桂利嗪、倍他司??；利尿脫水劑如氯噻酮、硝酸異山梨酯等，這些藥物的使用有助于在急性期緩解眩暈、惡心嘔吐癥狀。
2. 對(duì)于梅尼埃病患者，除上述治療方案外，鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或氨基糖苷類(lèi)藥物是控制眩暈的方法之一。鼓室注射氨基糖苷類(lèi)藥物又稱(chēng)化學(xué)性迷路切除術(shù)，適用于眩暈頻繁發(fā)作、經(jīng)藥物正規(guī)治療無(wú)效，且無(wú)實(shí)用聽(tīng)力的患者。對(duì)于眩暈頻繁發(fā)作、癥狀重、且非手術(shù)治療無(wú)效的患者，可采用手術(shù)治療，常用的手術(shù)包括內(nèi)淋巴囊切除術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切除術(shù)和迷路切除術(shù)。
3. 對(duì)于BPPV患者，耳石復(fù)位是治療的主要方法，可徒手完成，一般優(yōu)先處理誘發(fā)眩暈的責(zé)任半規(guī)管。對(duì)于復(fù)位無(wú)效及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙的患者，可在治療前進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，增加患者對(duì)復(fù)位的耐受性。
4. 對(duì)于前庭神經(jīng)炎患者，除上述藥物治療外，還可進(jìn)一步使用類(lèi)固醇激素藥物，對(duì)縮短病程有一定的效果。目前臨床上大多使用抗病毒藥物治療前庭神經(jīng)炎，但其作用尚未得到證實(shí)。
1. 辯證
主證：頭暈?zāi)垦?，泛泛欲吐，甚則昏眩欲仆。
兼見(jiàn)急躁易怒，頭目脹痛，耳鳴，口苦，舌紅苔黃，脈弦，為肝陽(yáng)上亢；頭蒙如裹，胸悶嘔惡，神疲困倦，舌胖苔白膩，脈濡滑，為痰濕中阻；耳鳴，腰膝酸軟，遺精，舌淡，脈沉細(xì)，為腎精虧虛；神疲乏力，心悸少寐，腹脹納呆，面色淡白或萎黃，舌淡苔薄白，脈細(xì)，為氣血不足。
2. 基本治療
（1）實(shí)證
治法：平肝潛陽(yáng)、化痰定眩。以督脈、足少陽(yáng)經(jīng)及手足厥陰經(jīng)穴為主。
主穴：百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖。
配穴：肝陽(yáng)上亢配行間、俠溪、太溪；痰濕中阻配中脘、豐隆、陰陵泉。
方義、百會(huì)位于巔頂，可清利腦竅而定眩；風(fēng)池位于頭部，局部取穴，疏調(diào)頭部氣機(jī)；太沖為肝之原穴，可平肝潛陽(yáng)；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，通陰維脈，可寬胸理氣，和中化痰止嘔，與太沖配伍，屬同名經(jīng)配穴，加強(qiáng)平肝之力。
操作：毫針瀉法。眩暈重癥可每日治療2次。
（2）虛證
治法：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精。以督脈、足少陽(yáng)經(jīng)及相應(yīng)背俞穴為主。
主穴：百會(huì)、風(fēng)池、肝俞、腎俞、足三里。
配穴：腎精虧虛配志室、懸鐘、三陰交；氣血不足配氣海、脾俞、胃俞。
方義、百會(huì)用補(bǔ)法可升提氣血，風(fēng)池為近部取穴，可疏調(diào)頭部氣血，二穴配合以充養(yǎng)腦髓而緩急治標(biāo)；肝俞、腎俞滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精、培元固本以治本；足三里補(bǔ)益氣血。
操作：風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法，肝俞、腎俞、足三里等穴用補(bǔ)法。
3. 其他治療
（1）頭針療法：頂中線、枕下旁線，中等刺激，留針30分鐘。
（2）耳針療法：腎上腺、皮質(zhì)下、交感、神門(mén)、額、內(nèi)耳，每次選3～4穴，毫針刺或壓豆法。
（3）三棱針療法：取太陽(yáng)、印堂、頭維、百會(huì)等穴，用三棱針點(diǎn)刺出血數(shù)滴，適用于眩暈實(shí)證者。
針刺可以緩解長(zhǎng)期勞損所致的肌肉緊張，減輕各種因素對(duì)交感神經(jīng)的刺激，改善椎動(dòng)脈的血流，從而改善腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳缺血，達(dá)到平眩止暈的目的。
近年來(lái)，眩暈的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，這與當(dāng)今人民群眾的的飲食習(xí)慣改變、生活作息不規(guī)律、工作學(xué)習(xí)壓力、遺傳等因素密不可分。在發(fā)病急性期，應(yīng)盡早前往正規(guī)醫(yī)院就診，早日系統(tǒng)治療，特別是中西醫(yī)結(jié)合治療有較大優(yōu)勢(shì)，對(duì)病情控制和疾病的預(yù)后至關(guān)重要。
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