2型糖尿病，被認(rèn)為是一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用所導(dǎo)致的以高血糖為特征的進(jìn)展性疾病，需要長(zhǎng)期使用降糖藥物治療。但近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的逐漸積累，這一認(rèn)識(shí)也正在發(fā)生改變。

可以肯定的說(shuō)，2型糖尿病可以被緩解。商業(yè)上更喜歡用“逆轉(zhuǎn)”這個(gè)字眼，話題性更高，更具吸引力。

但申明一點(diǎn)，不管是緩解，還是逆轉(zhuǎn)，都不等于治愈?！? 型糖尿病緩解中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》給出的緩解是指，停掉所有降糖藥物至少3個(gè)月，糖化血紅蛋白＜6.5%，就達(dá)到了緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

也就是說(shuō)，在不停藥的情況下，血糖和常人無(wú)異。

落地到現(xiàn)實(shí)，仍然有不少糖友采取積極的干預(yù)手段，但控糖效果還是不盡人意，這里說(shuō)一個(gè)重要因素，就是發(fā)現(xiàn)自己得了2型糖尿病太晚了，錯(cuò)過(guò)了逆轉(zhuǎn)血糖指標(biāo)的“蜜月期”。

早發(fā)現(xiàn)，可逆轉(zhuǎn)

胰腺是位于胃后方的一個(gè)器官。其胰島β細(xì)胞分泌的胰島素，是人體唯一可降低血糖的激素。幫助葡萄糖進(jìn)入肝臟細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞，并在線粒體內(nèi)代謝成能量。

然而，長(zhǎng)期過(guò)高的血糖、脂肪胰、胰島素抵抗、慢性炎癥、氧化應(yīng)激等都會(huì)持續(xù)損傷胰島β細(xì)胞，唯一降低血糖的設(shè)備壞了，不要說(shuō)治愈，緩解都幾乎不可能了。

從糖尿病前期，到2型糖尿病早期階段，很多糖友其實(shí)還處于高胰島素血癥的階段（胰島素抵抗），此時(shí)胰島β細(xì)胞尚有一定的分泌能力，問(wèn)題不是嚴(yán)重，糖友不管是執(zhí)行平衡膳食、低熱量飲食、低碳飲食、生酮飲食或是地中海飲食，加上運(yùn)動(dòng)等手段，只要把體脂率降下來(lái)，尤其是消除脂肪胰之后，都有很大希望逆轉(zhuǎn)血糖指標(biāo)。

即便在2型糖尿病初期，胰島素水平處于正常低值，只要空腹C肽≥1.1μg/L，餐二C肽≥2.5μg/L，就有機(jī)會(huì)緩解2型糖尿病。此時(shí)胰島β細(xì)胞更多的處于一個(gè)去分化的狀態(tài)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是功能沒(méi)有問(wèn)題，就是胰島β細(xì)胞罷工了，減少70%以上的胰島素分泌量，進(jìn)入休眠狀態(tài)。通過(guò)合理的手段（藥物+飲食+運(yùn)動(dòng).....），減重，去除脂肪肝、脂肪胰，使去分化的胰島β細(xì)胞再分化為成熟的胰島β細(xì)胞，恢復(fù)胰島素分泌能力。是的，你沒(méi)有看錯(cuò)，很有可能你的胰島β細(xì)胞并沒(méi)有“凋亡”，只是“休眠”了，需要我們通過(guò)合理的干預(yù)方式去喚醒。（關(guān)注小禾，下一篇會(huì)集中分享多種逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的飲食方式）

一旦錯(cuò)過(guò)黃金時(shí)期，隨著2型糖尿病的進(jìn)程，胰島β細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致不可逆。

為什么發(fā)現(xiàn)的太晚了？

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》出給的知曉率36.5%，意味著每3個(gè)糖友就有2個(gè)不知道自己得了糖尿病，而新診斷的2型糖尿病人群中，高胰島素血癥占比約50%，一方面說(shuō)明他們發(fā)現(xiàn)的較早，胰島功能還不錯(cuò)，另一方面也可能是發(fā)現(xiàn)時(shí)，胰島功能受損已經(jīng)很?chē)?yán)重了。

為什么發(fā)現(xiàn)這么晚呢？

第一個(gè)原因是，2型糖尿病在患病初期幾乎沒(méi)有明顯的癥狀，網(wǎng)上所說(shuō)的“三多一少”的癥狀，通常是患病多年之后才會(huì)出現(xiàn)的情況，無(wú)痛無(wú)感，讓很多糖友錯(cuò)過(guò)了逆轉(zhuǎn)的黃金時(shí)期。僅我個(gè)人面對(duì)面接觸過(guò)的糖友，大部分是出現(xiàn)并發(fā)癥、消瘦、做其他手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己得了2型糖尿病。

第二個(gè)原因是，我們平時(shí)的體檢，只有一個(gè)空腹血糖。事實(shí)上，只有餐后血糖升高很長(zhǎng)一段時(shí)間之后，空腹血糖才開(kāi)始升高，相對(duì)滯后。不少人看到空腹血糖在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為萬(wàn)事大吉了，這可能高興的太早了。如果你是一個(gè)有腹部脂肪，甘油三酯偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）偏低，那么要考慮做一下糖耐量檢測(cè)，看一下自己的參考血糖情況。再不濟(jì)，在家5分鐘之內(nèi)吃150g饅頭，測(cè)一下餐后2小時(shí)血糖也可行。如果≥7.8mmol/L，就達(dá)到了糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果不幸≥11.1mmol/L，便達(dá)到了2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然指尖血只能作為參考，需要糖耐量檢測(cè)或糖化血紅蛋白結(jié)果，由內(nèi)分泌醫(yī)生來(lái)判斷。

寫(xiě)在最后

其實(shí)，當(dāng)我們的腰圍開(kāi)始變大，BMI超過(guò)24的時(shí)候，我們就應(yīng)該重視自身健康了，生化報(bào)告的血脂異常，也是胰島素抵抗的敏感指標(biāo)，尤其當(dāng)甘油三酯：高密度脂蛋白膽固醇（HDL）＞2:1時(shí)，應(yīng)該考慮進(jìn)一步檢查：OGTT+胰島素釋放試驗(yàn)，看一下是否已處在高胰島素血癥的狀態(tài)了，這個(gè)時(shí)候逆轉(zhuǎn)健康指標(biāo)，就是最佳時(shí)期，別錯(cuò)過(guò)了。

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