?靜脈曲張性外痔
肛腸外科
安阿玥i中國中醫(yī)科學(xué)院望主任醫(yī)師專家
概述?病因癥狀就醫(yī)治療預(yù)后日常
概述
多為腹壓升高時(shí)齒狀線以下局部充血而形成
發(fā)生在肛管齒狀線以下，近肛門端
典型癥狀為肛門不適感、疼痛或發(fā)癢
久坐久站及不良排便習(xí)慣易致此病
靜脈曲張性外痔是痔?外靜脈叢發(fā)生瘀血、曲張，在肛門緣形成的柔軟腫塊，多發(fā)于肛門左中、右前、右后部位的肛管或肛緣皮下，腫物隆起呈橢圓形或環(huán)狀不規(guī)則形，質(zhì)柔軟，排便時(shí)用力努掙時(shí)腫物漸漸增大，青紫色，便后漸漸縮小，一般無疼痛，或僅有異物墜脹感。本病常與二、三期內(nèi)痔并存。
靜脈曲張性外痔在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？
好發(fā)人群：有久坐久站及不良排便習(xí)慣的人群或是經(jīng)產(chǎn)婦妊娠后腹壓增高。
患者最常問的問題
問 靜脈曲張性外痔與一般的痔瘡有什么區(qū)別？
答 靜脈曲張性外痔屬于外痔?中的一種類型，它是外痔的基本病理表現(xiàn)，外痔的其他三種類型，如血栓性外痔?、結(jié)締組織性外痔、炎性外痔?都可由它逐步發(fā)展形成，因此需要早期引起重視，早期治療，防止疾病進(jìn)展。
問 靜脈曲張性外痔對(duì)健康影響大嗎？
答 靜脈曲張性外痔患者?？稍诟亻T處觸及曲張的靜脈團(tuán)，有時(shí)排便用力或擦拭用力，會(huì)造成出血及炎癥?，并且有可能進(jìn)展成為血栓性外痔?或炎性外痔?。因此需及時(shí)去醫(yī)院讓專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估病情，制訂相應(yīng)的治療策略，防止疾病進(jìn)展。
問 靜脈曲張性外痔容易癌變嗎？
答 靜脈曲張性外痔一般不會(huì)癌變，但是要盡量減少對(duì)曲張靜脈的反復(fù)刺激，防止發(fā)炎導(dǎo)致病情進(jìn)展。
病因
多因?yàn)槎?、三期?nèi)痔反復(fù)脫出，或因經(jīng)產(chǎn)婦妊娠后腹壓增高等，而致淺部靜脈及皮下淋巴回流受阻，引起肛管齒線以下痔?外靜脈叢擴(kuò)大和曲張而成。
基本病因
局部解剖因素
門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣。
直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺，并且位于腹盆腔的最低位，容易受壓。
末端直腸下黏膜組織松弛。
個(gè)人因素
因某些疾病導(dǎo)致直腸肛管靜脈叢血流壓力增大，比如肝硬化?或惡性腫瘤?、前列腺肥大?壓迫。
經(jīng)產(chǎn)婦妊娠后血壓增高。
用力排便時(shí)造成的反復(fù)輕微損傷引起反復(fù)感染，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈壁局灶性破壞所致。
長(zhǎng)期便秘或腹瀉刺激，腹壓長(zhǎng)期持續(xù)增高。
遺傳因素導(dǎo)致靜脈壁先天性薄弱，抗力減低后不能耐受血管內(nèi)壓力因而逐漸擴(kuò)張。
靜脈曲張性外痔有哪些誘發(fā)因素？
不良的排便習(xí)慣，如排便用力過度，排便時(shí)間過長(zhǎng)，便后清理不干凈等。
久站久坐，導(dǎo)致肛管靜脈叢長(zhǎng)期受壓。
經(jīng)常食用辛辣刺激的食物，導(dǎo)致肛管靜脈叢長(zhǎng)期受刺激。
癥狀
發(fā)病緩慢，起初只覺肛門墜脹不適，平時(shí)不顯露，只有排便下蹲增加腹壓時(shí)，肛緣有不規(guī)則或橢圓形腫塊，表面覆蓋有皮膚，呈青紫色。便后、久蹲或作內(nèi)痔?吸引時(shí)，有肛門墜脹或異物感，不能立即消散，按壓后可消失。一般無疼痛，不出血，多伴有內(nèi)痔。如有炎癥?時(shí)，則出現(xiàn)肛門腫痛等癥狀。
靜脈曲張性外痔有哪些典型癥狀？
肛門部軟組織團(tuán)塊
有肛門腫物表現(xiàn)，肉眼可見。
疼痛
單純靜脈曲張性外痔無疼痛，發(fā)生血栓?或炎癥的患者可出現(xiàn)疼痛。
異物感
靜脈曲張性外痔較大時(shí)、外痔?皮贅形成時(shí)患者可有異物感。
肛門墜脹感
靜脈曲張性外痔很大時(shí)，由于重力的影響，痔?下垂對(duì)肛周皮膚的牽拉刺激使患者出現(xiàn)墜脹感。
便血
部分靜脈曲張性外痔患者可由于痔擦破、局部炎癥而出現(xiàn)便血。
瘙癢?
靜脈曲張性外痔性外痔者肛周分泌物增加，可引起瘙癢。
靜脈曲張性外痔可能有哪些伴隨癥狀？
患者若外痔經(jīng)常破損流血，會(huì)發(fā)生氣短乏力，面色蒼白等貧血?癥狀。
患者常問的問題
問 靜脈曲張性外痔會(huì)出血嗎？
答 靜脈曲張性外痔一般不覺疼痛，但一旦發(fā)炎則會(huì)產(chǎn)生紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)。如不用力刺激，也不會(huì)出血
就醫(yī)
患者排便期間出血，排便后能摸到肛門部腫物，或者有墜脹感、劇烈疼痛者，需到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生一般通過特征性臨床表現(xiàn)以及肛門、直腸檢查，即可做出診斷。必要時(shí)，醫(yī)生可能建議進(jìn)行血常規(guī)?以及糞常規(guī)檢查明確診斷。
靜脈曲張性外痔去哪個(gè)科室就診？
肛腸外科
醫(yī)生如何診斷靜脈曲張性外痔？
醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，主要觀察靜息狀態(tài)下肛外皮膚有無外痔?突起，突起的顏色及形狀等，按壓是否會(huì)消失。并進(jìn)行直腸指診?，檢查是否合并內(nèi)痔?以及肛管黏膜是否有破損，同時(shí)觀察指套是否沾染黏液膿血等分泌物。同時(shí)，可能建議患者進(jìn)行肛門鏡檢或糞常規(guī)和血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，以進(jìn)步診斷；確診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)靜脈曲張性外痔的大小、是否發(fā)炎、炎癥?影響的范圍、血栓?是否形成等，選擇藥物治療、手術(shù)治療等。
靜脈曲張性外痔有哪些相關(guān)檢查？
查體
視診肛緣皮膚有圓形、橢圓形或長(zhǎng)形腫塊，表面呈青紫色，有光澤，久蹲或作內(nèi)痔吸引時(shí)，腫塊增大，可見曲張的靜脈團(tuán)；肛門指檢?可觸及腫大的靜脈團(tuán)，按壓或囑患者放松后可以消失。
實(shí)驗(yàn)室檢查
糞便隱血試驗(yàn)?：作為最簡(jiǎn)便廉價(jià)的篩查手段，推薦常規(guī)應(yīng)用，在知情同意下可推薦行糞便基因檢測(cè)，該方法是一種無需腸道準(zhǔn)備的新型腸癌?檢測(cè)技術(shù)，可以排除患者腸癌可能。
血常規(guī)檢查?：可以檢查患者是否因便后經(jīng)常出血而導(dǎo)致貧血?。
肛門鏡檢查?
鏡下應(yīng)觀察齒狀線上下痔核形態(tài)和組織特點(diǎn)，同時(shí)判斷是否合并有潰瘍、裂損、肛乳頭肥大、出血點(diǎn)和腸腔內(nèi)積存的異常分泌物等。
靜脈曲張性外痔需要和哪些疾病區(qū)別？
血栓性外痔?
腫物驟然發(fā)生，疼痛較劇，色紫暗，觸痛質(zhì)硬，潰破可見淤血溢出。
肛門直腸周圍膿腫?
肛周腫脹疼痛，觸痛明顯，成膿時(shí)按之有波動(dòng)感，潰破流膿。
結(jié)締組織性外痔
皮贅?逐漸增大，肛門腹壓增加痔核?無變化，無觸痛。
內(nèi)痔
內(nèi)痔脫出時(shí)應(yīng)注意與外痔進(jìn)行區(qū)別，內(nèi)痔發(fā)生部位在齒狀線以上，一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，正常情況下，在肛門外觀察不到痔核，痔核壓痛不明顯。而外痔發(fā)生部位在齒狀線以下，以肛門不適、潮濕不潔、腫塊為主要癥狀，一般情況下在肛門外可直接觀察到。
直腸息肉?
此病常被誤診為靜脈曲張性外痔或痔核脫出，息肉?與外痔不同，息肉一般為圓形，實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)，且一般無壓痛。
直腸脫垂?
直腸脫垂的脫出物呈環(huán)形或螺旋狀，表面光滑，無靜脈曲張?，一般無壓痛。
直腸癌?
臨床上常有將直腸癌誤診為靜脈曲張性外痔而延誤治療的病例，主要原因是未進(jìn)行肛門指診?和腸鏡檢查?。直腸在直腸指檢?時(shí)可捫及高低不平的腫塊；而靜脈曲張性外痔為暗青色圓形柔軟的血管團(tuán)。
肥大肛乳頭
系正常肛乳頭因慢性炎癥反復(fù)刺激所致纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為來源于齒狀線區(qū)域有蒂或無蒂的腫物，表面被覆鱗狀上皮組織。
治療
癥狀輕的靜脈曲張性外痔可以不必治療，較重的應(yīng)保持排便通暢，局部給予收斂軟膏，可減輕癥狀。非手術(shù)療法無效后，可采用靜脈曲張性外痔剝離切除術(shù)治療。
靜脈曲張性外痔的治療應(yīng)遵循三個(gè)原則：無癥狀的痔?無需治療；有癥狀的痔重在減輕消除癥狀，而非根治；以非手術(shù)治療為主，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
靜脈曲張性外痔急性期如何治療？
靜脈曲張性外痔一般為慢性進(jìn)展形成，但若是受到外力摩擦感染?后。也會(huì)出血、腫脹或疼痛，此時(shí)應(yīng)該避免大便干燥，使用溫水坐浴，條件允許的話可以用溫鹽水坐浴?，外用痔瘡栓軟膏，還有一些抗菌素的軟膏，來減輕癥狀；若癥狀嚴(yán)重，需及時(shí)就醫(yī)，評(píng)估是否需要手術(shù)。
靜脈曲張性外痔有哪些一般治療措施？
調(diào)整生活方式，多運(yùn)動(dòng)，少久坐，忌辛辣刺激食物，有助于靜脈曲張性外痔的治療。
靜脈曲張性外痔發(fā)作時(shí)常有肛門外腫物，可通過擦拭痔瘡膏來快速緩解癥狀。
同時(shí)注意保持肛門清潔，每日?qǐng)?jiān)持溫水坐浴。
靜脈曲張性外痔有時(shí)發(fā)炎局部熱痛，可外敷消腫止痛藥物。
疼痛可以緩解的不需要手術(shù)，若疼痛一直持續(xù)，則需要手術(shù)治療。
靜脈曲張性外痔有哪些藥物治療？
由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。
熏洗
選用具有清熱解毒、活血化瘀之效的中藥煎水煮沸，如苦參?五倍子?湯，有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛功效，適用于治療痔急性炎性水腫疼痛患者，治療有效率為88%，先熏后洗，可緩解癥狀。
外敷
局部清潔痔瘡?病灶后，選用對(duì)黏膜有保護(hù)作用、減輕局部炎癥的藥物，如痔瘡膏，均勻涂抹于表面，有消炎、止痛的效果。
內(nèi)服
可服用具有清熱降火、祛風(fēng)除濕的中成藥；對(duì)于疼痛較明顯者，可適當(dāng)服用消炎止痛藥物；對(duì)伴有感染的可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗生素；此外，可以服用緩瀉劑改善便秘?，或服用靜脈活性藥物改善靜脈張力，穩(wěn)定毛細(xì)血管通透性和增加淋巴引流，從而改善靜脈曲張性外痔的癥狀。
靜脈曲張性外痔有哪些手術(shù)治療？
一般情況下，靜脈曲張性外痔伴有炎癥?或癥狀、體征顯著、非手術(shù)治療無效，則可采取手術(shù)治療。
痔切除術(shù)
即將整個(gè)痔切除。對(duì)于炎癥劇烈，疼痛難忍、腫塊無縮小趨勢(shì)的外痔?可急診手術(shù)切除。發(fā)病超過72小時(shí)宜保守治療。
剝離結(jié)扎?切除術(shù)
對(duì)于腫塊較大的靜脈曲張性外痔可采用此法治療。當(dāng)靜脈曲張?團(tuán)塊過大時(shí)，患者日常生活受到影響，可采用剝離結(jié)扎切除核，該手術(shù)并發(fā)癥主要是局部出血、感染等，一般情下術(shù)后2周可恢復(fù)出院。
經(jīng)肛痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（THD）
THD通過結(jié)扎阻斷供應(yīng)痔核?的動(dòng)脈血管，阻斷痔供血，從而促使痔組織萎縮并減輕痔脫垂癥狀。與痔切除術(shù)相比，THD具有減輕術(shù)后疼痛和快速恢復(fù)工作能力的優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。
靜脈曲張性外痔如何進(jìn)行中醫(yī)治療？
中醫(yī)對(duì)痔有四種辯證，各有方劑治療。
風(fēng)傷腸絡(luò)證
證候：糞便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢?；舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
治法：清熱涼血祛風(fēng)。
方藥：涼血地黃湯加減。
濕熱下注證
證候：便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行還納，肛門灼熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕止血。
方藥：臟連丸?加減。
氣滯血瘀證
證候：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣水腫、血栓形成，觸痛明顯；舌質(zhì)紅或暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。
治法：清熱利濕，祛風(fēng)活血。
方藥：止痛如神湯加減。
脾虛氣陷證
證候：肛門松弛?，痔核脫出須手法復(fù)位，便血色鮮紅或淡；面白少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏；舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄白，脈弱。
治法：補(bǔ)中益氣。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。貧血?較甚時(shí)合四物湯。
靜脈曲張性外痔有哪些其他治療措施？
冷敷?法
冷刺激使神經(jīng)末梢敏感性降低，減輕疼痛；還可使毛細(xì)血管收縮，血流減少，減輕局部充血、水腫。冷刺激可以抑制細(xì)菌細(xì)胞的代謝，能防止炎癥擴(kuò)散。
溫鹽水坐浴法
溫鹽水坐浴可以使肛門括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，水腫消失，從而減輕疼痛。
注射療法
注射療法的基本原理是通過將藥物注射?到痔組織內(nèi)及周圍組織中，從而誘發(fā)痔血管閉塞、組織纖維化而使痔組織萎縮、出血停止等，其作用機(jī)制根據(jù)注射藥物的不同而有所區(qū)別。常用的注射藥物有消痔靈、芍倍、15%氯化鈉溶液、50%葡萄糖溶液、5%石碳酸杏仁油和95%乙醇等。
靜脈曲張性外痔的治療有什么新進(jìn)展？
磁療
近年來，磁療也被臨床醫(yī)師推薦用于緩解痔急性發(fā)作期癥狀或痔術(shù)后水腫、疼痛等癥狀的治療，其原理是磁療棒在肛管內(nèi)產(chǎn)生的橫向、豎向磁場(chǎng)能改善血液微循環(huán)障礙，糾正組織缺血、缺氧，促進(jìn)滲出物吸收，消除炎癥。
患者最常問的問題
問 靜脈曲張性外痔必須手術(shù)嗎？
答 靜脈曲張性外痔要根據(jù)病人的癥狀、嚴(yán)重程度評(píng)估是否手術(shù)，一般初發(fā)的病人大部分建議保守治療配合日常生活防治即可。
預(yù)后
無論是保守治療還是手術(shù)治療，都可獲得良好的治療效果，但是外痔?具有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，即使做了手術(shù)，若術(shù)后仍不注意飲食生活習(xí)慣，也可復(fù)發(fā)。
靜脈曲張性外痔一般不會(huì)引起較大的健康隱患，但若不注意個(gè)人衛(wèi)生，導(dǎo)致靜脈團(tuán)發(fā)炎后，也可能引起肛周膿腫?，甚至出現(xiàn)感染性休克?。
靜脈曲張性外痔可能有哪些后遺癥？
靜脈曲張性外痔若治療及時(shí)，很少會(huì)有后遺癥，少數(shù)病人因不及時(shí)治療，或忽略日常護(hù)理，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肛瘺?或肛門脫垂。
靜脈曲張性外痔如何恢復(fù)？
術(shù)后注意預(yù)防傷口感染?，傷口愈合后開始逐步進(jìn)行輕度活動(dòng)，防止傷口粘連。術(shù)后飲食逐步恢復(fù)，以清淡易消化類為主，忌辛辣、忌油膩食物。
靜脈曲張性外痔可能有哪些并發(fā)癥？
當(dāng)外痔反復(fù)發(fā)作可引起肛周皮膚糜爛、潰瘍、瘙癢?、濕疹?。
靜脈曲張性外痔會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
本病經(jīng)過正規(guī)足夠療程的治療后很少有復(fù)發(fā)。
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