人們常說尿液是腎臟健康的晴雨表，尿液相關(guān)的檢查也確實(shí)是檢驗(yàn)?zāi)I臟健康的最重要手段之一。

大家最熟悉的尿液檢查當(dāng)屬“尿常規(guī)”了， 不過，有些情況，尿常規(guī)卻會(huì)忽悠人！

這是怎么回事？快來聽聽王翠玉醫(yī)生主頁(yè)的解答吧！

被尿常規(guī)忽略的角落

尿常規(guī)有很多項(xiàng)目，其中，尿蛋白和紅細(xì)胞這兩項(xiàng)是腎科醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，這是腎病患者最常見的兩個(gè)異常項(xiàng)目。也就是說，如果體檢有這兩項(xiàng)異常，一定不能掉以輕心，得去腎內(nèi)科看。

但反過來說，尿常規(guī)這幾項(xiàng)沒異常，不代表一定沒腎??！

某些腎病的早期患者，雖然已有腎臟損傷，但由于腎臟損傷程度較輕，蛋白尿非常少，尿常規(guī)此時(shí)有可能查不出來。

特別是容易得腎病的高危人群，查尿檢時(shí)尤其要注意這一點(diǎn)。例如病史超過5年的糖尿病、高血壓患者，早期出現(xiàn)腎損傷時(shí)，可能引起非常微量的尿蛋白，但尿常規(guī)中蛋白尿這一項(xiàng)卻顯示為陰性。

當(dāng)然，尿常規(guī)忽悠我們也沒關(guān)系，還有別的招！

我們可以借助其他比尿常規(guī)更敏感的指標(biāo)，也就是尿微量白蛋白相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如尿白蛋白肌酐比（ACR）、8小時(shí)尿白蛋白、24小時(shí)尿白蛋白，這些尿檢項(xiàng)目能夠揪出非常微量的尿蛋白超標(biāo)。

有些患者可能也發(fā)現(xiàn)了，自己尿常規(guī)是正常的，怎么尿微量白蛋白檢測(cè)卻是超標(biāo)的呢？就是因?yàn)槟虬椎鞍赘舾?，稍微超一點(diǎn)就被檢查出來了。

例如這位患者，

ACR異常，而常規(guī)正常

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因此，高危腎病人群做篩查時(shí)，建議不要只查尿常規(guī)，有可能錯(cuò)過發(fā)現(xiàn)早期腎病的機(jī)會(huì)?？梢越柚鲜霰饶虺Ｒ?guī)更敏感的尿檢項(xiàng)目，更早的發(fā)現(xiàn)腎病蛛絲馬跡，有助于我們及時(shí)對(duì)腎病進(jìn)行相應(yīng)的防治措施。

下面我們來講，另外一種易被尿常規(guī)忽悠的情況。

“醫(yī)生，我這為什么越治越嚴(yán)重?。窟@次蛋白2個(gè)加號(hào)，上次只有1+，怎么辦啊？”

這種情況不一定是加重了！為什么這么說呢？

人人都知道2＞1，加號(hào)越多自然尿蛋白程度越重??？可臨床上，卻不能這么想當(dāng)然。

尿蛋白2+看似比尿蛋白1+程度重，但是2+的尿蛋白總量卻有可能并不比1+的多。這是因?yàn)椋?strong>尿常規(guī)的尿蛋白檢驗(yàn)只能代表這一次尿的濃度，受到喝水、出汗等影響非常大。假如一個(gè)人的尿液被稀釋，那么查尿常規(guī)的蛋白加號(hào)相對(duì)會(huì)少；假如一個(gè)人的尿液濃縮，那么查尿蛋白加號(hào)相對(duì)會(huì)多。

當(dāng)然，尿常規(guī)忽悠我們也沒關(guān)系，還有別的招！

當(dāng)腎病患者需要精確的病情判斷來做治療決策時(shí)，可以查24小時(shí)尿蛋白定量！只要留取方法正確，24小時(shí)尿蛋白可以精確的知道全天總的蛋白尿總量。

例如這位患者，尿蛋白雖然3+，但尿蛋白總量并不嚴(yán)重，其實(shí)只有0.61g。