半張通圣散，全力治頑癬 作者：黃煌
我有一張治療皮膚病的方，叫半張防風(fēng)通圣散。是古方防風(fēng)通圣散（防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當(dāng)歸、白芍、黃芩、連翹、甘草、白術(shù)（炒）生姜）去當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、山梔、黃芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治療濕疹、皮炎、蕁麻疹見皮膚瘙癢、體質(zhì)壯實(shí)者，有止癢、消腫的功效。有效的案例很多，給大家說說最近復(fù)診的兩位。
例1. 一中年婦女，53歲，面部濕疹4年，局部充血發(fā)紅、脫屑增厚，近乎毀容（注：可以理解為頑癬）。而且每天搔癢疼痛異常。就診時神情抑郁，面唇紅腫，口唇翹皮干裂。我用生麻黃10克、生石膏30克、制大黃10克、生甘草5克、荊芥15克、防風(fēng)15克、連翹30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克。水煎，每日一劑。五天后復(fù)診，面部疼痛即明顯減輕。后將荊芥防風(fēng)加至20克，一月后，笑容滿面而來，其面部光潔如初。
例2. 還有一位是個3歲的兒童，來自海外。全身特別是四肢皮膚瘙癢、干燥苔蘚化，入夜煩躁不安。中西醫(yī)治療一年多無效，家長為之心力交瘁。 改用半張防風(fēng)通圣散，小其制，麻黃5克，大黃3克、生石膏15克，去連翹，服3劑，即明顯不瘙癢，睡眠隨之改善，5天后皮膚潤燥，局部出現(xiàn)黑色膿頭，數(shù)天收干，后竟然痊愈。遂介紹數(shù)人來索方。
防風(fēng)通圣散是金元名醫(yī)劉完素的驗(yàn)方。有表里雙解、清熱散風(fēng)的功效，適用于以頭昏胸悶、身癢紅疹、口苦舌干、涕唾稠粘、小便黃短、大便不通為特征的疾病和表里俱實(shí)性體質(zhì)的調(diào)理。后世沿用效果非凡。文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國大多用本方治療蕁麻疹等皮膚病。
我也試用本方治療皮膚病有效。但有的患者服用后會出現(xiàn)一些副反應(yīng)，常見的一是腹瀉，二是瘙癢加劇。腹瀉，與芒硝大黃有關(guān)，去芒硝，并將大黃改為制大黃，就沒有反應(yīng)了。搔癢加劇的原因比較復(fù)雜，有的是飲食不慎，有的與疾病本身有關(guān)，有的還與方中的補(bǔ)益藥活血藥有關(guān)。曾治療一位異位性皮炎的患兒，她不僅當(dāng)歸、川芎、白芍等在禁忌之列，甚至活血藥的桃仁、紅花，養(yǎng)陰藥的地黃也不能用，否則更癢。后來，我嘗試將防風(fēng)通圣散進(jìn)行“瘦身”。以麻黃、大黃、石膏、甘草為方核，加上祛風(fēng)止癢的荊芥、防風(fēng)，疏散風(fēng)熱的連翹、薄荷，排膿止咳的桔梗、杏仁，全方治療的目標(biāo)集中在皮膚上，發(fā)表透汗，清熱排毒，祛風(fēng)止癢。用下來，效果還不錯。
以前治療皮膚病，拘泥于“治風(fēng)先治血，養(yǎng)血風(fēng)自滅”的說法，總是想著用首烏、熟地、枸杞、阿膠、四物、歸脾之類的養(yǎng)血方藥，效果總不盡人意。后來，病看多了，才漸漸明白一個道理：臨床開方，不可憑理，而要憑證；不求法活無邊，而要方專藥真。皮膚瘙癢、體格壯實(shí)，汗不暢，便不通，就是防風(fēng)通圣散證，用防風(fēng)通圣散專方專治即可。但話也要說回來，專方并不是鐵板一塊，也可加減，特別是后世經(jīng)驗(yàn)大方，大多可以重整。只要將大方拆成若干個方根，弄清藥證，就可以據(jù)證靈活加減了。以上所述的半張防風(fēng)通圣散，可以看成是治療皮膚瘙癢病的專方，是防風(fēng)通圣散的骨干?？梢詥斡茫绻∏閵A雜，或患者體質(zhì)傾向明顯，就可以加味。比如，腹部充實(shí)、大便秘結(jié)、舌苔干厚，可加芒硝；月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，可加當(dāng)歸、白芍、川芎等；腹脹、浮腫者，可加蒼術(shù)或白術(shù)；而心煩意亂、頭昏咽紅者，則可以加梔子、黃芩；小便赤黃澀痛，可加滑石。如此加味，那不就還原成防風(fēng)通圣散了？喔，原方?jīng)]有杏仁。
3.治驗(yàn)兩則：
半張防風(fēng)通圣散治療嬰兒濕疹 （半張防風(fēng)通圣散：防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃、大黃、桔梗、石膏、連翹、甘草）加苦杏仁
一、小麥，男，1歲10月，出生時至今濕疹反復(fù)發(fā)作。
2014-2-26初診：患兒枕部頭皮、面部、雙耳內(nèi)、四肢均有大小不一的斑丘疹、糜爛、滲液有臭味、黃色鱗屑、痂，伴瘙癢難忍，常?？摁[、發(fā)脾氣。挑食，口氣重，大便干、排出困難。麻黃3苦杏仁6石膏15甘草3桔梗6薄荷3連翹10荊芥5防風(fēng)5大黃3，7劑，內(nèi)服。地膚子30苦參30大黃10黃柏30，5劑，外洗。
2014-3-7二診：紅斑、丘疹減少，無滲液、無臭味，不癢。原方內(nèi)服，7劑。
2014-3-20三診：雙耳內(nèi)斑丘疹、糜爛、滲液有臭味、瘙癢。詳細(xì)詢問患兒母親，患兒有地中海貧血病史，加上平時胃口不好，因濕疹又服藥不少，患兒母親擔(dān)心營養(yǎng)不良，隔三差五用黨參、龍眼等燉瘦肉給患兒食用。囑不能進(jìn)補(bǔ)，清淡飲食。麻黃3苦杏仁6石膏15甘草3桔梗6薄荷3連翹10荊芥5防風(fēng)5大黃3蒼術(shù)10薏苡仁20，7劑，經(jīng)過三周的治療，患兒皮疹全部消失，胃口好轉(zhuǎn)，口氣減輕，大便正常。患兒母親對中藥的療效表示滿意。
二、本月四號接診一四個月的男孩，出生至今濕疹不愈，雖經(jīng)多次應(yīng)用激素類藥膏涂抹，但仍反復(fù)發(fā)作。患兒為此哭鬧，家長無奈之下求助于中醫(yī)治療。就診時見患兒頭頂及前額、眼睛周圍、耳周及前胸皮膚紅腫并有厚厚的黃色結(jié)痂，有滲出液，患兒近日還出現(xiàn)鼻塞、咳嗽咳痰、腹瀉癥狀。據(jù)證處方，投以半張防風(fēng)通圣散:麻黃5杏仁6生石膏10甘草3荊芥12防風(fēng)12連翹12薄荷6（后下）車前子12黃芩12桔梗6，一劑；服兩天，少量多次口服，囑家長兩天后復(fù)診。
五號下午，家長抱著孩子急匆匆地來了，說小孩服藥后半天出現(xiàn)耳朵腫大。查體見雙耳廓發(fā)紅腫大，囑家長不要害怕，此乃正常的服藥后排毒反應(yīng)，吃完一副藥就不腫了。
七號上午，孩子的母親高興的抱著小孩來了，耳朵不紅不腫了，濕疹開始退了，皮膚結(jié)痂大部分消失，無滲出液，皮膚紅腫消退變成了正常的白色，孩子也笑了不哭鬧了?！芭叮瓉硎且粋€白白凈凈的小帥哥啊，這次見到真面目了！”我也很高興地跟他母親說，他母親更是合不攏嘴。腹瀉已好，鼻塞，咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，原方兩劑，服四天后復(fù)診。
九號也就是今天，孩子的媽媽又來了，這次說給大的閨女看看脫發(fā)，我也順便再看了看小男孩，病情越來越好了，在媽媽懷里朝我笑呢。他的微笑如同冬日的陽光，我那顆因?yàn)閯诶鄱行┰甑男囊沧兊脤庫o快樂。 上文兩則醫(yī)案來自胡必江（中醫(yī)緣）的博客
