如何合理選擇降壓藥？
有病就得吃藥，對(duì)于高血壓患者來說如何合理選擇降壓藥對(duì)于治療高血壓是十分重要的。下面高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）通過介紹選擇藥物的方法及用藥需要注意的事項(xiàng)。
【合理選擇降壓藥】
不同的人需要用不同的方法治療高血壓。雖然有許多種藥品可供選擇，但各類藥品的特點(diǎn)及對(duì)每個(gè)人的適合程度也不盡相同。臨床上應(yīng)根據(jù)高血壓患者的年齡、病程長(zhǎng)短、病情輕重、心血管狀態(tài)、并發(fā)癥的有無及是否合并其他疾病的特點(diǎn)而選用不同的降壓藥物，以期達(dá)到最佳的治療效果和最少的副作用。
因此，雖同是高血壓病人，其所服用的降壓藥往往并不一樣。在正規(guī)治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體情況選擇一種或幾種藥物進(jìn)行治療。除了非常嚴(yán)重的高血壓以外，一般的輕、中型高血壓宜選用較緩和的降壓藥。
如果達(dá)不到控制高血壓的目的，可改用降壓作用較強(qiáng)或降壓機(jī)制不同的降壓藥?！N降壓藥達(dá)不到目的，可以兩種或三種降壓藥合用，合用時(shí)應(yīng)采用不同類、作用機(jī)制不同的降壓藥。同類或作用機(jī)制相同或相仿的降壓藥一般不宜合用。
【掌握高血壓的用藥時(shí)機(jī)】
隨著時(shí)間醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們認(rèn)識(shí)到如果將應(yīng)用藥物的時(shí)間與人體生物鐘的周期性配合起來，就可以使藥物的作用充分發(fā)揮，并且可以減少藥物的不良反應(yīng)。再者隨著制藥工藝的提高，藥物緩釋膠囊的出現(xiàn)，很多藥物每天吃一次即能在患者血液中維持24小時(shí)的一定濃度。患者的血壓在一天當(dāng)中不是固定不變的，是隨著生物鐘的節(jié)律來變化的。有的患者表現(xiàn)為白天血壓增高，而有的患者則表現(xiàn)為夜間血壓增高。
因此用降壓藥之前，可參考患者血壓的節(jié)律變化，調(diào)整用藥時(shí)間。如夜間血壓增高者，可于臨睡前1小時(shí)服用降壓藥，而白天降壓藥的用量可適當(dāng)?shù)販p量；反之白天血壓高者，可增加白天降壓藥的用量。這樣一來，使血壓盡可能地維持在一定的范圍，減小血壓在24小時(shí)內(nèi)的波動(dòng)幅度、為有利于按照血壓波動(dòng)規(guī)律服藥。
目前提倡早晨6點(diǎn)鐘服藥，這樣既能治療第一個(gè)血壓高峰（晨6~12時(shí)），又能保護(hù)心臟。有很大一部分患者或輕或取地合并有冠心病，大都早起后面臨日?；顒?dòng)、趕車、上班勞累，如果在早晨6時(shí)服藥后。不僅可降低血壓，而且有利于防心臟病的發(fā)作。當(dāng)然如果你的血壓波動(dòng)不是這樣的最好還是通過24小血壓監(jiān)測(cè)來確定最佳的服藥時(shí)間。
【掌握降壓的用藥劑量】
由于降壓治療必須長(zhǎng)期進(jìn)行，為減少不必要的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該以最小劑量的藥物達(dá)到控制高血壓的目的。不同病人有效劑量相差很大，即使是同一病人，在不同季節(jié)（如冬天和夏天）所需有效劑量也不同，因此要根據(jù)病人的具體情況調(diào)整降壓藥的用藥劑量。
【高血壓病人須知】
（1）高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生多次測(cè)量血壓確診后選擇合適、有效的降壓藥，以最小劑量達(dá)到最佳效果。
（2）堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)則、按時(shí)服藥及觀察，切忌亂用藥或隨意增減劑量與擅自停藥。
（3）睡覺前不宜用降壓藥。用降壓藥期間要經(jīng)常測(cè)量血壓并作好記錄，以供治療時(shí)參考。起床時(shí)要注意緩慢，防止體位性低血壓引起摔倒。
（4）利用利尿劑降壓時(shí)要注意記錄日出入量，排尿多的病人應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物和飲料，如玉米面、海帶、蘑菇、桃、香蕉、橘子汁等。
（5）用心得安類藥物要逐漸減量、停藥，避免突然停用引起心絞痛發(fā)作。
【認(rèn)識(shí)你正在使用的降壓藥物】
除了按醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療以外，在治療高血壓時(shí)，您還應(yīng)該向醫(yī)生咨詢，了解您將要服用的降壓藥物的特點(diǎn)，以便在治療過程中更加主動(dòng)。
【如何評(píng)價(jià)降壓藥物】
眾多降壓藥物的臨床應(yīng)用，使高血壓患者的病情得到了有效的控制，各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。對(duì)于眾多的降壓藥物，進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，遴選出更適合患者長(zhǎng)期應(yīng)用的降壓藥物，對(duì)進(jìn)一步提高高血壓的治療效果有重要意義。通常，評(píng)價(jià)降壓藥物的療效從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：
（1）能否增加冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能
冠狀循環(huán)儲(chǔ)備功能指平靜時(shí)冠狀動(dòng)脈阻力與冠狀動(dòng)脈最大擴(kuò)張后的最低阻力之比，如果活動(dòng)后使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張明顯，則冠狀動(dòng)脈阻力減少，冠狀循環(huán)儲(chǔ)備增加，反之則減少。發(fā)生高血壓后，冠狀循環(huán)儲(chǔ)備功能減少，冠狀動(dòng)脈阻力增加。
因而，要求抗高血壓藥物應(yīng)具備能改善冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能為好。已知巰甲丙脯酸能降低心臟交感神經(jīng)興奮性而有增加冠狀動(dòng)脈血流的作用，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等亦有增加冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能的作用。
（2）能否逆轉(zhuǎn)左心室肥厚
高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚（簡(jiǎn)稱左室肥厚），其程度與血壓高度有關(guān)。而左心室肥厚可帶來一系列嚴(yán)重后果，例如使冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力進(jìn)一步減少，誘發(fā)室性心律失常，進(jìn)一步發(fā)展為心哀，甚至猝死等。因而，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚具有重要意義。一般來說,能使血壓與周圍血管總阻力下降、又無反射性交感神經(jīng)興奮的降壓藥，可使左心室肥厚消退或逆轉(zhuǎn)。目前已證實(shí)可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑。
（3）是否有利于提高胰島素的敏感性
目前已了解到高血壓、肥胖、糖尿病共同的病理機(jī)制是與血漿胰島素濃度增加而敏感性下降有關(guān)。一般要求降壓藥物最好是不影響胰島素活性，如能提高胰島素活性則更好。
（4）對(duì)血脂、血糖有無不利影響
降壓藥物對(duì)糖代謝、脂代謝的影響已引起人們注意，因?yàn)檠巧吲c血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平增加，高密度脂蛋白水平降低均是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。
（5）能否預(yù)防猝死的發(fā)生
降壓藥物可影響鈉、鉀等電解質(zhì)的改變。研究表明，低血鉀可導(dǎo)致心室纖顫發(fā)作，而這種發(fā)作與血鉀降低的程度密切相關(guān)。據(jù)報(bào)道，已觀察到高血壓患者用噻嗪類利尿劑時(shí)低血鉀與室性心律失常之間的關(guān)系。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可使血鉀升高，有預(yù)防心室纖顫的作用，如與噻嗪類利尿劑合用，則可減少噻嗪類利尿劑的不利影響。
（6）能否改善患者的生活質(zhì)量
改善高血壓患者的生活質(zhì)量，是評(píng)價(jià)降壓藥物的一個(gè)重要方面。因?yàn)橹挥懈纳粕钯|(zhì)量的降壓藥物才能有利于高血壓患者長(zhǎng)期服用。
以上高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）介紹了評(píng)價(jià)降壓藥物療效的幾個(gè)方面，總的看來絕對(duì)理想而又無副作用的降壓藥物目前還沒有。一般認(rèn)為，鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是較好的兩類降壓藥物。盡管降壓藥物有各種副作用，但用藥后所取得的預(yù)防高血壓并發(fā)癥的效果遠(yuǎn)大于副作用。
所以，正確合理地長(zhǎng)期服藥治療，這種觀點(diǎn)是不能動(dòng)搖的。另外，利尿劑雖然有明顯副作用，但由于其針對(duì)了高血壓發(fā)病機(jī)制水鈉潴留有根本的治療作用，還是應(yīng)該使用的。另外，有些藥物單獨(dú)應(yīng)用有一定不良影響，但配合應(yīng)用就可克服其缺點(diǎn)，共同增加降壓效果。所以，根據(jù)高血壓患者的病情具體情況，可提倡幾種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。
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