【原文】膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角[1]，下耳后，循頸行手少陽之前，[2]至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后；其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于出頁，下加頰車，下頸合缺盆以下胸中，貫膈絡(luò)肝屬膽，循脅里，出氣街，繞毛耐糾，橫入髀厭[3]中其直者，從缺盆下腋，循胸過季脅[4]，下合髀厭中，[5]以下循髀陽嘲，出膝外廉，下外輔禺[6]之前，直下抵絕骨[7]之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間；其支者，別跗上，入大指之間，循大指歧骨[8]內(nèi)出其端，還貫爪甲，出三毛[9]。
是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤10，足外反熱，是為陽厥[11]。是主骨所生病者[12]，頭痛頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭[13]，汗出振寒，瘧，胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用。為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。盛者人迎大-倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也。
【提要】本段介紹了膽經(jīng)的循行路線，所屬之"是動病"、"所生病"，以及其經(jīng)氣盛、經(jīng)氣虛時的癥狀表現(xiàn)和治療方法。
【注釋】 [1]頭角就是指前額之上緣的兩端處，即額角。[2]毛際就是指恥骨部陰毛的邊緣。[3]髀厭就是髀樞，即髖關(guān)節(jié)，俗稱大轉(zhuǎn)子，為環(huán)跳穴所在的部位。[4]季脅就是指兩側(cè)胸脅下方的軟肋部。[5]髀陽髀，就是股，俗名大腿。內(nèi)為陰，外為陽；髀陽，就是指大腿的外側(cè)。[6]外輔骨即指腓骨。脛骨為內(nèi)輔骨。[7]絕骨外踝上方之崩骨禾驪即凹帕郁但骨在此處似乎有所中斷，故名。它又是懸鐘穴的別名。[8]歧骨足之大趾與次趾本節(jié)后方的骨縫處叫做歧骨。[9]三毛是指足大趾背面，趾甲后方，第一趾關(guān)節(jié)處，有毛的部位。[10]膏澤膏，就是指膏脂；澤，就是潤澤的意思。膏澤，就是形容油潤有光澤的樣子。[11]陽厥是指由少陽之氣上逆所導(dǎo)致的病證。古人認(rèn)為凡是足少陽膽經(jīng)之經(jīng)氣發(fā)生異常變動而出現(xiàn)的病證，都是由膽木生火，火氣沖逆所致，故其病證都稱為陽厥病。[12]是主骨所生病者膽之味為苦，苦味入骨；又骨為干，其質(zhì)剛，膽為中正之官，其氣亦剛，故膽腑有病，可傷及于骨。所以膽腑所絡(luò)屬的經(jīng)脈--膽經(jīng)也就可以調(diào)治骨所發(fā)生的病證。[13]馬刀俠癭就是指瘰疬，相當(dāng)于現(xiàn)在所說的淋巴結(jié)核，俗稱疬串；其生于腋下，狀似馬刀形者，叫做馬刀；而其生于頸部者，叫做俠癭。
【白話解】膽的經(jīng)脈足少陽經(jīng)，起始于外眼角，向上循行至額角，再折而下行，繞至耳的后方，然后沿著頸部，在手少陽三焦經(jīng)的前方向下走行，到達(dá)肩上，再與手少陽三焦經(jīng)相交叉并出行到其后方，而進(jìn)入缺盆；它的一條支脈，從耳的后方進(jìn)入耳中，再出行至耳的前方，最后到達(dá)外眼角的后方；它的另一條支脈，從外眼角處別出，下行至大迎穴處，再由此上行而與手少陽三焦經(jīng)相合，并到達(dá)眼眶的下方，折行，到達(dá)頰車的部位，再向下循行至頸部，并與前述之本經(jīng)的主干會合于缺盆部，然后再由缺盆部下行至胸中，穿過橫膈膜，而聯(lián)絡(luò)于與本經(jīng)相表里的臟腑--肝臟，并聯(lián)屬于本經(jīng)所屬的臟腑--膽腑，此后再沿著脅部的里面向下走行，出于少腹兩側(cè)的氣街部，再繞過陰毛的邊緣，而橫行進(jìn)入環(huán)跳穴所在的部位；其直行的經(jīng)脈，從缺盆部下行至腋部，再沿著胸部通過季脅，并與前一支脈相合于環(huán)跳穴所在的部位，由此向下行，沿著大腿的外側(cè)到達(dá)膝部的外緣，再下行到腓骨的前方，然后一直下行，抵達(dá)外踝上方之腓骨末端的凹陷處，再向下行而出于外踝的前方，并由此沿著足背，進(jìn)入足之第五趾與第四趾的中間；還有一條支脈，從足背別行而出，進(jìn)入足之大趾與次趾的中間，并沿著足大趾的外側(cè)(靠近次趾的那一側(cè))行至其末端，然后再回轉(zhuǎn)過來，穿過足大趾的爪甲部分，出于趾甲后方的三毛部位，而與足厥陰肝經(jīng)向銜接。
足少陽膽經(jīng)之經(jīng)氣發(fā)生異常的變動，就會出現(xiàn)口苦，時常嘆氣，胸脅部作痛以致身體不能轉(zhuǎn)動等癥狀；病情嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)面部像有灰塵蒙罩著一樣黯無光澤，全身皮膚干燥而失去潤澤之色，以及足外側(cè)反覺發(fā)熱等癥狀，以上這些病證就叫做陽厥病。
足少陽膽經(jīng)上的腧穴主治骨所發(fā)生的疾病，其癥狀是頭痛，頷部疼痛，外眼角痛，缺盆中腫痛，腋下腫脹，腋下或頸部病發(fā)瘰疬，自汗出而戰(zhàn)栗怕冷，瘧疾，胸脅、肋部、大腿、膝蓋等部位的外側(cè)，直至小腿外側(cè)、絕骨、外踝前等部位以及膽經(jīng)經(jīng)脈循行所經(jīng)過的各個關(guān)節(jié)都發(fā)生疼痛，足小趾旁側(cè)之足趾(即第四足趾)不能活動。
治療上面這些病證時，屬于經(jīng)氣亢盛的就要用瀉法，屬于經(jīng)氣不足的就要用補(bǔ)法；屬于熱的就要用速針法，屬于寒的就要用留針法；屬于陽氣內(nèi)衰以致脈道虛陷不起的就要用灸法；既不屬于經(jīng)氣亢盛也不屬于經(jīng)氣虛弱，而僅僅只是經(jīng)氣運(yùn)行失調(diào)的，就要用本經(jīng)所屬的腧穴來調(diào)治。屬于本經(jīng)經(jīng)氣亢盛的，其人迎脈的脈象要比寸口脈的脈象大一倍；而屬于本經(jīng)經(jīng)氣虛弱的，其人迎脈的脈象反而會比寸口脈的脈象小。
【原文】肝足厥陰之脈，起于大指叢毛[1]之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上胭內(nèi)廉，循股陰[2]入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙[3]，連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)；其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺。
是動則病腰痛不可以俯仰，丈夫癩疝，婦人少腹腫，甚則。嗌干，面塵脫色。是肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝[4]遺溺閉癃。為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。盛者寸口大一倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也。
【提要】本段介紹了肝經(jīng)的循行路線，所屬之"是動病"、"所生病"，以及其經(jīng)氣盛、經(jīng)氣虛時的癥狀表現(xiàn)和治療方法。
【注釋】[1]叢毛指足大趾背面第一趾關(guān)節(jié)處多毛的部位，也就是前文所提到的"三毛"。[2]股陰即大腿的內(nèi)側(cè)部。[3]頏顙音航嗓，即鼻腔后部之鼻后孔所在的部位，它是鼻腔與咽部相通的部位，也是鼻的內(nèi)竅。[4]狐疝是疝氣的一種。睪丸時大時小，時上時下，如狐之出入無常者，叫做狐疝，又名偏墜。
【白話解】肝的經(jīng)脈足厥陰經(jīng)，起始于足大趾趾甲后方之叢毛的邊緣，然后沿著足背的上緣向上走行，到達(dá)內(nèi)踝前一寸的地方，再向上循行至內(nèi)踝上方八寸的部位，而與足太陰脾經(jīng)相交叉并出行到其后方，此后再上行至膝部胭窩的內(nèi)緣，并沿著大腿的內(nèi)側(cè)，進(jìn)入陰毛之中，然后環(huán)繞并通過陰器，而抵達(dá)少腹部，由此再挾行于胃的兩旁，并聯(lián)屬于本經(jīng)所屬的臟腑--肝臟，再聯(lián)絡(luò)于與本經(jīng)相表里的臟腑--膽腑，此后再向上走行，貫穿橫膈膜，并散布于脅肋，然后再沿著喉嚨的后方，向上進(jìn)入于鼻腔后部之鼻后孔的地方，由此再向上走行，而與眼球連絡(luò)于腦的脈絡(luò)相聯(lián)系，再向上行，出于額部，與督脈會合于頭頂?shù)淖罡咛?span lang="EN-US">(即百會穴所在的部位)；它的一條支脈，從眼球連絡(luò)于腦的脈絡(luò)處別行而出，向下行至頰部魄里面，再環(huán)繞口唇的內(nèi)側(cè)；它的另一條支脈，從肝臟別行而出，貫穿橫膈膜，再向上走行并注于肺臟，而與手太陰肺經(jīng)相，銜接。
足厥陰肝經(jīng)之經(jīng)氣發(fā)生異常的變動，就會出現(xiàn)腰部作痛以致不能前后俯仰，男子病發(fā)癩疝，女子少腹腫脹等癥狀；病情嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)喉嚨干燥，面部象蒙著灰塵一樣黯無光澤等癥狀。
足厥陰肝經(jīng)上的腧穴主治肝臟所發(fā)生的疾病，如胸中滿悶，嘔吐氣逆，完谷不化的泄瀉，睪丸時上時下的狐疝，遺尿，小便不通等。
治療上面這些病證時，屬于經(jīng)氣亢盛的就要用瀉法，屬于經(jīng)氣不足的就要用補(bǔ)法；屬于熱的就要用速針法，屬于寒的就要用留針法；屬于陽氣內(nèi)衰以致脈道虛陷不起的就要用灸法；既不屬于經(jīng)氣亢盛也不屬于經(jīng)氣虛弱，而僅僅只是經(jīng)氣運(yùn)行失調(diào)的，就要用本經(jīng)所屬的腧穴來調(diào)治。屬于本經(jīng)經(jīng)氣亢盛的，其寸口脈的脈象要比人迎脈的脈象大一倍；而屬于本經(jīng)經(jīng)氣虛弱的，其寸口脈的脈象反而會比人迎脈的脈象小。
【原文】手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節(jié)[1]，津液去皮節(jié)者則爪枯毛折，毛折者則毛先死，丙篤丁死，火勝金也。手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦[2]色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死，壬篤癸死，水勝火也。足太陰氣絕者則脈不榮肌肉，唇舌者肌肉之本也，脈不榮貝肉軟，肌肉軟則舌萎人中滿，人中滿則唇反，唇反者肉先死，甲篤乙死，木勝土也。足少陰氣絕則骨枯，少陰者冬脈也，伏行而濡骨髓者也，故骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻[3]，肉軟卻故齒長而垢發(fā)無澤，發(fā)無澤者骨先死，戊篤己死，土勝水也。足厥陰氣絕則筋絕，厥陰者肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚于陰可[4]，而脈絡(luò)于舌本也，故脈弗榮則筋急，筋急貝,舌與卵，故唇青舌卷卵縮則筋先死，庚篤辛死，金勝木也。五陰氣俱絕則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運(yùn)[5]，目運(yùn)者為志先死，志先死則遠(yuǎn)一日半死矣。六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理[6]發(fā)泄，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。
【提要】本段介紹五臟陰經(jīng)之經(jīng)氣竭絕時的癥狀表現(xiàn)。
【注釋】[1]津液去皮節(jié)就是津液喪失以致皮膚中缺少液體物質(zhì)的意思。[2]髦音毛，就是指頭發(fā)。[3]卻在此是短縮的意思。[4]聚于陰氣陰氣，在《難經(jīng)》及各家注釋中，均作"陰器"，也就是生殖器。聚于陰器的筋，主要為經(jīng)筋。[5]目運(yùn)是指眼睛的黑睛上翻，僅露出白睛的現(xiàn)象。[6]腠理腠，就是指汗孔；理，就是指皮肉的紋理。
【白話解】手太陰肺經(jīng)之經(jīng)氣竭絕，就會出現(xiàn)皮毛焦枯的病象。因為手太陰肺經(jīng)能夠運(yùn)行氣血而溫潤肌表的皮膚和毫毛，所以倘若肺經(jīng)之經(jīng)氣不足，不能運(yùn)行氣血以榮養(yǎng)皮膚和毫毛，就會使皮毛焦枯。出現(xiàn)了皮毛焦枯的病象，就表明皮毛已經(jīng)喪失了津液；皮毛喪失了津液的潤澤，進(jìn)而就會出現(xiàn)爪甲枯槁，毫毛斷折等現(xiàn)象。出現(xiàn)了毫毛折斷脫落的現(xiàn)象，就表明毫毛已經(jīng)先行凋亡了。這種病證，逢丙日就會加重，逢丁日就會死亡。這都是因為丙、丁屬火，肺屬金，火能克金的緣故。手少陰心經(jīng)之經(jīng)氣竭絕，就會使血脈不通；血脈不通，就會使血液不能流行血液不能流行，頭發(fā)和面色就會沒有光澤。所以倘若病人的面色黯黑，就好像燒焦的木炭一樣，那就表明其營血已經(jīng)先行衰敗了。這種病證，逢壬日就會加重，逢癸日就會死亡。這都是因為壬、癸屬水，心屬火，水能克火的緣故。．足太陰脾經(jīng)之經(jīng)氣竭絕，就會使經(jīng)脈不能輸布水谷精微榮養(yǎng)肌肉。脾主肌肉，其華在唇，其脈連于舌本、散于舌下，因此由唇舌就能夠觀察出肌肉的狀態(tài)，所以說唇舌為肌肉的根本。經(jīng)脈不能輸布水谷精微以榮養(yǎng)肌肉，就會使肌肉松軟；肌肉松軟，就會導(dǎo)致舌體萎縮，人中部腫滿；人中部腫滿，就會使口唇外翻。出現(xiàn)了口唇外翻的病象，就表明肌肉已經(jīng)先行衰痿了。這種病證，逢甲日就會加重，逢乙日就會死亡。這都是因為甲、乙屬木，脾屬土，木能克土的緣故。
足少陰腎經(jīng)之經(jīng)氣竭絕，就會出現(xiàn)骨骼枯槁的病象。因為足少陰腎經(jīng)是應(yīng)于冬季的經(jīng)脈，它走行于人體深部而濡養(yǎng)骨髓，所以足少陰腎經(jīng)之經(jīng)氣竭絕，就會使骨髓得不到濡養(yǎng)，進(jìn)而就會導(dǎo)致骨骼枯槁。倘若骨骼得不到濡養(yǎng)而枯槁，那么肌肉也就不能再附著于骨骼上了；骨與肉分離而不能相互結(jié)合，就會使肌肉松軟短縮；肌肉松軟短縮，就會使牙齒顯得長長了一些，并使牙齒上積滿污垢，同時，還會出現(xiàn)頭發(fā)失去光澤等現(xiàn)象。出現(xiàn)了頭發(fā)枯槁無澤的病象，就表明骨骼已經(jīng)先行衰敗了。這種病證，逢戊日就會加重，逢己日就會死亡。這都是因為戊、己屬土，腎屬水，土能克水的緣故。
足厥陰肝經(jīng)之經(jīng)氣竭絕，就會出現(xiàn)筋脈攣縮拘急、不能活動的病象。因為足厥陰肝經(jīng)，是絡(luò)屬于肝臟的經(jīng)脈，且肝臟外合于筋，所以足厥陰肝經(jīng)與筋的活動有著密切的聯(lián)系；再者，各條經(jīng)筋都會聚于生殖器部，而其脈又都聯(lián)絡(luò)于舌根，所以倘若足厥陰肝經(jīng)之經(jīng)氣不足以致不能榮養(yǎng)筋脈，就會使筋脈拘急攣縮。筋脈拘急攣縮，就會導(dǎo)致舌體卷屈以及睪丸上縮。所以如果出現(xiàn)了唇色發(fā)青、舌體卷屈以及睪丸上縮等病象，那就表明筋脈已經(jīng)先行敗絕了。這種病證，逢庚日就會加重，逢辛日就會死亡。這都是因為庚、辛屬金，肝屬木，金能克木的緣故。五臟所主的五條陰經(jīng)之經(jīng)氣都已竭絕，就會使眼球內(nèi)連于腦的脈絡(luò)扭轉(zhuǎn)；眼球連絡(luò)于腦的脈絡(luò)扭轉(zhuǎn)，就會使目睛上翻。出現(xiàn)了這種目睛上翻的病象，就表明病人的神志已經(jīng)先行敗絕了。倘若病人的神志已經(jīng)敗絕，那么他離死亡也就只剩下一天半的時間了。六腑所主的六條陽經(jīng)之經(jīng)氣都已竭絕，就會使陰氣和陽氣相互分離；陰陽分離，就會使皮表不固，精氣外泄，而流出大如串珠、凝滯不流的絕汗；這是人體精氣敗絕的病象，所以如果病人在早晨出現(xiàn)了這種病象，那就表明他將在當(dāng)天晚上死亡，如果病人在晚上出現(xiàn)了這種病象，那就表明他將在第二天早晨死亡。
【原文】經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過于外踝之上[1]，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也。六經(jīng)絡(luò)手陽明少陽之大絡(luò)，起于五指間，上合肘中。飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，故衛(wèi)氣已平[2]，營氣乃滿，而經(jīng)脈大盛。脈之卒然動者，皆邪氣居之，留于本末；不動則熱，不堅則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動也。
【提要】 本段講經(jīng)脈與絡(luò)脈的關(guān)系及其受邪時的不同表現(xiàn)。
【注釋】[1]足太陰過于外踝之上張介賓認(rèn)為"足太陰"應(yīng)為"手太陰"，"踝"與"髁"通，本注釋從張氏之說。[2]平在此作"滿盛"解。
【白話解】手足陰陽十二經(jīng)脈，大都是隱伏在里而循行于分肉之間的，其位置都較深而不能在體表看到；通?？梢钥匆姷?，只有手太陰肺經(jīng)之脈經(jīng)過于手外髁骨之上的那一部分，這都是因為該處的皮膚細(xì)薄，使經(jīng)脈無所隱匿的緣故。所以大多數(shù)浮現(xiàn)在淺表以致平?？梢钥匆姷慕?jīng)脈，都是絡(luò)脈。在手之陰陽六經(jīng)的絡(luò)脈之中，最明顯突出而易于診察的就是手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)這兩條經(jīng)脈的大絡(luò)，它們分別起于手部五指之間，由此再向上會合于肘窩之中。飲酒之后，因為酒氣具有剽疾滑利之性，所以它就會先隨著衛(wèi)氣行于皮膚，充溢于淺表的絡(luò)脈，而使絡(luò)脈首先滿盛起來。此后，倘若在外的衛(wèi)氣已經(jīng)充溢有余，就會使在內(nèi)的營氣也隨之滿盛，進(jìn)而就會使經(jīng)脈中的血?dú)庖泊蟠蟮爻涫⑵饋?。倘若沒有飲酒，經(jīng)脈就突然充盛起來，發(fā)生異常的變動，那么就說明有邪氣侵襲于內(nèi)，并停留在了經(jīng)脈自本至末的循行通路上。因為外邪侵襲人體，都是先人絡(luò)后入經(jīng)，所以如果經(jīng)脈沒有出現(xiàn)異常的變動，那就說明外邪尚在浮淺的絡(luò)脈，此時的邪氣不能走竄，就會郁而發(fā)熱，從而使脈形變得堅實；如果絡(luò)脈的脈形不顯堅實，那就說明邪氣已經(jīng)深陷于經(jīng)脈，并使絡(luò)脈之氣空虛衰竭了。凡是被邪氣所侵襲了的經(jīng)脈，都會出現(xiàn)與其他正常經(jīng)脈不同的異常表現(xiàn)，由此我們也就可以測知是哪一條經(jīng)脈感受到了邪氣而發(fā)生了異常的變動。
【按語】對于本節(jié)中"足太陰過于外踝之上"一句，馬蒔認(rèn)為其意是指其通常可以見到的，只有足太陰脾經(jīng)的經(jīng)脈經(jīng)過于足部外踝上方的那一部分；而張介賓則認(rèn)為"足太陰"應(yīng)當(dāng)改作"手太陰"，此句的意思應(yīng)該是指其通?？梢砸姷降模挥惺痔幏谓?jīng)的經(jīng)脈經(jīng)過于手外髁骨之上的那一部分。因下文中有"經(jīng)脈者，常不可見也，其虛實也，以氣口知之"等句，從側(cè)面證明了在經(jīng)脈之中只有手太陰肺經(jīng)的經(jīng)脈是可以在體表被診察到的，所以在馬、張兩人的注釋中，以張氏的見解較為合理。此外，"踝"字也并非都是指腳踝的意思，如前文中在介紹手太陽小腸經(jīng)的循行路線時，就有"出踝中"之句，而這里的踝字就是指手腕后方尺側(cè)部隆起的骨頭，而非腳踝，其意與"髁"相通。所以，本注釋從張氏之說。
【原文】雷公日何以知經(jīng)脈之與絡(luò)脈異也?黃帝日經(jīng)脈者常不可見也，其虛實也以氣口知之，脈之見者皆絡(luò)脈也。雷公日細(xì)子無以明其然也。黃帝日諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出，入復(fù)合于皮中，其會皆見于外。故諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無結(jié)，急取之以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也。凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際絡(luò)赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也其青短者，少氣也。凡刺寒熱者皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡而止，乃調(diào)其虛實；其小而短者少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則仆不得言，悶則急坐之也。
【提要】本段介紹了經(jīng)脈病變和絡(luò)脈病變的診治方法。
【注釋】[1]絕道就是"別道"的意思，也就是指與經(jīng)脈循行路徑不同的循行道路。
【白話解】雷公問怎樣才能知道經(jīng)脈或是絡(luò)脈之中發(fā)生了病變呢?黃帝說經(jīng)脈隱伏在內(nèi)，因此即使其發(fā)生了病變，在體表常常也是看不到的，其虛實的變化情況只能從氣口部位的脈象變化來測知。而在體表可以看到的那些經(jīng)脈的病變，其實都是絡(luò)脈的病變。
雷公說我還是不能明白這樣做的道理。黃帝說所有的絡(luò)脈都不能通過大關(guān)節(jié)所在的部位，因此在走行到大關(guān)節(jié)的部位時，絡(luò)脈都要經(jīng)過經(jīng)脈所不到的地方，出于皮表，越過大關(guān)節(jié)后，再入里而與經(jīng)脈相合于皮中，此外，它們相合的部位還都會在皮表部顯現(xiàn)出來。因此，凡是針刺絡(luò)脈的病變，都必須刺中其有瘀血結(jié)聚的地方，才能取得良好的療效。而對于血?dú)庥舴e的病證，雖然它還沒有出現(xiàn)瘀血結(jié)聚的現(xiàn)象，但也應(yīng)該盡快采用刺絡(luò)的方法去進(jìn)行治療，以瀉除其病邪而放出其惡血；如果把惡血留在體內(nèi)，就會導(dǎo)致血絡(luò)凝滯、閉塞不通的痹證。在診察絡(luò)脈病變的時候，如果絡(luò)脈所在的部位呈現(xiàn)青色，那就表明它是寒邪凝滯于內(nèi)，氣血不通而痛的病證；如果絡(luò)脈所在的部位呈現(xiàn)紅色，那就表明它是體內(nèi)有熱的病證。例如，胃中有寒的病人，其手魚部的絡(luò)脈大多都會呈現(xiàn)出青色；而胃中有熱的病人，其魚際部的絡(luò)脈就會呈現(xiàn)出紅色。絡(luò)脈所在部位突然呈現(xiàn)出黑色的，那就說明它是留滯已久的痹病。絡(luò)脈所在部位的顏色時而發(fā)紅、時而發(fā)黑、又時而發(fā)青的，那就說明它是寒熱相兼的病證。顏色發(fā)青且脈絡(luò)短小的，那是元?dú)馑ド俚恼飨蟆Ｒ话阍卺槾绦霸跍\表以致寒熱并作的病證時，因為病邪尚未深入于經(jīng)，所以就應(yīng)該多刺淺表的血絡(luò)，同時還必須隔日一刺，直到把惡血完全瀉盡才能停止，然后才可以再根據(jù)病證的虛實來進(jìn)行調(diào)治。絡(luò)脈色青且脈形短小的，是屬于元?dú)馑ド俚牟∽C。如果對元?dú)馑ド俸車?yán)重的病人使用了瀉法，就會使他感到心胸?zé)?，煩悶至極就會出現(xiàn)昏厥倒地、不能言語等癥狀；因此，對于這種病人，在他已有煩悶感而尚未昏仆的時候，就應(yīng)該立即將他扶起，成半坐半臥位，再施以急救。
【原文】手太陰之別，名日列缺[1]。起于腕上分間[[2]并太陰之經(jīng)直入掌中，散入于魚際。其病實則手銳[3]掌熱虛則欠歆[4]，小便遺數(shù)，取之去腕半寸[5]，別走陽明也。手少陰之另，名日通里，去腕一寸半[6]，別而上行，循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系。其實則支膈[7]，虛則不能言。取之掌后一寸，別走太陽也。手心主之別，名日內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間，循經(jīng)以上系于心，包絡(luò)心系。實則心痛，虛則為頭強(qiáng)。取之兩筋間也。手太陽之別，名日支正，上腕五寸，內(nèi)注少陰；其別者，上走肘，絡(luò)肩隅。實則節(jié)弛肘廢，虛則生骯[8]，小者如指痂疥[9]引，取之所別也。手陽明之別，名日偏歷，去腕三寸，別入太陰；其別者，上循臂，乘肩腡，上曲頰[10]偏齒其別者，入耳合于宗脈[11]。實則齲聾，虛則齒寒痹隔[12]，取之所別也。手少陽之別。名日外關(guān)，去腕二寸，外繞臂，注胸中，合心主。病實則肘攣，虛則不收，取之所別也。
【提要】本段介紹了各手經(jīng)之絡(luò)脈的名稱、循行路線及其發(fā)病時的癥狀表現(xiàn)。
【注釋】[1]手太陰之別，名日列缺每經(jīng)之絡(luò)脈，都以其從正經(jīng)分出之處的腧穴的名字來命名。[2]分間就是指分肉之間。[3]手銳即指手的銳骨部，也就是指手掌后方之小指側(cè)的高骨。[4]欠款欠，就是呵欠；歆，音去，是形容張口的樣子。欠款，就是形容呵欠時張口伸腰的樣子。[5]去腕半寸列缺穴在手掌后方距離腕關(guān)節(jié)一寸五分的地方，因此原文中之"去腕半寸"當(dāng)為"去腕寸半"之誤。[6]去腕一寸半通里穴在手掌后方距離腕關(guān)節(jié)一寸的地方，因此原文中之"去腕一寸半"當(dāng)為"去腕一寸"之誤。[7]支膈就是指胸膈問支撐做脹以致感覺不舒暢的病證。[8]骯音油，通"疣"字，即指贅肉。[9]痂疥是古代的一種皮膚病。[10]曲頰即指下頜后方之下頜骨的彎曲處，在耳垂的下方。因其形狀屈曲，故名。[11]宗脈即指聚結(jié)于耳中的經(jīng)脈。[12]痹隔痹，就是閉塞不通的意思。痹隔，就是胸膈間閉塞不通的意思。
【白話解】手太陰肺經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫列缺。它起始于手腕上部的分肉之間，由此而與手太陰肺經(jīng)的正經(jīng)并行，直入于手掌內(nèi)側(cè)，并散布于魚際的部位。倘若它發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)腕后之銳骨部與手掌部發(fā)熱的癥狀；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)張口呵欠，小便失禁或頻數(shù)等癥狀。對于以上這些病證，都可以取用位于腕后一寸半處的列缺穴來進(jìn)行治療。這條絡(luò)脈就是手太陰肺經(jīng)走向并聯(lián)絡(luò)于手陽明大腸經(jīng)的主要分支。
手少陰心經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫通里。它從手掌后方距離腕關(guān)節(jié)一寸處別行分出，由此而沿著手少陰心經(jīng)的正經(jīng)向上走行，并進(jìn)入心中，然后再向上循行而聯(lián)系于舌根，并連屬于眼球內(nèi)連于腦的脈絡(luò)。倘若它發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)胸膈間支撐不舒的癥狀；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)不能言語的癥狀。對于以上這些病證，都可以取用位于手掌后方一寸處的通里穴來進(jìn)行治療。這條絡(luò)脈就是手少陰心經(jīng)走向并聯(lián)絡(luò)于手太陽小腸經(jīng)的主要分支。
手厥陰心包絡(luò)經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫內(nèi)關(guān)。它在距離腕關(guān)節(jié)兩寸處，從兩筋的中間別行分出，由此再沿著手厥陰心包絡(luò)經(jīng)的正經(jīng)向上走行，而聯(lián)系于心，并包繞聯(lián)絡(luò)于心臟與其他臟腑相聯(lián)系的脈絡(luò)。倘若它發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)心痛的癥狀；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)頭頸部僵硬強(qiáng)直的癥狀。對于以上這些病證，都可以取用位于手掌后方、兩筋之間的內(nèi)關(guān)穴來進(jìn)行治療。
手太陽小腸經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫支正。它從腕關(guān)節(jié)上方五寸的地方別行分出，由此再向內(nèi)走行而注于手少陰心經(jīng)之中；它有一條別行的支脈，在支正穴處別行而出，此后就向上走行，到達(dá)肘部，然后再向上循行，而聯(lián)絡(luò)于肩偶穴所在的部位。倘若它發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)骨節(jié)弛緩，肘關(guān)節(jié)痿廢而不能活動等癥狀；而其屬于虛證的，就會在皮膚上生出贅疣，其中小的就像指頭中間干結(jié)作癢的痂疥一樣大小。對于以上這些病證，都可以取用手太陽小腸經(jīng)的絡(luò)脈從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴--支正穴來進(jìn)行治療。手陽明大腸經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫偏歷。它在手掌后方距離腕關(guān)節(jié)三寸的部位從本經(jīng)分出，由此而別行并進(jìn)入于手太陰肺經(jīng)的經(jīng)脈；它的一條別行的支脈，在偏歷穴處別行而出，然后就沿著手臂上行，經(jīng)過肩骨禺穴所在的部位，再向上走行，而到達(dá)曲頰的部位，進(jìn)而斜行到牙根部并聯(lián)絡(luò)之；它的另一條別出的支脈，走入耳中，而與耳部的宗脈相會合。倘若它發(fā)生病變，其屬于實證的，就會發(fā)生齲齒、耳聾等病證；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)牙齒發(fā)冷，胸膈問閉塞不暢等癥狀。對于以上這些病證，都可以取用手陽明大腸經(jīng)的絡(luò)脈從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴--偏歷穴來進(jìn)行治療。
手少陽三焦經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫外關(guān)。它在手掌后方距離腕關(guān)節(jié)兩寸的部位從本經(jīng)分出，由此而向外繞行于臂部，然后再向上走行，注于胸中，而與手厥陰心包絡(luò)經(jīng)相會合。倘若它發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)拘攣的癥狀；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)弛緩不收的癥狀。對于以上這些病證，都可以取用手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)脈從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴--外關(guān)穴來進(jìn)行治療。
【按語】絡(luò)脈內(nèi)關(guān)也應(yīng)該像其他絡(luò)脈一樣，走向與其正經(jīng)(手厥陰心包絡(luò)經(jīng))相表里的經(jīng)脈(手少陽三焦經(jīng))。但本段末尾與前段不同，并無"別走少陽"之句，恐有脫漏。又本段原文中之"頭強(qiáng)"兩字，《甲乙經(jīng)》做"煩心"，有待進(jìn)一步考證。
【原文】足太陽之別，名日飛揚(yáng)，去踝七寸，別走少陰。實則鼽窒頭背痛，虛則鼽衄，取之所別也。足少陽之別，名日光明，去踝五寸，別走厥陰，下絡(luò)足跗。實則厥，虛則痿蹙[1]，坐不能起，取之所別也。足陽明之別，名日豐隆，去踝八寸，別走太陰其別者，循脛骨外廉，上絡(luò)頭項，合諸經(jīng)之氣，下絡(luò)喉嗌。其病氣逆則喉痹瘁暗[2]。實則狂巔引，虛則足不收脛枯，取之所別也。足太陰之別，名日公孫，去本節(jié)之后一寸，別走陽明其別者，入絡(luò)腸胃。厥氣上逆則霍亂[4]，實則腸中切痛，虛則鼓脹[5]取之所別也。足少陰之別，名日大鐘，當(dāng)踝后繞跟，別走太陽其別者，并經(jīng)上走于心包，下外貫腰脊。其病氣逆則煩悶，實則閉癃[6]，虛則腰痛，取之所另者也。足厥陰之別，名日蠡溝，去內(nèi)踝五寸，別走少陽；其別者，徑脛上睪，結(jié)于莖。其病氣逆則睪腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢，取之所另也。
【提要】本段介紹了各足經(jīng)之絡(luò)脈的名稱、循行路線及其發(fā)病時的癥狀表現(xiàn)。
【注釋】[1]痿蹙痿，就是痿軟無力的意思；蹙，音畢，就是足不能行的意思。痿蹙，就是指一種以下肢痿軟無力，以致不能行走為特征的病證。[2]瘁喑馬蒔認(rèn)為"瘁"字應(yīng)該作"猝"字解，也就是突然的意思。瘁喑，就是突然失音，不能言語的意思。[3]巔同"癲"字。[4]霍亂病名。其發(fā)作時上吐下瀉，揮霍繚亂，故名霍亂。[5]鼓脹就是腹脹如鼓的意思。[6]閉癃閉，就是指大便閉結(jié)；癃，就是指小便不通。
【白話解】足太陽膀胱經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫飛揚(yáng)。它在足之上方、距離外踝七寸的部位從本經(jīng)分出，由此而別行并走向足少陰腎經(jīng)的經(jīng)脈。倘若它發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)鼻塞不通，頭背部疼痛等癥狀；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)鼻塞或鼻出血。對于以上這些病證，都可以取用足太陽膀胱經(jīng)的絡(luò)脈從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴--飛揚(yáng)穴來進(jìn)行治療。
足少陽膽經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫光明。它在足之上方、距離外踝五寸的部位從本經(jīng)分出，由此而別行并走向足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈，然后再向下走行，而聯(lián)絡(luò)于足背部。倘若它發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)下肢厥冷的癥狀；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)下肢痿軟無力以致難以步行，以及坐下后就不能再起立等癥狀。對于以上這些病證，都可以取用足少陽膽經(jīng)的絡(luò)脈從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴--光明穴來進(jìn)行治療。
足陽明胃經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫豐隆。它在足之上方、距離外踝八寸的部位從本經(jīng)分出，由此而別行并走向足太陰脾經(jīng)的經(jīng)脈；它有一條別行的支脈，在豐隆穴處別行而出，然后就沿著脛骨的外緣向上走行，一直走到頭項部，與其他各經(jīng)的經(jīng)氣相會合，然后再向下走行，并最終聯(lián)絡(luò)于咽喉部。如果它的脈氣向上逆行，就會導(dǎo)致咽喉腫閉，突然失音而不能言語等病證。如果它的經(jīng)脈發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)神志失常的癲狂證；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)兩足弛緩不收，小腿部肌肉枯痿等癥狀。對于以上這些病證，都可以取用足陽明胃經(jīng)的絡(luò)脈從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴--豐隆穴來進(jìn)行治療。足太陰脾經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫公孫。它在足大趾本節(jié)后方一寸遠(yuǎn)的地方從本經(jīng)分出，由此而別行并走向足陽明胃經(jīng)的經(jīng)脈；它有一條別行的支脈，向上走行，進(jìn)入腹部而聯(lián)絡(luò)于腸胃。如果它的脈氣厥逆上行，就會導(dǎo)致吐瀉交作的霍亂證。如果它的經(jīng)脈發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)腹部痛如刀絞的病證；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)腹脹如鼓的病證。對于以上這些病證，都可以取用足太陰脾經(jīng)的絡(luò)脈從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴--公孫穴來進(jìn)行治療。
足少陰腎經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫大鐘。它從足內(nèi)踝的后方別行分出，由此再環(huán)繞足跟至足的外側(cè)，而走向足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)脈；它有一條別行的支脈，與足少陰腎經(jīng)的正經(jīng)并行而上，抵達(dá)心包絡(luò)，然后再向外下方走行，貫穿腰脊。如果它的脈氣上逆，就會出現(xiàn)心煩胸悶的癥狀。如果它的經(jīng)脈發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)二便不通的癥狀；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)腰痛的癥狀。對于以上這些病證，都可以取用足少陰腎經(jīng)的絡(luò)脈從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴--大鐘穴來進(jìn)行治療。足厥陰肝經(jīng)別出的絡(luò)脈，名叫蠡溝。它在足之上方、距離內(nèi)踝五寸的部位從本經(jīng)分出，由此而別行并走向足少陽膽經(jīng)的經(jīng)脈；它有一條別行的支脈，經(jīng)過脛部而上行至睪丸，并聚結(jié)于陰莖。如果它的脈氣上逆，就會導(dǎo)致睪丸腫大，突發(fā)疝氣。如果它的經(jīng)脈發(fā)生病變，其屬于實證的，就會導(dǎo)致陰莖勃起而不能回復(fù)；其屬于虛證的，就會出現(xiàn)陰部奇癢難忍等癥狀。對于以上這些病證，都可以取用足厥陰肝經(jīng)的絡(luò)脈從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴--蠡溝穴來進(jìn)行治療。
【原文】任脈之別，名日尾翳[1]，下鳩尾，散于腹。實則腹皮痛，虛則癢搔，取之所別也。督脈之別，名日長強(qiáng)，挾膂上項，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，入貫膂。實則脊強(qiáng)，虛則頭重，高搖之，挾脊之有過者[2]，取之所別也。
【提要】本段介紹了任督二脈之絡(luò)脈的名稱、循行路線及其發(fā)病時的癥狀表現(xiàn)。
【注釋】[1]尾翳乃是鳩尾穴的別名。[2]挾脊之有過者過，在此就是發(fā)生病變的意思。挾脊之有過者，就是指夾行于脊柱兩側(cè)部位的絡(luò)脈發(fā)生病變而引起的病證。
【白話解】任脈別出的絡(luò)脈，名叫尾翳。它起始于胸骨下方的鳩尾處，由此再向下散于腹部。倘若它發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)腹部皮膚疼痛的癥狀；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)腹部皮膚瘙癢的癥狀。對于以上這些病證，都可以取用任脈的絡(luò)脈從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴--尾翳穴來進(jìn)行治療。
督脈別出的絡(luò)脈，名叫長強(qiáng)。它起始于尾骨尖下方的長強(qiáng)穴處，由此再夾著脊柱兩旁的肌肉向上走行到項部，并散于頭上，然后再向下走行到肩胛部的附近，此后就別行走向足太陽膀胱經(jīng)，并深入體內(nèi)，貫穿脊柱兩旁的肌肉。倘若它發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直以致不能俯仰的癥狀；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)頭部沉重、振搖不定等癥狀。以上這些癥狀都是由本條絡(luò)脈之夾行于脊柱兩側(cè)的部分發(fā)生病變而?引起的；對于這些病證，都可以取用督脈的絡(luò)脈從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴一長強(qiáng)穴來進(jìn)行治療。
【原文】脾之大絡(luò)，名日大包，出淵腋[1]下三寸，布胸脅。實則身盡痛，虛則百節(jié)盡皆縱，此脈若羅絡(luò)之血者，皆取之脾之大絡(luò)脈也。
【提要】本段介紹了脾之大絡(luò)的名稱、循行路線及其發(fā)病時的癥狀表現(xiàn)。
【注釋】[1]淵腋穴位名。其穴在腋下三寸處，屬于足少陽膽經(jīng)。因為大包穴在腋下六寸處，正好位于淵腋穴下方三寸的地方，所以就用"淵腋下三寸"來作為尋取大包穴的標(biāo)準(zhǔn)。
【白話解】脾臟的大絡(luò)，名叫大包。它起始于淵腋穴下方三寸處，由此再散布于胸脅。倘若它發(fā)生病變，其屬于實證的，就會出現(xiàn)全身各處都疼痛的癥狀；而其屬于虛證的，就會出現(xiàn)周身骨節(jié)都弛縱無力的癥狀。此外，當(dāng)它發(fā)生病變時，還會使大包穴附近出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)狀的血色斑紋。對于以上這些病證，都可以取用脾之大絡(luò)從其本經(jīng)所別出之處的絡(luò)穴--大包穴來進(jìn)行治療。
【原文】凡此十五絡(luò)者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下，人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也。
【提要】本段介紹了絡(luò)脈在發(fā)生虛實病變時所出現(xiàn)的不同外在表現(xiàn)，并說明了在診察病情時應(yīng)當(dāng)因人而異的原因。
【白話解】以上所說的十五條絡(luò)脈，它們在發(fā)病時，凡是屬于脈氣壅盛所致之實證的，其脈絡(luò)都必然會變得明顯突出而容易看到；凡是屬于脈氣虛弱所致之虛證的，其脈絡(luò)都必然會變得空虛下陷而不易察知。如果在絡(luò)穴所在部位的體表處看不到任何異常的現(xiàn)象，那么就應(yīng)當(dāng)?shù)皆撗ㄋ诓课坏母浇プ屑?xì)觀察。人的形體有高矮胖瘦的區(qū)別，因而其經(jīng)脈就會有長短的不同，而其絡(luò)脈所別行分出的部位也就多少會有一些差異，所以醫(yī)者在診察病情時，都應(yīng)當(dāng)靈活變通，而不能執(zhí)一而求。
【按語】十五絡(luò)脈的說法有二其一是本篇中所提出的，由十二經(jīng)各自所屬的一條絡(luò)脈，加上任督二脈所屬的兩條絡(luò)脈，再加上脾之大絡(luò)，而構(gòu)成的十五絡(luò)脈；其二是《難經(jīng)》中所提出的，由十二經(jīng)各自所屬的一條絡(luò)脈，加上陰蹺、陽蹺二脈，再加上脾之大絡(luò)，而構(gòu)成的十五絡(luò)脈。它們各自的理論依據(jù)是《靈樞經(jīng)》認(rèn)為督脈能夠統(tǒng)絡(luò)各條陽經(jīng)，而任脈能夠統(tǒng)絡(luò)各條陰經(jīng)，故以此二經(jīng)的絡(luò)脈作為十二經(jīng)絡(luò)脈之陰陽的綱領(lǐng)，而將其歸人十五絡(luò)脈之中；《難經(jīng)》認(rèn)為陽蹺脈為太陽經(jīng)之別絡(luò)，而太陽經(jīng)又為諸條陽經(jīng)中主持陽氣的經(jīng)脈；陰蹺脈為少陰經(jīng)之別絡(luò)，而少陰經(jīng)又為諸條陰經(jīng)中主持陰氣的經(jīng)脈，故以此二脈作為十二經(jīng)絡(luò)脈之陰陽的綱領(lǐng)，而將其歸人十五絡(luò)脈之中。實則任督二脈為人身陰陽之根本，故當(dāng)以《靈樞經(jīng)》的說法為佳。至于《素問·平人氣象論》中所說的"胃之大絡(luò)，名日虛里"，指的是在十五絡(luò)脈之外的，所提出的第十六條絡(luò)脈。因其并未出現(xiàn)在本篇之中，所以人們在習(xí)慣上仍說"十五絡(luò)脈"。
