經醫(yī)院明確診斷,確診為胃癌時,一定要抓緊時機進行手術,尤其是早期胃癌的效果更佳,術后3年存活率為97.8%,5年存活率為90.9%,10年存活率為61.9%.
1981年報導早期胃癌5年存活率達98%,最近報導微小胃癌5年存活率達100%,因此,早期診斷和手術才是提高胃癌治愈率的關鍵。
如何做到早期發(fā)現呢?凡40歲以上,以往無胃病史而出現早期消化道癥狀,或長期的潰瘍病史而近來明顯或疼痛規(guī)律性改變者,切不可輕視和忽視為一般病情,必須進行詳細的檢查。對有胃癌前期的病變者,如胃酸減少、胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉等,要經常定期檢查,早期治療。近年來,胃癌早期發(fā)現率的提高,主要是檢查手段的改進,現今應用的是電子內窺鏡,其特點是直徑較細,廣角前視,具有高分辨、高清晰度。
最近已有超聲胃鏡,可辨別胃癌的浸潤程度。甚至發(fā)現胃外的淋巴轉移。手術治療仍然是早期胃癌最有效的治療方法,大多采用根治術。胃切除術后,使部分病人不能保持原有體重,由于創(chuàng)傷或不能正常進食,使體內蛋白質,脂肪等消耗,致使體重下降,還可發(fā)生一些維生素缺乏病及胃切除術后的并發(fā)癥。
在胃切除術后,通常應禁食禁飲,24小時~48小時后一般情況良好,腸蠕動恢復,肛門排氣,才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適,次日可給少量清淡流食,如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等,但不能吃蔗糖、牛奶及豆?jié){等,因為這些食物可產生腹脹。第四日可仍用流食,但在流食的基礎上加用甜牛奶、甜豆?jié){等。第五日可用少渣半流食,例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內末蕃茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆?jié){等。第九日可改用營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性、質軟一日五餐的胃病飲食。若進食后有惡心、腹脹等不適,則應減少或停止飲食。待癥狀消失之后,病情好轉,再開始進食。
胃切除后的恢復飲食十分重要,既要彌補術前疾病的慢性消耗,又要填補手術創(chuàng)傷的損失。因此應在較長時間內采用胃病五次飯,保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物,以促進創(chuàng)傷的修復。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物,如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。
烹調方法更應注意,不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法,以免難于消化,采用蒸、煮、燴、燉等烹調方法?;颊咭中g創(chuàng)傷及虛弱的身體完全康復后,再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后,容積明顯減少,食物營養(yǎng)素的吸收受到了影響,所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物,如動物的內臟及胡蘿卜等,以防止手術后的骨軟化病。另外,吃飯后不要急于下床活動,應臥床休息,不要吃高糖飲食,防止傾倒綜合癥。
胃切除術后,最常見的并發(fā)癥是缺鐵性貧血,維生素B族缺乏。有15%的患者有骨軟化病,由于維生素D的缺乏,很容易使非常稀薄的骨質發(fā)生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中,早期的骨組織變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷,在胃切除后所發(fā)生的骨質疏松和骨軟化病是否與維生素D缺乏,鈣吸收有關。但不論怎樣,這些病人有明顯的鈣吸收障礙和維生素D的缺乏。胃切除術后的病人應注意膳食中補鈣,維生素D的食物,這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟,含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β-胡蘿卜素,可在肝中轉變?yōu)榫S生素A.
含鈣較高的食品有各種豆制品,乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高,如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。
一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收,對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下,使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑,并延長發(fā)酵時間,可使植酸水解,游離鈣增加,使鈣容易吸收。
胃術后可以進食時,先采用一日六餐的胃腸術后食譜,待病情逐步恢復時再用胃病5次飯飲食。