摘要 發(fā)汗解表要根據(jù)具體病因性質(zhì)辨證論治, 或用辛溫發(fā)汗, 或用辛涼解熱, 而不可局限于或溫或涼的一個(gè)側(cè)面陷入片面性。本文從在學(xué)術(shù)上的先入為主、“矯枉”與“過正”、要從歷史上找原因、傷寒的“寒”是什么、夏天也有傷寒5個(gè)方面, 全面分析了長(zhǎng)期以來臨床使用發(fā)汗解表法中存在的罷黜辛溫麻桂, 獨(dú)崇辛涼銀翹的片面性傾向, 強(qiáng)調(diào)一定要遵循辨證論治的原則。
關(guān)鍵詞 發(fā)汗解表法 辛溫發(fā)汗 辛涼解熱 片面性 辨證論治
發(fā)汗是為邪氣在表而設(shè)的一種治法?！秲?nèi)經(jīng)》中說:“善治者, 治皮毛。”又說:“其在皮者, 汗而發(fā)之。”
然而,“發(fā)汗解表”要先辨出風(fēng)、寒、暑、濕、溫等的具體情況, 然后選用辛溫發(fā)汗, 或辛涼解熱的相應(yīng)方劑。這樣做叫“辨證論治”,乃是克服主觀片面的一個(gè)關(guān)鍵措施。
如果醫(yī)者不從客觀的辨證出發(fā), 而是從自己的主觀愿望, 以及思想感情的喜惡出發(fā),把發(fā)汗**** , 不能一分為二, 而是局限于或溫或涼的一個(gè)側(cè)面, 這就深深陷入“片面性”的泥潭。
以上這種情況古時(shí)有, 現(xiàn)在也有。因?yàn)樗麄兪歉阒饔^主義, 偏離了辨證論治的要求, 在臨床上給病人帶來了無窮無盡的危害。同時(shí)也限制了《傷寒論》的健康發(fā)展, 所以, 才有討論研究之必要。
那么, 為什么產(chǎn)生了“片面性”的問題?為什么犯了“片面性”的人, 又很固執(zhí)地難以改正? 提起此話, 一言難盡。今不揣膚淺, 作以下的討論與分析, 希望同道們不吝賜教。
1 在學(xué)術(shù)上的先入為主
人的知識(shí)來于學(xué)問, 學(xué)問能使人眼界擴(kuò)大, 但也能使人心胸狹小而產(chǎn)生自我與主觀。一般來講, 凡學(xué)傷寒者, 慣用辛溫發(fā)汗;而習(xí)溫病之學(xué), 則動(dòng)手便用辛涼發(fā)汗。他們師徒授受, 先入為主, 門戶之見, 積習(xí)日深, 成其自然, 而自以為是。天長(zhǎng)日久, 于不知不覺中, 產(chǎn)生了“片面性”的思想, 并且還用“片面性”攻擊對(duì)方, 讓他們俯首稱臣, 納入自己的一派。
2“矯枉”與“過正”
崇寒與崇溫兩派, 意見相左, 而各是其說, 互相爭(zhēng)鳴。
論戰(zhàn)之下, 不是東風(fēng)壓倒西風(fēng), 就是西風(fēng)壓倒東風(fēng)。況且, 學(xué)術(shù)之爭(zhēng), 必有“矯枉”之論。由于意氣用事, 在真理面前, 又多邁了一步,從一個(gè)極端又走到另一個(gè)極端, 就會(huì)出現(xiàn)“矯枉過正”的毛病。
我認(rèn)為,“矯枉”是對(duì)的, 因?yàn)樗阎饔^片面的思想, 糾正到恰如其分的程度, 所以屬于“實(shí)事求是”的一種客觀態(tài)度。至于“過正”, 則就離了譜, 也就發(fā)生了錯(cuò)誤, 因?yàn)樗鼜目陀^上“開倒車”, 用偏激過分的思想, 又把問題拉到主觀片面的上頭。
儒家講:“致中和, 天地位焉, 萬物育然。”凡屬搞過了頭的思想, 就必然沒有生機(jī), 也就不能欣欣向榮地向前發(fā)展。
3 要從歷史上找原因
自從《傷寒論》問世以來, 被譽(yù)為“方書之祖”, 影響極為深廣。隨之而來的就產(chǎn)生了辛溫發(fā)汗的片面性。
辛溫發(fā)汗的習(xí)慣與思潮, 一直到了金、元時(shí)期, 出現(xiàn)劉完素遵《內(nèi)經(jīng)》之旨, 闡發(fā)火熱病機(jī), 才開始扭轉(zhuǎn)了這種情況。
劉完素說:“余自制‘雙解’、‘通圣’辛涼之劑, 不遵仲景法桂枝、麻黃發(fā)表之藥, 非余自炫, 理在其中矣。故此一時(shí), 彼一時(shí)。奈五運(yùn)六氣有所更, 世態(tài)居民有所變。天以?；?人亦常動(dòng), 動(dòng)則屬陽, 靜則屬陰, 內(nèi)外皆擾, 故不可峻用辛溫大熱之劑。”劉完素本著“五運(yùn)六氣有所更, 世態(tài)居民有所變”的天人相應(yīng)之理, 以及陽動(dòng)過極, 表里內(nèi)外皆擾的理由, 他成為公開反對(duì)張仲景用辛溫發(fā)汗的翹楚?！痘馃嵴摗返膶W(xué)說, 又經(jīng)其門人穆大黃、馬宗素、荊山浮屠等人的大肆宣揚(yáng), 其聲勢(shì)所及, 也就在所難免地產(chǎn)生了“矯枉過正”的片面性思想。
把辛溫發(fā)汗壓下去, 把辛涼解表提上來。到了明末清初之際, 又有葉香巖、王孟英、吳鞠通等溫病大師相繼出現(xiàn)。他們著書立說, 多所創(chuàng)新, 至此, 才有系統(tǒng)的溫病學(xué)派產(chǎn)生。
葉香巖擅用古方, 又能創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨治溫病, 而沒有煙火之氣。一經(jīng)指點(diǎn), 便別有洞天, 而光彩射人; 王孟英才氣橫溢, 對(duì)濕、溫、瘧、痢織出古“經(jīng)”今“緯”而燦爛奪目; 吳鞠通服膺葉氏之學(xué), 創(chuàng)用三焦分證, 別開生面, 又有所前進(jìn)。
以上的幾位醫(yī)家, 他們跳出劉完素的熱藥與涼藥搭配的模式, 而能改進(jìn)創(chuàng)新, 另辟蹊徑, 形成了一種自己的風(fēng)格, 同時(shí)也批判地糾正了動(dòng)手不離麻桂的思潮。
對(duì)比之下, 犯了辛溫與辛涼的片面性而各有其徒, 但其中的辛涼派卻占了上風(fēng), 大有包打天下之勢(shì)。
這是因?yàn)闇夭W(xué)在歷史長(zhǎng)河中, 經(jīng)歷了金、元、明、清四個(gè)朝代, 時(shí)間跨越甚長(zhǎng), 故其影響極深。況且, 溫病學(xué)說多出自南方, 具有清新蘊(yùn)藉的才氣, 很能吸引廣大醫(yī)務(wù)人員的鐘愛, 在思想上逐漸形成了統(tǒng)治的地位。
古人說“冰凍三尺, 而非一日之寒”, 普天之下造成罷黜辛溫麻桂, 獨(dú)崇辛涼銀翹, 習(xí)而不察, 蔚然成風(fēng), 長(zhǎng)此以往, 伊于胡底?故不能坐視而不加評(píng)論。
4 傷寒的“寒”是什么?
溫病學(xué)派濫用辛涼以治風(fēng)寒邪氣, 他們認(rèn)為“寒”就是“溫”, 寒與溫的界限, 他們往往混為一談。
其實(shí), 寒是寒, 溫是溫, 兩氣各異, 豈能混為一談。
為了說明問題, 請(qǐng)看張仲景所引的《陰陽大論》所云:“春氣溫和, 夏氣暑熱, 秋氣清涼,冬氣冰冽, 此則四時(shí)正氣之序也。冬時(shí)嚴(yán)寒,萬類深藏, 君子固密, 則不傷于寒, 觸冒之者,乃名傷寒耳。”又說:“中而即病者, 名曰傷寒,不即病者, 寒毒藏于肌膚, 至春變?yōu)闇夭? 至夏變?yōu)槭畈 ?#8221;
由此可見,《傷寒論》所說的正局, 乃是寒邪所傷, 而居于六淫之先; 至于溫病、暑熱等病, 乃是《傷寒論》的變局, 為繼發(fā)之病, 是伏邪所生, 而居于傷寒之末。
我認(rèn)為學(xué)習(xí)傷寒, 首先要抓住正局, 要確切地承認(rèn)傷寒的“寒”, 就是寒冷之“寒”, 不要把它當(dāng)作溫病來對(duì)待。
<<傷寒論>>的文章, 有其獨(dú)特的內(nèi)涵, 它能用“誤治”造成的“變證”, 在論傷寒的同時(shí)而又論“雜病”, 它又將“不即病”的傷寒, 而統(tǒng)論各種溫病的發(fā)生, 這種借舟抵岸的過渡文法,從文字上看, 真真假假, 虛虛實(shí)實(shí), 皆有可能,我們不要死摳字眼, 斤斤計(jì)較, 而難于自拔,只能從中吸收它的辨證論治的內(nèi)核, 才能得到海闊天空的大自在。
<<陰陽大論>>又說“其傷于四時(shí)之氣, 皆能為病, 以傷寒為毒者, 以其最成殺厲之氣也。”指出六淫之中, 惟有“寒”邪傷人為最重要, 所以稱之為“寒毒”。故其為病也超出其它邪氣之上。所以從歷史唯物主義的眼光來看, 傷寒在我國(guó)也曾有過大的流行。
我們?cè)儆^《原序》所說的“其死亡者三分有二, 傷寒十居其七”, 便能心領(lǐng)神會(huì)地對(duì)這個(gè)寒毒肅殺之邪, 在我國(guó)發(fā)生發(fā)展的具體情況,“一錘定音”地確知是“寒”非溫。
古往今來, 許多醫(yī)家對(duì)寒邪傷人的重要性心無定見, 忽而指為溫, 忽而指為疫, 缺少“畫龍點(diǎn)睛”之舉。雖筆下千言, 總不知“寒”為何物也。
也有人能夠認(rèn)識(shí)到“寒”, 但又不知寒邪為病的嚴(yán)重程度與它的歷史存在, 輕描淡寫而不及仲景之心法亦良可憾也。
傷寒既然是“寒”, 而不是溫, 就應(yīng)當(dāng)用辛溫之法, 而不能用辛涼之法, 可是在片面性的支配下, 反用涼藥治傷寒。這豈不是咄咄怪事。
孫思邈曾說過“嘗見太醫(yī)療傷寒, 惟大青、知母諸冷物投之, 極與仲景本意相反。湯藥雖行, 百無一效。”反映了在唐代就發(fā)生過以涼治寒的這一活生生的事實(shí)?，F(xiàn)在還有人對(duì)我說過“你還給學(xué)生講麻黃湯么?你用過麻黃湯嗎?”其言外之意, 真讓人啼笑皆非。
5 夏天也有傷寒
友人趙君對(duì)余曰:“古人說的冬令肅殺之寒邪, 到了今天, 氣候變暖, 地氣北移, 水冰地坼之嚴(yán)寒已不復(fù)存在, 君何苦執(zhí)古人書不放,而大講傷寒與麻、桂辛溫發(fā)汗之法也?
我說, 看問題不能只看一面, 要看兩面,《傷寒例》叫做“臨病之工, 宜須兩審也。”因?yàn)楸本┑氖顭犭y捱, 君不見“制冷設(shè)備”應(yīng)運(yùn)而生嗎? 最時(shí)髦的則屬其中的“空調(diào)機(jī)”了?？照{(diào)機(jī)一開, 則颯颯冷氣撲面而來, 沁人肌膚, 一身暑汗, 馬上頓消。在貪涼取冷之時(shí), 則就不免造成“非其時(shí)而有其氣”。雖在夏天就得了“空調(diào)病”, 也可以稱之為“傷寒”吧?
老子云:“福兮禍所伏”, 你能說北京的夏天沒有傷寒病嗎?
“空調(diào)病”據(jù)我臨床觀察, 它有惡寒、發(fā)熱、身痛、氣喘、無汗等證。其脈則見浮弦, 或者浮緊。其舌苔則白潤(rùn)不干。所以, 它同傷寒表實(shí)的“麻黃八證”極為相似, 我稱它為“空調(diào)傷寒”, 以資與正令傷寒互相區(qū)別。
對(duì)于這個(gè)病, 西醫(yī)見有高熱氣喘, 痰聲漉漉, 濕性羅音, 多按“肺炎”治療。然而打針輸液等治法, 臨床收效甚微。
轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診, 因有畏懼麻、桂之片面性, 對(duì)患者在體表束縛的一層寒邪, 得不到及時(shí)的溫散之法。其慣用辛涼之銀翹、桑菊等方, 則必然郁遏陽氣, 冰伏寒邪, 始終得不到外出的機(jī)會(huì)。
張仲景說:“不汗出而煩躁”, 這僅是其中的一例。推廣其義而言, 則有“不汗出而喘”;不汗出而“發(fā)熱不退”; 不汗出而“頭痛不解”等等。
江西的萬有生教授說過:“不少人以為流感是熱性病, 所以要用涼藥治療。初時(shí)還以辛涼為主, 銀翹、桑菊廣為運(yùn)用, 后來漸至苦咸大寒(如板藍(lán)根) 等, 理由是它們可以抑制病毒生長(zhǎng)。至今國(guó)內(nèi)感冒藥市場(chǎng)為寒涼藥占領(lǐng),結(jié)果是, 大量的可用辛溫解表的麻黃湯一、二劑治愈的風(fēng)寒感冒患者, 卻隨意用寒涼藥, 令表寒閉郁, 久久不解, 釀成久咳不已, 或低熱不退, 或咽喉不利等等后果。臨床屢見不鮮,而醫(yī)者、患者竟不知反省。”以上萬老之言, 是由衷而發(fā), 反映了他對(duì)只知用辛涼, 而不知用辛溫的片面性, 有一種焦急不安的心緒。
如果老年人患了“空調(diào)病”, 因其抵抗力下降,“老怕傷寒”, 雖然出現(xiàn)發(fā)熱, 而脈來不浮反沉, 浮為陽, 沉為陰, 陽證見陰脈者為逆,此證危機(jī)四伏, 死人最速。
此證往往伴見痰鳴氣喘、指涼不溫、精神不振、側(cè)頭欲睡, 這些證候叫做“少陰傷寒”。必須當(dāng)機(jī)立斷, 而急用溫經(jīng)補(bǔ)陽之法: 附子12g, 炙甘草10g, 麻黃3g 急煎與服。方名叫麻黃附子甘草湯。使其外散太陽之寒, 內(nèi)溫少陰之陽, 附子力大氣雄, 助正匡邪, 兩治表里,既監(jiān)麻黃之迅, 又增甘草之補(bǔ), 服后多可轉(zhuǎn)危為安。
如果出現(xiàn)心悸、頭眩、氣喘、背寒、小便不利、身腫腿沉、脈來沉弦、舌胖而苔水滑等證,這是寒傷少陰, 心、腎陽虛, 不能化氣行水之過。可用苓桂術(shù)甘湯與真武湯合方(附子、桂枝、白芍、茯苓、生姜、白術(shù)、炙甘草) 溫補(bǔ)心腎陽氣, 以化水寒之陰邪。
發(fā)汗解表醫(yī)之大事也。《傷寒論》辛溫發(fā)汗仲景之**** 也。由于以寒訓(xùn)溫, 以溫統(tǒng)寒, 造成發(fā)汗解表的片面性, 而使仲景辨證論治之學(xué)受挫。讀斯文如能鑒吾用心之苦則幸甚矣。
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