《內(nèi)經(jīng)》說“濁氣出于胃”,又說“濁氣歸心”,認(rèn)為十二經(jīng)脈有清濁不同的屬性,是因?yàn)槠渲械难鍧岵灰粯印I頎顟B(tài)下,清者為營,濁者為衛(wèi)。
《內(nèi)經(jīng)》作者認(rèn)為,血液的清濁是可以通過實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)的,并不是理論推測?!鹅`樞·經(jīng)水》說:“八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之。”人體五藏的堅(jiān)脆,六腑的大小,儲存多少水谷,以及“脈之長短,血之清濁,氣之多少”,甚至十二經(jīng)之中,各條經(jīng)脈血與氣的比例,孰多孰少,“皆有大數(shù)”,都可通過一定手段檢測獲得。文中提到的“血之清濁”,是《內(nèi)經(jīng)》作者經(jīng)常使用的學(xué)術(shù)語言。
《素問·五臟別論》說六腑“受五藏濁氣,名曰傳化之府”。六腑里的“水谷濁物”就像泥沙俱下的江河一樣渾濁不清,與五臟儲存精微物質(zhì)明顯不同。
用清濁說明體液的陰陽升降
《素問·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為“寒氣生濁,熱氣生清”。清氣在下,不能上升,就會出現(xiàn)泄瀉;濁氣在上,不能下降,就會出現(xiàn)脹滿。這是因?yàn)?#8220;陽升陰降”受阻而出現(xiàn)的病證。因?yàn)檎5那闆r下,“清陽為天,濁陰為地”,人體與之相應(yīng),也應(yīng)該“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑”。這里把清濁與陰陽相聯(lián)系,說明生理代謝時(shí)“升降出入”的原理。
《靈樞·陰陽清濁》論述氣的清濁,說“濁而清者,上出于咽,清而濁者,則下行。清濁相干,命曰亂氣。”其中“濁而清”與“清而濁”,指的是清與濁之間的轉(zhuǎn)化,與陰陽之間的轉(zhuǎn)化一樣,清濁也可以互化,“濁中有清,清中有濁”,二者是變動不居的。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》多處說“清陽”、“濁陰”,而《靈樞·陰陽清濁》卻說“陰清而陽濁”,二者似乎矛盾,其實(shí)不然。前者的清濁,是根據(jù)精微物質(zhì)的稀稠、升降而定的,所以說“清陽濁陰”;后者是按照精微物質(zhì)的運(yùn)動狀態(tài)劃分的,“陰靜陽躁”,因此說“陰清而陽濁”。運(yùn)用的標(biāo)準(zhǔn)不一樣,形成的概念也不同。
用清濁說明病因病證的寒熱
清濁的本意從水的清澈程度而來,由清淡、清凈的基本含義,引申出清冷、清虛、清靜、清貧等含義,由渾濁也可引申出渾厚、濁流滾滾,象征著力量無窮。
《靈樞·百病始生》:“夫百病之始生也,皆于風(fēng)雨寒暑,清濕喜怒,喜怒不節(jié)則傷臟,風(fēng)雨則傷上,清濕則傷下。三部之氣所傷異類。”文中的“清濕”,就是指寒冷潮濕。
《素問·至真要大論》:“諸轉(zhuǎn)反戾,水液渾濁,皆屬于熱;諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒。”這段“病機(jī)十九條”中,關(guān)于清稀的體液屬寒性,濁稠的體液屬于熱性的論述,一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床辨證。
《素問·氣厥論》:“鼻淵者,濁涕不下止也。”此處的“濁涕”,代表熱性鼻涕。
清濁是人體內(nèi)液體的一個(gè)屬性,在病理狀態(tài)下就可以表示病機(jī)逆亂的原因?!鹅`樞·五亂》說人在患病的時(shí)候,只要“清濁不相干,如是則順之而治。”清升而濁降,各順其道,這樣的病證就容易治療。如果出現(xiàn)清氣在陰(下),濁氣在陽(上),“清濁相干,亂于胸中”,病人就會出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶。由于“清濁相干”的病證,可以發(fā)生于許多部位,如心、肺、胃腸、四肢和頭顱,因此由“清濁相干”產(chǎn)生的病證是廣泛存在的。
《素問·風(fēng)論》說:“癘者,有榮氣熱胕,其氣不清,故使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。”文中把“氣不清”當(dāng)做麻風(fēng)病的重要原因?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,清氣停留在下部,就會出現(xiàn)腹瀉;濁氣停留在上部,不能下降,就會出現(xiàn)脹滿的病證。
人在患病的時(shí)候,“胃氣不清”,就不能輸送精微物質(zhì)。“濁溜于腸胃”時(shí),就會病生于腸胃,也叫“濁氣在中”。
清濁不同治療有別
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,針刺治療一定要注意氣血清濁的體質(zhì)差異,也要分清因病而致的病理性清濁?!鹅`樞·陰陽清濁》說:“清者其氣滑,濁者其氣澀,此氣之常也。故刺陰者,深而留之;刺陽者,淺而疾之;清濁相干者,以數(shù)調(diào)之也。”
《靈樞·九針十二原》提出“濁氣在中,清氣在下”的時(shí)候,“針陷脈則邪氣出,針中脈則濁氣出,針太深則邪氣反沉、病益。”所以必須掌握好針刺的尺度。
平素體壯的人,患病后容易已出現(xiàn)“重則氣澀血濁,刺此者,深而留之,多益其數(shù);勁則氣滑血清,刺此者,淺而疾之。”為什么會形成這種情況呢?岐伯解釋說:“血清氣濁,疾瀉之則氣竭焉”;“血濁氣澀,疾瀉之則經(jīng)可通也。”說明氣血清濁不同,針刺的補(bǔ)瀉手法也不相同。
針刺治療時(shí),有的病人“血少黑而濁”,有的“血出清而半為汁”。需要醫(yī)生認(rèn)真觀察,才能治療無誤。有瘀滯的患者,應(yīng)該“兩瀉其血脈,濁氣乃避。”其中的“濁氣”,就是“滯氣”。
《靈樞·經(jīng)筋》說:“傷于熱則縱挺不收,治在行水清陰氣”,清陰氣,就是清陰部的熱氣。后世把“清法”列為八法之一,清肺止咳、清頭明目、清肝瀉火、清心安神、清熱解毒、清熱利濕等等,臨床運(yùn)用很常見。