前庭神經(jīng)炎也稱前庭神經(jīng)元炎（VN），為末梢神經(jīng)炎的一種，是第二位最常見的、僅次于BPPV，即良性發(fā)作性位置性眩暈的外周性前庭病變。多發(fā)于30～50歲，兩性發(fā)病率無明顯差異。發(fā)病部位為前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。
圖1 前庭神經(jīng)分布
患者表現(xiàn)為突然發(fā)生的重度眩暈或在發(fā)病前1～2天出現(xiàn)眩暈的短暫發(fā)作，而后表現(xiàn)為突發(fā)性、持續(xù)性眩暈發(fā)作，眩暈于數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，伴發(fā)惡心和嘔吐和平衡障礙。在病初，常有明顯的自發(fā)性眼球震顫，多為水平性，病情演變過程中眼震方向可發(fā)生改變。除此之外，將近二分之一的患者有發(fā)熱等類似感冒的前驅癥狀。
該病一般可以自愈，可能發(fā)病為僅有一次的發(fā)作，無耳聾或耳鳴伴發(fā)。而無耳聾、耳鳴等耳蝸及其他神經(jīng)癥狀。癥狀在數(shù)天后逐漸減輕，完全恢復需1～3月。由于前庭代償，即使一側功能全喪失也可康復。2％～11％的前庭神經(jīng)炎患者可復發(fā)。
目前，有病毒性和血管性病因兩種可能。
一、病毒感染
因為20％～80％的患者，在發(fā)病前幾天或幾周有過感冒或上呼吸道感染，所以推測本病是病毒感染前庭神經(jīng)所致其可能的機制為：一為直接感染，二為感染后的免疫損害。患者病前有發(fā)熱、上感或泌尿道感染病史，可為腮腺炎、麻疹及帶狀皰疹病毒引起。
二、血管因素
前庭迷路支小血管循環(huán)紊亂可能為本病的一個病因。
三、誘發(fā)因素
大多數(shù)前庭神經(jīng)炎患者在發(fā)病前的一段時間內發(fā)生某種重大生活事件，如精神創(chuàng)傷、情感沖突、過度疲勞、睡眠剝奪、心理壓力、應激等。
輕者：多為搖擺不穩(wěn)感，僅在站立或行走時出現(xiàn)平衡障礙，向一側傾倒，常伴惡心、嘔吐，無耳蝸及其他神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀；
重者：起病突然，以突發(fā)性、持續(xù)性眩暈最突出，頭部轉動時眩暈加劇，眩暈于數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，平衡障礙明顯，不能行走，走路呈醉漢步態(tài)，嚴重者傾倒摔傷，甚至臥床，劇烈惡心、嘔吐，面色蒼白。持續(xù)1天至數(shù)天，后漸減輕。多無耳鳴、耳聾。
一、甩頭試驗陽性：單側前庭功能障礙應用甩頭試驗得到證實。如右側急性前庭神經(jīng)炎，當頭轉向右側時前庭—眼球反射異常，因頭部轉動時無法保持注視眼球隨頭部轉動而轉動，患者在1秒鐘后才意識到其視線離開視靶，而通過快速眼球運動予以糾正。前庭神經(jīng)炎患者癥狀完全消失后，仍有70％單側前庭功能喪失者的甩頭試驗終生陽性。
二、Romberg試驗陽性：閉目后向患側傾倒明顯。
三、原地踏步試驗陽性：明顯向患側偏離。
四、BPPV變位試驗：20％～30％患者可以合并患側后半規(guī)管的繼發(fā)性BPPV。由于支配后半規(guī)管和球囊的前庭下神經(jīng)在前庭神經(jīng)炎中受累罕見，僅占3．7％～15％，所以，橢圓囊在失神經(jīng)支配后耳石脫落進入后半規(guī)管引發(fā)的眩暈可以表現(xiàn)出來；損害前庭上神經(jīng)最常見（55％～100％），同時累及前庭上、下神經(jīng)少見（15％～30％）。
五、冷熱實驗（CT）：通過視頻眼震電圖進行的冷熱試驗是評估前庭眼反射功能的主要測試。其有效頻率檢測范圍≤0.025Hz，只能檢測水平半規(guī)管的低頻功能，所以對VN的診斷具有局限性，尤其是累及其他半規(guī)管或水平半規(guī)管高頻功能下降的患者。 此外，研究發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)炎患者的冷熱試驗異常率高于視頻頭脈沖試驗，表明前庭神經(jīng)元炎主要為II型毛細胞受損。
六、視頻頭脈沖試驗（vHIT）：聯(lián)合運用視頻頭脈沖試驗和冷熱試驗對半規(guī)管功能進行檢查，能夠提供較為全面的診斷信息。vHIT是在Halmalgyi頭脈沖床邊檢查法基礎上發(fā)展出來的視頻眼鏡頭脈沖檢測，主要依賴視頻眼鏡采集頭動及眼動信號；病變無論累及前庭上神經(jīng)或前庭下神經(jīng)，或者兩者均累及，即便半規(guī)管未受累，前庭神經(jīng)炎患者的vHIT均呈異常結果。vHIT的主要觀察指標有潛伏期、增益及非對稱性，通過這些指標及在整個檢測過程中出現(xiàn)的掃視類型來評估雙側VOR功能狀態(tài)。
此外，必要時應做聽力檢查、頭顱MRI及DWI等檢查輔助診斷，特別要注意內聽道檢查以排除其他診斷的可能性，如橋小腦角腫瘤、腦干出血或急性腦梗死形成。
此外，對前庭神經(jīng)炎的定性診斷，更需要充分排除排除外周性眩暈和中樞性病變，避免誤診。尤其是中樞性病變，因為中樞性眩暈大多后果嚴重，往往危及患者的生命。
排除中樞性眩暈：后循環(huán)缺血等中樞疾病。
o后循環(huán)缺血主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性眩暈，通常伴有頭痛、頭暈、麻木及乏力等癥狀，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)日不等，可反復出現(xiàn)，多不伴局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀及聽力損害。
排除外周性眩暈：梅尼埃病、BPPV、迷路炎等前庭外周疾?。?/strong>
梅尼埃?。?/span>是一種以特發(fā)性膜迷路積水為病理特征的內耳病，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性感音神經(jīng)性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。
BPPV：即良性陣發(fā)性位置性眩暈，又稱耳石癥，是以頭位變化所誘發(fā)的、以反復發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼震為主，持續(xù)時間多不超過1min，具有自限性、易復發(fā)的特點。
迷路炎：又稱內耳炎，有化膿性中耳炎及中耳手術病史，可出現(xiàn)眩暈與平衡失調、聽力下降等癥狀。
半規(guī)管裂綜合征：前庭功能障礙伴不同程度的聽力癥狀，包括自聽增強、耳鳴、傳導性或者混合性聽力下降；顳骨高分辨率CT是診斷上半規(guī)管裂的金標準。
前庭性偏頭痛:發(fā)作時除前庭癥狀外還伴有頭痛、畏聲、畏光及視覺先兆。
前庭神經(jīng)炎為自限性疾病，預后良好，因此，在前庭神經(jīng)炎治療理念上要特別重視兩點：一是所有患者均可自然好轉，恢復正常生活，首選激素治療可縮短病程；二是早期開展前庭功能康復可提高中樞代償能力和加速平衡功能康復。
一、一般治療
臥床休息，避免頭、頸部活動和聲光刺激。心理疏導，患者往往因為劇烈的持續(xù)性眩暈產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，擔憂自己得了腦中風或其他什么不治之癥，告知患者本病的發(fā)病規(guī)律、轉歸及預后良好。
二、對癥處理
對于前庭損害而產(chǎn)生的眩暈癥狀應給予前庭抑制藥如鎮(zhèn)靜、安定劑治療，眩暈、嘔吐劇烈者可肌注鹽酸異丙嗪或地西泮。癥狀緩解不明顯者，可酌情重復上述治療。眩暈減輕后可短期選服異丙嗪、地西泮或氟桂利嗪（西比靈）。前庭抑制藥主張盡量少用，以緩解眩暈為度，以免影響中樞代償功能的建立。同時可口服維生素B1、維生素B6、維生素B12。
三、對眩暈的急性發(fā)作
可依照梅尼埃病的處理法進行癥狀的控制。對長時間的嘔吐，有必要行靜脈補液和電解質補充和支持治療。對患側后半規(guī)管的繼發(fā)性BPPV給予及時手法復位治療，減輕患者痛苦。
四、激素治療
短期應用激素治療為本病首選治療，可迅速緩解前庭神經(jīng)炎眩暈等癥狀，縮短病程。給予0．9％生理鹽水100毫升加入甲強龍80毫克，每日1次靜脈輸液，連續(xù)3～5天。
五、前庭康復訓練
前庭神經(jīng)炎急性期眩暈緩解后，應盡早開始前庭功能康復訓練。這是藥物治療基礎上非常重要的治療手段，因人而異采取相應的康復手段進行訓練，方可避免今后長期遺留前庭功能缺陷。典型患者通常在一周之內方可出院，除此之外，居家康復指導也不容忽視，出院患者仍需堅持康復訓練2-4周。
