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上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三；此示脾寒吐利，證似霍亂之候；霍亂，證有虛實，因其人有虛實，證隨本轉(zhuǎn)；理中湯方（見前）；黃連黃芩干姜半夏湯方；黃連一兩黃芩一兩干姜一兩六銖半夏半升；上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，隨時；此辨霍亂證有虛實之異，因其人本有虛實，證隨本轉(zhuǎn)；霍亂轉(zhuǎn)筋，必先其時風濕邪注于筋，脈當濡弱，時一弦；桂枝茯苓細辛白術(shù)

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此示脾寒吐利，證似霍亂之候?；魜y自吐利，而無腹痛脹滿（兼宿食者，則有痛滿）。今腹中脹滿而痛，此為脾濕中寒，谷氣不化，脾氣結(jié)則升降失常，故痛氣時時上下，胃欲降而下格，則反而上逆。痛氣上則胃逆為吐，脾欲升而上阻，則卻而下趨，痛氣下則脾陷而利。痛氣者，因痛作而氣上下行也。吐利腹痛脹滿，而無悗亂之象，此為脾濕，非霍亂也。脈濡弱而滑者，濡弱為在脾之診，虛滑即水氣之象（滑為血有余，水入經(jīng)則血滑，故滑屬痰飲，亦為水氣，水濕本為一體）。此藏受濕邪，不能納精脾絡(luò)，非糟粕宿食之停，亦非濕流經(jīng)合之候（濕流經(jīng)絡(luò)，脈當濡滯），蓋谷精之不行也（谷精滯于中焦 ，亦可名之曰食積三焦，三焦即手少陽之府），宜茯苓白術(shù)澤瀉干姜厚樸湯主之。姜、術(shù)溫脾以運中，苓、澤導水而通氣（水行則氣行），厚樸主降氣結(jié)，直下大腸。凡中滿而當用參術(shù)取效，即塞因塞用之治，皆指谷津外阻于三焦之府，故助脾氣之運化，則太陰自開。若糟粕在胃中者（兼腸言之），實則宜通（如三承之類）。虛則宜導（如麥芽神曲之類），皆非甘溫所宜與也（霍亂以無腹痛者為常，兼腹痛必兼他因，尤以宿食者為多。當隨證消息治之）。

霍亂，證有虛實，因其人有虛實，證隨本轉(zhuǎn)。虛者脈濡弱，實者脈急促。虛者，宜理中湯；實者，宜黃連黃芩干姜半夏湯主之（通行本佚）。

理中湯方（見前）

黃連黃芩干姜半夏湯方

黃連一兩 黃芩一兩 干姜一兩六銖 半夏半升

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，隨時消息與之，吐利止，停后服。

此辨霍亂證有虛實之異，因其人本有虛實，證隨本轉(zhuǎn)。蓋病由體變，固百病之通列，不獨霍亂然也。虛實之辨，仍不外平脈辨證。虛者脈濡弱，太陰藏寒之正象也。實者脈急促，邪實脈勢之上擊也。虛則化寒，實者多熱。但霍亂為寒熱二氣相雜，有純寒之證，無但熱之因，故虛以理中溫運脾陽；實宜姜、夏、連、岑溫清并進，亦寒格吐下之治例也。

霍亂轉(zhuǎn)筋，必先其時風濕邪注于筋，脈當濡弱，時一弦急，宜桂枝茯苓細辛白術(shù)防己湯主之（通行本佚）。

桂枝茯苓細辛白術(shù)防己湯方

桂枝三兩 茯苓三兩 細辛一兩 白術(shù)三兩 防己二兩

上五味，以水五升，煮取二升，去滓，溫服一升。

轉(zhuǎn)筋者，筋急而轉(zhuǎn)，痛痠難耐，其部多在膝以下，證由風濕邪注于筋，濕則筋緩，風則筋急，風動濕滯，相引互發(fā)，故見筋轉(zhuǎn)急痛之變，霍亂而兼轉(zhuǎn)筋者，必其人先有風濕在筋，加霍亂引發(fā)宿邪，乃有此變。脈當濡弱，時一弦急。濡弱者，太陰濕勝之象；間一弦急者，風發(fā)也。宜桂枝茯苓細辛白術(shù)防己湯主之，茯苓、白術(shù)運脾利水，桂枝、細辛祛風散寒，防己苦辛性寒，專泄經(jīng)絡(luò)之濕，能消水氣，功走下焦（入脾與膀胱）。不用當歸者，恐助腸滑。雜證轉(zhuǎn)筋，雞屎白散亦良（《素問》有雞矢醴方，治心腹脹，旦食不能暮食，名曰鼓脹，用雞矢白干者炒香，以無灰酒煎，用布濾出汁，五更熱飲，當腹鳴下黑水，腹脹即愈?！督饏T》有雞矢白散，取烏雞白毛者良，先以米喂一晝夜，取矢白瓦上炒焦，取方寸匕，清水和溫服）。蓋雞為木畜，其糞可去風，且消積也。

霍亂已（通行本缺已字），頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。

五苓散方

豬苓去皮 白術(shù) 茯苓各十八銖 桂枝半兩，去皮 澤瀉一兩六銖

上五味為散，更治之，白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。 理中丸方

人參 干姜 甘草 白術(shù)各三兩

上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法以四物依兩數(shù)切用，水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)，加桂四兩；吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術(shù)足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者加干姜，足前成四兩半；腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

此示霍亂吐下暴發(fā)之后，或里虛加被微風，故頭痛身疼，發(fā)熱而不惡寒。蓋病后余邪，非霍亂初起，便兼太陽之表（通行本缺已字，則全條病情皆誤），熱多欲飲水者，亦熱為客熱，雖引水自救，因吐下胃陽已虛，必中府不能消水，恐多飲水停胃中，成表里不解，水逆之變，宜五苓散運脾消水，且兼微和其外。若寒多不用水者，指中寒不渴，則發(fā)熱為胃陽外泄，宜理中丸，專理中焦，溫脾以助中府之化。用丸而不用湯者，以證屬余邪，病機已緩（但仍以湯法為良）。后詳加減者，備臨時之消息也。臍上筑，為腎氣之動，去術(shù)恐其壅中，加桂以降沖氣。吐多，去術(shù)之壅補，加生姜以宣胃陽，以嘔家不喜甘故也。下多者，還用術(shù)，運脾以止利也。悸為水在心下，加茯苓以利水，渴欲得水者，此指暖水，脾津不升，加術(shù)以化氣生津。腹中痛見于吐利之后，里氣虛也，加人參以轉(zhuǎn)大氣。寒痛者，加干姜以溫脾陽，寒淫所勝，平以辛熱是也。腹?jié)M者去術(shù)，恐令中滿，加附子以壯腎問動氣，腎氣溫升，則脾陽運而虛滿除矣。服后食頃，飲熱粥以助藥力，且吐下谷氣已虛，故當以粥飲長其胃氣，勿發(fā)揭衣被者，溫覆以取汗也。凡加減諸法，皆聊示化裁之義。至若腹痛之變，正有虛實，邪有干移，寧限于人參、干姜兩法，即腹?jié)M之屬虛者，亦不乏塞因塞用之例（用術(shù)治滿者尤多））假令實滿，則枳、樸宜加，又非附子所能取效，學者若執(zhí)一求之，未有不觸途成滯者也。 傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經(jīng)盡故也。下利后，當便硬，硬則能食者愈，今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復過一經(jīng)能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。 此示霍亂未已，重感傷寒之證。冠以傷寒者，其人當發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，無汗。傷寒表證，脈當浮緊，今其人脈乃微澀，微者衛(wèi)氣之衰，澀者榮氣不逮。論霍亂則外證不兼太陽，論傷寒則脈象不應(yīng)微澀，且不當先見吐下，旋似傷寒（吐下未已。復更頭痛惡寒發(fā)熱是也），此必本是霍亂，因吐下暴虛，客邪復感，今則轉(zhuǎn)是傷寒。若吐下已止，復感轉(zhuǎn)傷寒者，病機較為易治，但脈象微澀，雖外具傷寒表證，亦當溫中和外，不可但攻其表。以微澀為里虛之脈，卻慮四五日纏綿不愈，轉(zhuǎn)至陰經(jīng)之上，上猶關(guān)上之上，指其所也，謂病至陰經(jīng)之所在也。病機四五日轉(zhuǎn)入太陰，外邪與太陰藏寒相合，必作自利，入陰自利，法當急救其里。此言初病霍亂之吐下己止，過四五日，入陰復更利也。若初病霍亂，吐下未止，復傷于寒，見傷寒霍亂并病之象，至四五日，病機轉(zhuǎn)入太陰，利下益甚，本為嘔且下利之證，入陰則證象加劇，此霍亂之邪，與太陰藏寒合并，兩邪交感而脾陽內(nèi)絕，故曰：不可治也。以下更示病隨體異，亦有胃陽內(nèi)復，四五日入陰之后，轉(zhuǎn)陽出府而自

愈者（即指霍亂后傷寒，至四五日轉(zhuǎn)入陰經(jīng)之際）。若實胃陽內(nèi)復，則其人必不再利（舊病霍亂之時，下利已止），所以但欲似大便，而反失氣，仍不利者，此為太陰之濕不敵陽明之燥，脾陽之陷不勝胃氣之升，失氣為谷氣下行，有轉(zhuǎn)內(nèi)實而外出陽明之象。故曰：此屬陽明也。轉(zhuǎn)陽明即燥勝濕負，并非可下之證，燥勝則大便必硬，便硬知胃陽內(nèi)復。所以待下三日乃愈者，以霍亂后傷寒，真氣之復較難，故必倍陽七陰六之數(shù)，六經(jīng)之氣再周，而后病愈，故曰：所以然者，經(jīng)盡故也。凡病有宿恙，或元氣素虛，得外感必愈期較遲，如風家十二日始了了之例。以下再辨便硬之證，其間仍有分別，如下利后，當利止大便轉(zhuǎn)硬，硬為陽明燥勝，則便硬必自能食，能食則胃氣強而病愈矣。若今雖使硬反不能食，則硬非陽明之盛，仍為陰強之結(jié)，陰結(jié)而消化失力，胃納不進 ，則病機仍為未愈，此時霍亂之后，中虛氣餒，雖便硬不宜強通，當靜以俟之，或一時升降運化未及驟轉(zhuǎn)，則到后經(jīng)中，必頗能食，此胃陽以漸而復。到后經(jīng)中，即復過一日之謂。若消化之力內(nèi)復，則必非暴一思食，故必待復過一經(jīng)能食，始知真為食進，食進則再過一日，病必向愈，故曰過之一日當愈。若不愈者，知病機仍未自陰轉(zhuǎn)陽，雖使硬終屬陰結(jié)，不屬陽明燥化之勝，故曰：不屬陽明也。本條文義曲折，意在辨?zhèn)孪?，與霍亂之證不同，且病后調(diào)理，尢當隨證消息，靜待真氣之自為轉(zhuǎn)運，戒兇兇者不可以躁進急功，則知凡久慮內(nèi)損之體，即峻補亦在禁例。若病不勝藥，如久饑之人，驟與過飽，未有不促其速斃者，此又論旨言外之微意也。 惡寒，脈微而復利，利止亡血也。四逆加人參湯主之。

四逆加人參湯方

甘草二兩，炙 附子一枚，生去皮，破八片 干姜一兩半 人參三兩

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

此統(tǒng)論霍亂傷寒，病后亡血救逆之治。蓋脈微復利，少陰腎氣已衰，即外證惡寒，亦衛(wèi)陽內(nèi)陷，而邪非在表，法當以救里為急。若利遂不止，則純陰無陽，證為不治。假令下利雖止，仍脈微惡寒不去，此非胃陽內(nèi)復，而下焦自闔，乃津液已竭，而利無可利，故曰：利止亡血也。血者精液之總名，后賢所謂利久亡陰者，正此亡血之證?？炙哪婢壤?，過于溫烈，故加人參以救真精之竭（四逆湯原有人參一兩，通脈四逆湯，加參至二兩，此云四逆加人參湯，人參重至三兩，亦猶桂枝加桂之例。通行本于四逆湯缺人參者，脫簡也）。師獨名曰亡血而不曰亡陰者，亦平辨正名之義，恐與陰竭陰枯之證相混。后賢有以膩補救利止亡血之治，未之思矣（膩補如熟地黃之類 ，蓋利止亡血，雖為津液內(nèi)竭，治當使之陽生陰長，若加陰精內(nèi)枯，則陰陽兩盡，必舌萎舌縮色絳，法在不治，若但陰竭而陽氣猶勝，則又不至于脈微惡寒，非本證之比類也明矣）。

吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

桂枝湯方

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 生姜三兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

此示吐利已止，余邪留于經(jīng)絡(luò)之候，當消息和解其外，用桂枝法小和之。桂枝為達榮之劑，因吐利暴虛之后，不可過于辛散，曰小和，則法宜輕劑可知，亦霍亂傷寒后之通治也。脈必虛緩而滯，下焦闔而脈兼澀者，加當歸以養(yǎng)榮（當歸有滑腸之效，吐利暴止，猶當慎用。下焦闔即大便硬 ，無再泄之意，若滯下則當歸又為合劑也）。

吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

四逆湯方

人參一兩 甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生去皮，破八片

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

此少陰厥陰合病之證。吐利手足厥冷，少陰也；發(fā)熱汗出，四肢拘急（筋寒則急，筋熱則縱），厥陰也。惡寒知客邪外中，表里兩急，為寒邪入表兼入里之證，《脈法》所謂乘寒者是也。脈當沉弦而微，時一細緊。用四逆湯者，亦急當救里之義云爾。吐利止而身痛不休，或惡寒不罷者，再與桂枝湯加人參、附子治之。 既吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 此示二陰合病之候。既吐且利，太陰脾陽之內(nèi)亡也。小便復利，少陰腎陽之下陷也。吐利亡津，當小便不利，今乃小便利，故曰復。小便利而腎氣下沉，則在陰不得有汗，今復大汗出，水火已成分離之象，下利而又清谷不化，則中下兩焦之陽俱餒，在里清谷 ，而外復身熱；故曰：內(nèi)寒外熱，論證似陰陽離絕，而猶許以可治者，以大汗出后，尚能自止，則府陽雖外越，仍未離根，脈象雖微細欲絕，而久按不變，則藏氣但內(nèi)微，未至浮散。若神識清明，胃猶引食者，與四逆湯大劑急救，尚有回陽起死之望。假令真氣已漓，或汗出不止，則有旦占夕死之危?；蚝粑⒏撸喑煞文I不交之變。其吉兇生死之占，全在脈息順逆之判。大抵脈轉(zhuǎn)浮散者死，脈絕不至者死。今脈微欲絕，去來仍自停勻，無疏數(shù)參春之象，而神志猶清，呼吸不促，證象雖危而未絕，脈息雖微而有根，故為可治。是知內(nèi)寒外熱之機，即為陰內(nèi)陽外之變，其證屬可治之例。雖身熱大汗，而不至液脫不止，雖吐利清谷，而不至一厥不還者，皆由厥陰經(jīng)氣，乍失順接之度，以致二陰俱病（太陰少陰），成此危而未亡之候。非二陰合病，何以得此。四逆湯主之者，治少陰即以轉(zhuǎn)二陰之樞紐也。因霍亂壞病，多轉(zhuǎn)陰經(jīng)，故推演其變而條辨之。 吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，四逆加豬膽湯主之。 四逆加豬膽湯方

甘草二兩，炙 干姜三兩，強人可四兩 附子大者一枚，生去皮，破八片 豬膽汁半合

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內(nèi)豬膽汁，分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。

此示少厥井并之候。吐下已斷者，亡血也；汗出而厥者，亡陽也。四肢拘急不解，則筋急失養(yǎng)，而陽已不周四末。脈微欲絕，見真氣垂絕之象，乃猶許以生機，與四逆加豬膽湯以救逆者，以吐下已止，則下焦有自闔之意，雖汗出必不至大汗不止，雖厥冷必不至手足四逆，且四肢拘急，而身無發(fā)熱，則陽氣雖微，猶未外散（陽散者則身熱手撒，即拘急不解之象，亦不可得）。假令脈微欲絕，無三五不調(diào)之勢，汗出微厥，無息高欲脫之情，神識猶清，拘急不解，此陰盛于表，閉陽于里，故宜四逆回陽，加豬膽汁，反佐以通陰陽之格。陰浮而陽卻于里，必陽上而不下（若陽氣卻于內(nèi)，而又在下，則其人死矣 ，即不死亦成尸厥之變），其人當時見內(nèi)煩，故以豬膽汁導陽氣下交（豬膽汁苦寒入膽，利人小便，導格陽下行），服湯汗止厥回，脈續(xù)者生，脈不至而轉(zhuǎn)躁煩，則陰陽離而真氣絕矣。 吐利，發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

此示病后虛煩之候。曰吐利發(fā)汗者，謂吐利發(fā)汗后也。脈平，指象勢已轉(zhuǎn)和平。乃其人小煩者，此非余熱在下焦，以新虛不勝谷氣故也。蓋食入于陰，長氣于陽，谷入長氣，而胃陽以新虛氣弱，轉(zhuǎn)運之力尚微，故得食令谷氣乍郁而微煩，少頃食下，則腸實胃虛，虛煩自止。此證不必醫(yī)治，但當節(jié)其飲食，以免食復之變。若欲調(diào)之，補脾佐消導可也。

辨痙陰陽易差脈證并治

痙者，病舍太陽而邪入奇經(jīng)（痙，《說文》曰：強直也，無痓字。《廣韻》：痓，惡也，非強直明矣，因知作痓者誤也）。陰陽易者，新差入房，而變起交感。差后勞復者，將息失宜，而證異壞病，痙病陰陽易差，莫不經(jīng)有轉(zhuǎn)并（六經(jīng)轉(zhuǎn)屬合并，變無定例），氣有雜合（六氣之雜合也），邪有干移（邪言五藏之邪），因有新故（新者新感 ，故者宿損），非先通乎六氣六經(jīng)正變之治，未有能臨病消息，動合機宜者也，故同霍亂之例，皆別為專篇，以繼論于六經(jīng)之后，其中蓋有微旨。至夫痙之為病，其發(fā)也，緣督以為經(jīng)，循蹺以為緯，太沖主其機，二維司其用。論其所舍，則在乎太陽之經(jīng)筋也。故欲明痙狀之病情，宜詳八脈之體用。奇經(jīng)之周于身形也，督脈行身之后，貫脊上腦，主髓司神，督領(lǐng)諸經(jīng)，而為陽脈之海（督脈下起于腎，循尾骶，貫脊背，上通于腦，交會三陽，合太陽少陰，與陽維會于項后啞門穴，與厥陰會于巔頂，會手足陽明于唇上端，上齒縫中，與任脈交會而終，為陽脈之總督，腦與髓之經(jīng)，亦骨之經(jīng)也 ，今生理家稱脊髓與腦之神經(jīng)，皆督之脈也）。任脈行身之前，循腹及胸，抵咽上面，內(nèi)絡(luò)諸藏，而為陰脈之海（任脈起于會陰之分，在前后二陰之間，督任皆起于此，自少腹上胸抵咽，上接督脈，交會三陰，會足少陽沖脈于臍下一寸陰交穴，當膀胱上口三焦之募，會手太陽少陽足陽明于中脘，臍上四寸，胃之募也 ，會陰維于喉嚨，環(huán)唇上，至下齦交，與手足陽明督脈會，主陰脈之任養(yǎng)，女子胞之經(jīng)，亦腦之經(jīng)也。生理家所謂行于內(nèi)藏之神經(jīng)者，任沖二脈皆屬焉）。沖脈巨起胞中（沖任皆起胞中），直沖上行，分為二道，后者上循背里（交于督脈），前者上抵胸咽（交于任脈），交貫督任，而為十二經(jīng)脈之海（沖脈起于會陰，為諸脈之沖要，故曰十二經(jīng)脈之海，其脈直沖而上，貫沖任之中，但仍有深淺二道，深者上循背里，與督并行，其浮而外者，起于氣沖，在少腹毛中兩旁各二寸，并足陽明少陰 ，循腹右上行，至胸中而散，會于咽喉，別而絡(luò)唇口，所以通督任，交肺腎，以轉(zhuǎn)陰陽升降之樞，合腦髓女子胞之經(jīng)，一源而三岐也，與任脈同屬內(nèi)藏神經(jīng)）。陽蹺起于跟中，循外裸從足至目，分行身之左右（陽蹺為足太陽之別脈，通貫三陽，主持諸表，循外踝上行于股外，至脅肋肩肘，分行身之左右，上人迎，夾口吻，會手足陽明任脈于地倉，同足陽明上夾鼻孔，復會任脈于承泣，至目內(nèi)毗，與手足陽明陰蹺五脈，會于睛明，上通于腦）。陰蹺起于跟中，循內(nèi)踝從足至目，分行身之左右（陰蹺為足少陰之別，通貫三陰，主持諸里，由內(nèi)踝上行于股，內(nèi)循胸里，上至咽喉，交貫沖脈，至目內(nèi)眥，與手足太陽足陽明陽蹺會于睛明。陰蹺陽蹺，分主人身左右之陰陽，所以使機關(guān)蹺捷也），總陰陽之開闔，司筋脈之動作者也（膽與脈之經(jīng)也，生理家所謂主人體運動寤寐及血管收放之神經(jīng)，皆屬蹺脈）。陽維起于諸陽之會（發(fā)于足太陽金門穴，會手足三陽陽蹺 ，行身之表）；陰維起于諸陰之交（發(fā)于足少陰筑賓穴，會手足三陰陰蹺，行身之里）。陽維主衛(wèi)，陰維主榮，皆自踝上頭（陽維自外踝上行，陰維自內(nèi)踝上行），布于四體，調(diào)水火之寒溫，主氣血之煦濡者也（二維為氣血之別使，脈之經(jīng)也 ，生理家所謂調(diào)節(jié)體溫及發(fā)汗收汗之神經(jīng)，皆屬維脈）。痙之為病，以督為斡，以蹺為枝，以維為用，而五脈者，皆會歸于髓海。故其為狀也，身體強直為之證諦，若夫病機之變，邪有淺深，因有外內(nèi)，治有寒熱，經(jīng)有陰陽。大邪入督，傷及司神之經(jīng)，邪微則項背幾幾（音幾，強直貌），邪甚則脊強反折（此言督脈為痙病之主，經(jīng)曰：督脈實則脊強而折，虛則頭重高搖 。《難經(jīng)》曰；督脈為病，脊強反折。《脈經(jīng)》曰：尺寸俱浮，直上直下，此為督脈，腰背強痛，不得俛仰，大人癲病，小兒風癇。又曰：脈來中央浮直，上下動者，督脈也，動苦腰背膝寒，大人癲。

小兒癇，蓋督病以脊為主，甚則犯腦）；太陽病，發(fā)熱無汗，及（通行本誤作反）惡寒者，名曰；此示外因成痙之例；太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙；太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，當為中風之象，其證必兼；此統(tǒng)論剛?cè)岫d，而辨其順逆之治；太陽病，發(fā)汗太多，因致痙；發(fā)汗太多，則經(jīng)筋外濕而內(nèi)燥，當為柔痙；風病，指風邪傷于經(jīng)絡(luò)，風為陽邪（經(jīng)曰，病在陽，名；瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)

小兒癇，蓋督病以脊為主，甚則犯腦）。病連二蹺，則邪及四肢，為筋脈拘攣 ，為手足瘛疭（陽蹺行肌肉之上，陰蹺行肌肉之下，陽蹺貫任，陰蹺貫沖，主機關(guān)之蹺捷者也。《難經(jīng)》曰：陰絡(luò)者，陰蹺之絡(luò)；陽絡(luò)者，陽蹺之絡(luò)。陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急?！睹}經(jīng)》曰：陰蹺脈急，當從內(nèi)踝以上急 ，外踝以上緩；陽蹺脈急，當從外踝以上急，內(nèi)踝以上緩。又曰：寸口脈前部左右彈者，陽蹺也，動苦腰背痛、又為癲癇僵仆羊鳴，惡風偏枯（疒帬）痹身體強。又曰：微澀為風痛。又曰：寸口脈后部左右彈者，陰蹺也，動苦癲癇寒熱，皮膚淫痹，又為少腹痛里急，腰及髖窌下相連陰中痛，男子陰疝 ，女子漏下不止，又曰，癲癇瘛疭，不知所苦，兩蹺之下，男陽女陰?！端貑枴吩唬翰栔}令人腰痛，痛引膺，目流流（氵換為目）然，甚則反折，舌卷不能言。又曰：風痙反折，先取足太陽及腘中、及血絡(luò)出血。若中有寒邪，取陰蹺三毛上及血絡(luò)出血。又以目中赤痛，從內(nèi)眥始，屬之二蹺。綜繹古說，知二蹺外主四肢，內(nèi)絡(luò)府藏，上行頭目，是以病輕則在皮膚，病重則及筋膜，故主偏枯（疒帬）痹，亦主瘛疭 ，至癲癇則邪已入腦，非但蹺病已也）。二維并厥，則逆氣上犯，或戴眼齘齒，或口噤頭搖（《難經(jīng)》曰：陽維、陰維者，維絡(luò)于身，溢畜不能環(huán)流，灌溉諸經(jīng)者也，陰陽不能相維，則悵然失志，溶溶不能白收折。又曰；陽維為病，苦寒熱；陰維為病，苦心痛?！睹}經(jīng)》曰：寸口脈從少陰斜至太陽，足陽維脈也。動苦肌肉痹癢，皮膚痛 ，下部不仁，汗出而寒，又苦顛仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言。從少陰斜至太陽，即由尺之沉部，向寸斜上，其象為仰，所謂浮者在前是也。又曰：寸口脈從少陽斜至厥陰，是陰維脈也。動苦癲癇僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痹癢，應(yīng)時自發(fā)，汗出惡風，身洗洗然也。從少陽斜至厥陰，即由尺之浮部，向寸斜下，其象為俯，所謂浮者在后是也。又曰：診得陽維脈浮者，暫起目眩，陽盛實者，苦肩息 ，灑灑如寒。診得陰維脈沉大而實者，苦胸中痛，脅下支滿心痛，其脈如貫珠者，男子兩脅下實，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡狀。綜繹古說，知二維亦外主四肢，內(nèi)絡(luò)府藏 ，上行頭目。陰失其維，則厥陽上行；陽失其維，則厥陰上行。二維頭經(jīng)，則二蹺自同上逆，其病邪淺深，自皮膚而筋脈，上面入腦，與二蹺無異，至癲癇皆腦病也。昔賢有辨癲痛屬于二蹺、二維異同之說，能知維蹺皆會于腦，則病機自不辨而明）。五脈相因，而脊強反折、口噤瘛疭風痙之象見矣。故痙病之發(fā)，輕則但及項背，重則邪涉于足，甚乃干犯神藏，其人必恍惚狂癡。所謂沖督用事，則十二經(jīng)不復朝于寸口是也，八脈為司神之經(jīng)，神不自病，以氣血而神病。假令督脈無宿損之因，雖外中大邪，必無卒中癇厥風痙之變，即論二蹺二維之逆，亦非無端而暴發(fā)也。經(jīng)曰：陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，皆交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。陽蹺盛則陽氣上厥，陰蹺盛則陰氣上厥。陽蹺之所以上盛者，以衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，陽脈從頭而下行，陽蹺盛，則三陽之經(jīng)氣，俱上厥矣（《靈樞》作陽氣盛則陽蹺陷。按，盛者言其陽邪之盛。陷者言其作用之陷，非兩義有乖違也）。陰蹺之所以上盛者，以衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽，則陽氣虛，陰脈從足而上行，陰蹺盛，則三陰之厥氣，俱上逆矣（由上《靈樞》之義推之，則陰蹺盛亦可曰陰蹺陷也）。二蹺之并陰并陽，因衛(wèi)氣之留外留內(nèi)，而二維者，又所以維絡(luò)營衛(wèi)者也。陰陽不失其維，即厥氣無由上犯。乃升降督任之用，尤以沖為樞紐。經(jīng)曰：足少陰腎脈，與沖脈合而盛大。故曰太沖，與陽明合于宗筋，所以導真氣下行，納腎陽，滲諸絡(luò)，以溫足脛肌肉者也。是知沖陽內(nèi)動，必腹氣上沖，而脛寒下厥（經(jīng)曰：太沖之脈常動，別絡(luò)結(jié)則附上不動，不動

則厥，厥則脛寒。又曰：頭氣有街，氣在頭者，止之于腦。胸氣有街，氣在胸者，止之膺與背腧；腹氣有街，氣在腹者，止之背腧與沖脈，于臍之左右之動脈；脛氣有街，氣在脛?wù)?，止之于氣街，與承山踝上。取此者用毫針。所治者，頭痛眩仆，腹痛中滿暴脹 ，及有新積作痛。又《舉痛論》曰：寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應(yīng)手）。若沖陽不動，即蹺維失經(jīng)（《脈法》有三焦失經(jīng)之文），亦不至徑發(fā)痙厥之證（故曰：痙病之發(fā)，緣督為經(jīng)，循蹺為緯，太沖為機，二維為用）。學者明乎奇正經(jīng)氣之變，則痙之為痙，蓋可知矣。痙有在陰在陽之辨，病本風傷于筋，外因者邪始太陽，其變則陽明少陽可轉(zhuǎn)屬也。內(nèi)因者邪入厥陰，其變則少陰太陰可合并也，以風有外內(nèi)之殊，故證有陰陽之異。嬰兒髓海未充，督陽易厥，尤多風痙之病（兒科自錢乙立驚風之名，迄明方有執(zhí)又力辨驚風之誤，以驚風即痙，但方氏于痙，亦未能詳究。大抵痙發(fā)有內(nèi)外因。外因?qū)亠L寒引發(fā)，有剛痙柔痙之分，內(nèi)因?qū)俨貧庾圆?。驚為肝志，風為肝邪，以驚風立名，亦無大誤，所誤仍在平脈辨證未知源爾）。內(nèi)因者多由督及蹺，先項強直。甚乃手足拘急瘛疭者是也。外因者多由蹺及督，先手足瘛疭拘急 ，甚乃脊背反張者是也。內(nèi)因則由斡及枝，外因則從末犯本。陽厥者，反折而不能俯，病在陽蹺，經(jīng)筋陰緩而陽急也。陰厥者，前俛而不能仰，病在陰蹺，經(jīng)筋陽緩而陰急也（經(jīng)曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支及缺盆中紐痛，不可左右搖。又曰：足少陰之筋病，主瘛癇及痙，在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰，故陽病者，腰反折不能俯，陰病者不能仰。又曰：經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俛不仰）。欲辨病因，當平脈證，后賢分演六經(jīng)痙象，未能推究氣血之源，且其說亦有抵牾，法難據(jù)以定治（如《海藏》以身熱足寒，項急惡寒，頭熱面赤，頭搖口噤，背反張為太陽痙；頭低視下，手足牽引，肘膝相攜，為陽明痙；若一日手足斜視，一手一足搐搦者為少陽痙。論治不及三陰，且頭低視下，當屬陰痙，不得屬之陽明。又《醫(yī)宗金鑒》謂六氣皆足致痙，六經(jīng)皆有痙證，其說較圓，如身以后屬太陽經(jīng)，頸項強急，背反腰折，髀不可以曲，腘如結(jié)，太陽痙也。身以前屬陽明經(jīng)，頭熱面赤目赤，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，陽明痙也。身之側(cè)屬少經(jīng)，口眼喎斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，少陽痙也。至若腹內(nèi)拘急，吐利后四肢拘急，未嘗非太陰痙也。惡寒踡臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急，未嘗非厥陰痙也。所舉六經(jīng)痙象，自可參證，但臨病不必悉具，且邪有干移，分經(jīng)之法，當以六經(jīng)脈證病情求之，不可泥也）。大抵痙之本病，不外風傷于筋，風邪之發(fā)（此兼內(nèi)外風言之），由于燥濕易位（燥濕易位，即由陰陽不能相維），初舍太陽經(jīng)筋，加寒則成剛痙，惡寒無汗，外燥而內(nèi)濕也。中風則為柔痙，發(fā)熱自汗（必兼惡風），外濕而內(nèi)燥也（后賢未解燥濕易位之變，故論治有主風主濕之異），府陽盛則轉(zhuǎn)陽明，藏陰盛則陷少陰，病無定程，邪由體變。若病起偏重內(nèi)因，初發(fā)即邪入肝絡(luò)，而太陰少陰，皆可傳變，非二陰之當各有痙也，統(tǒng)論痙之因，亦無一成之例。蓋寒邪可以傷筋，筋急則反折致痙，經(jīng)所謂寒多則筋急而拳，又曰：經(jīng)筋之病，寒則反折筋急是也。熱邪亦可傷筋，筋攣亦令變痙，經(jīng)所謂熱則筋弛縱不收，又曰：肝氣熱則筋膜干，筋膜干則筋急而攣是也。濕熱兩邪注筋，而自為勝負，一弛一張，瘛疭乃作，亦可成痙，經(jīng)所謂濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛張者是也（濕熱相搏，熱勝自兼燥化，大筋以熱傷血，而筋失所養(yǎng)，故軟短為拘攣，小筋以濕傷氣，而力懈不能束骨，故弛張為痿弱）。更有血虛筋急，乃召內(nèi)風，經(jīng)所謂虛邪搏于筋則筋拳，又曰：脈弗榮則筋急是也。故知風寒

濕熱，血氣虛實，皆可變痙（如跌蹼、破傷風、婦人脫血，俱可致痙厥之變），其在陰在陽，屬外屬內(nèi)，病雖發(fā)乎奇恒之經(jīng)，治仍不外榮衛(wèi)之辨，學者能約八脈之治，統(tǒng)于正經(jīng)（如奇經(jīng)八脈治屬十二經(jīng)之例。釋詳《脈法》）。析百病之因，歸源氣血，則變雖萬殊，邪不空見，批卻導窽，目無全牛，痙之類痙，蓋亦至奇而至恒也。古醫(yī)經(jīng)之論治，每難以一例凡，尚未臻本論一貫之域（如《內(nèi)經(jīng)》舉肺移熱于腎，傳為柔痙，《干金》謂溫病熱入腎中則為痙。此蓋以督屬腎之意，但肺移熱于腎，亦不必定成痙病。又如謂小兒風癇，熱甚亦為痙，此則偏重內(nèi)因，然成痙亦不獨為熱。病有干移，邪有經(jīng)府，古說多可為集義之助，學者當博觀約取，不可執(zhí)也）。近者西學東漸，其論神藏之病，至繁賾矣。然亦逐末忘本，不能納外合以會歸府藏，統(tǒng)病源而約以氣血，析義雖詳，無補證治，學者博觀約取，不無集義之助，而本論高遠已（西學論腦病至詳，而不能歸納奇經(jīng)之治，統(tǒng)屬于正經(jīng)，歸源于氣血，只知就腦治腦，故腦病終無治法。知治十二經(jīng)治氣血，即以治腦，則法法皆可治腦，且亦無治腦之專劑矣）。

太陽病，發(fā)熱無汗，及（通行本誤作反）惡寒者，名曰剛痙。

此示外因成痙之例。督為太陽之里，治屬太陽，凡病涉奇經(jīng)皆由病有宿損，加新邪相引，遇緣觸發(fā)，非太陽病悉當致痙也，發(fā)熱無汗，為太陽表實之證，因太陽病有發(fā)熱惡寒、無熱惡寒及發(fā)熱惡風之異，故曰及惡寒者（通行本誤作反，太陽以惡寒為正，不得曰反，其誤明甚）。發(fā)熱無汗惡寒，太陽傷寒證具，當頭項強而身體疼痛，衛(wèi)閉榮郁，病舍經(jīng)筋，若督脈內(nèi)傷，一涉神藏，即項背強直 ，遂發(fā)風痙，以寒性剛勁，故曰剛痙。所以然者，寒邪外中，則經(jīng)筋津液凝冱，脈氣澀滲，外燥閉其內(nèi)濕，因令司神之經(jīng)，燥強拘急。病由外致，發(fā)其汗則榮氣外和，燥濕調(diào)而筋脈之強直解矣。古謂寒濕成痙者，僅明致變之一端，亦有謂之風痙者。蓋緣風動之由，在于寒熱吸引，因二氣之屈伸，成燥濕之易位。故凡痙病無不證兼燥化，燥者液涸之候，其致燥之因不同，則求源之治，亦非正治所能賅矣（潤以治燥，謂之正治）。

太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，當為中風之象，其證必兼惡風。若不惡風者，便屬陽明，不屬太陽也。今但曰不惡寒，而不曰惡風，知痙病雖見太陽項背強直之表，不必定見惡風之證，以發(fā)熱汗出，衛(wèi)開榮泄，即為風鼓玄府之象。風性和緩，故曰柔邪。因風致痙，名曰柔痙。柔痙由汗出過多，經(jīng)筋內(nèi)燥而外濕，治當達榮滋液，使衛(wèi)陽內(nèi)交，而榮氣外和，法雖異用，乃所以調(diào)燥濕之異位則一也。 太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。

此統(tǒng)論剛?cè)岫d，而辨其順逆之治。經(jīng)曰：諸痙項強，皆屬于濕。諸暴強直，皆屬于風?！肚Ы稹吩唬禾栔酗L，重感寒濕，則變痙。所謂或濕或風，皆但舉一端，未明燥濕異位之變。但無論剛?cè)岢莎d，外濕則經(jīng)筋弛縱，外燥則經(jīng)筋拘急，欲和其燥濕之偏，必賴脈道滲營，營衛(wèi)開闔之用。今脈沉而細，以太陽經(jīng)筋之病，見少陰在里之脈，沉則衛(wèi)陷，細為營束，營卑衛(wèi)惵，津液澀滲，則燥濕之調(diào)和不易，又太陽少陰，經(jīng)相表里，心腎氣陷而脈沉且細，審經(jīng)氣之難以外合太陽，故知為難治也。

太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。

發(fā)汗太多，則經(jīng)筋外濕而內(nèi)燥，當為柔痙。凡治逆皆由體變，同一發(fā)汗太多，陽虛者則亡陽，陰虛者則亡陰。若其人奇經(jīng)不病，雖過汗亦不成痙也。 夫風病，下之則痙，復發(fā)汗，必拘急。

風病，指風邪傷于經(jīng)絡(luò)，風為陽邪（經(jīng)曰，病在陽，名曰風），性急，易于化燥。其中人也，發(fā)熱腠泄，頭痛項強，惡風灑淅，汗出不解，以風病上行（經(jīng)曰：風病行于上），藏于皮膚之間，內(nèi)不得通（榮氣內(nèi)郁，故頭身俱痛），外不得泄（故汗出不解），善行數(shù)變，衛(wèi)開營郁。法當助榮氣，使從外解，而反下之，風邪隨陷，外濕內(nèi)郁（即未出之汗），筋脈轉(zhuǎn)燥（下后必轉(zhuǎn)無汗），衛(wèi)陷入榮，因致成痙。蓋風病誤下，成外燥內(nèi)濕之變，必證見無汗惡寒，反成剛痙（若奇經(jīng)不病，亦不成痙）。醫(yī)不悟下令邪陷，乃誤認證象在表，復發(fā)其汗，引津外越，內(nèi)濕外注，使脈內(nèi)榮枯風動，治經(jīng)再逆，而燥濕兩易其位，遂致真邪相搏，陰陽兩傷，濕令筋弛，燥令筋急，一弛一張，手足拘急，此病象由督及蹺，而變化則仍由體異。陰虛化熱者，則脈弦而急；陽虛化寒者，必脈弦而緊。治當相體定治，無定法也。

瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

經(jīng)云：陰氣不足，陽氣有余，榮氣不行，乃發(fā)為癰。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。茲所謂瘡家者，賅一切癰膿之證，脈熱肉敗，證久沉綿，榮氣既傷，衛(wèi)陽又郁，雖身疼痛，血痹氣阻，即有客邪，亦當養(yǎng)榮和外，不可通發(fā)其汗，發(fā)汗則液亡風動，血枯筋急；而痙病成矣。凡素秉血虛，及亡血撲損，婦人產(chǎn)后，皆當禁汗。舉瘡家者，示血虛陰弱之例云爾。

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

此正示痙病之證象也。蓋正經(jīng)（十二經(jīng)為正經(jīng)）為府藏之分司，奇經(jīng)為氣血之別使。所以立形者氣，所以御氣者神。八脈為司神之經(jīng)，髓海屬神明之藏，但神之為用，不能離氣血而獨行（此言平人，非以概修真之士｝,故必氣血病而后司神之經(jīng)乃病。就本條病象，先從正經(jīng)釋之。身熱者，足陽明?。蛔愫?，足少陰?。活i項強急惡寒，足太陽?。簧頍岷现異汉?，證又不屬陽明，而為太陽之表；頭熱者，足太陽病。面赤者，足陽明病。目赤者，足少陽?。ㄔ陉巹t屬厥陰，肝氣通于目故也） ，頭動搖者，風性上行，三陽之經(jīng)氣俱上逆也。獨卒口噤，背反張，為證象特異之候。陽明之脈，環(huán)唇入齒，太陽之脈，挾脊上項，乃太陽無脊背反折之文。陽明無胃實口噤之例，故知病屬奇邪（奇邪，即奇經(jīng)之邪），不同常理。所以身熱足寒者，證由太沖內(nèi)厥，腎氣逆行。所以頸項強急惡寒者，證由風寒外傷，太陽表實。時頭熱面赤目赤者，陽蹺盛而陽氣上行也（經(jīng)曰：陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及腦頂發(fā)熱是也）。獨頭搖者，陰不維陽，而內(nèi)風上犯，治屬陰維之失。合頭搖口噤，知蹺維并逆，令環(huán)唇筋急（陽明之經(jīng)）而口噤不開（陽蹺上夾口吻，陽蹺所以上逆，由陰維不能維陽，故曰蹺維并逆）。背反張者，經(jīng)筋陽急而陰緩，此陽痙之為病也?！睹}經(jīng)》論熱病，陽附陰，腰以下至足熱，腰以上寒；陰附陽，腰以上至頭熱，腰以下寒，亦可為辨證之助。是知痙之為病，其機在沖陽之上逆，而后蹺維并厥，見反張口噤頭搖之變，證因由外燥內(nèi)濕，二氣易位。治當平脈制方，相體消息。但病邪雖涉及奇經(jīng)，而主治仍不外氣血，調(diào)其陰陽之偏，和其燥濕之用，復正經(jīng)運化之常，則奇邪之病自解。見病知源之妙，嘆觀止矣（本條敘痙之病象，而不出方治者，以痙之證象雖如此，但論治則或熱或寒，或虛或?qū)?，當平脈為準，不可一例）。

若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇。

此承上痙病，論誤汗轉(zhuǎn)逆之變。若醫(yī)見外證惡寒，速發(fā)其汗，不解身熱足寒，為太沖上厥，因誤汗而引津外越，內(nèi)濕與外寒相合，故白寒濕相得。因痙病身熱惡寒，本為陽厥于上，今汗發(fā)其陽，則在表之衛(wèi)氣益虛，不但惡寒不解，反更加甚。

發(fā)其汗已，指汗出之后，其脈當變象如蛇。如蛇者，謂舉之似滑似緊，而按之奔逸，有屈曲左右彈手之象，此屬外濕內(nèi)燥，血阻氣奔，氣郁則化濕，血澀則化燥，病關(guān)沖督奇邪，乃有異常之變。凡病涉神藏，如癲癇腦病之類，得蛇行之脈者，則髓道內(nèi)損，必為難治。脈之效象，不可以定名而拘，尤非世傳二十八脈，所能盡其變化，即參合《內(nèi)經(jīng)》喘橫丸泥省客之文，亦難窮六經(jīng)榮衛(wèi)波蕩之象。學者宜求之氣血象勢之本，一心向往，而自得藏真先見之妙，則又執(zhí)方寸之規(guī)矩，可以盡天下之方圓也。

暴腹脹大者，為未（通行本作欲）解，脈如故，反伏弦者痙。

沖司腹氣之街，暴腹脹大者（若不涉奇經(jīng)，則必不暴腹脹大。嘗有病蠱脹，單腹脹大，病起無端，一夕而腹大如鼓，皆緣奇經(jīng)之損，始見病變之速，否則如水腫大腹，未有不以漸至者也），此邪循沖，下合陽明，自榮而外出于衛(wèi)，雖為未解，尚為邪正兩實之候。脈如故，謂象仍如蛇。反伏弦則邪轉(zhuǎn)內(nèi)陷，自衛(wèi)而復入于榮，故當成痙。更有病痙而暴腹內(nèi)陷者，當臍陷下如盤，呼吸引動，此帶脈與肝脾俱陷。治當以和榮通痹之劑，參合制方，腹起則痙當自解，亦難治之候也（余常治同里周氏子，病痙而腹陷如盤，汗出發(fā)熱，脈滑而數(shù)，初以桂枝白虎湯加參治之，汗止而痙未解，脈轉(zhuǎn)伏弦而澀，與桂枝、當歸、紅花、白芍、半夏、丹皮、茯苓、附子、川芎之屬，腹陷漸起，調(diào)理彌月乃瘳）。

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

凡外因之痙，病本風傷于筋，藏合相應(yīng)，則內(nèi)系厥陰。厥陰主風木之藏，故舊釋亦稱風痙（《千金》名曰風痙）。痙之脈，按之緊如弦，直上下行者，謂其象緊而似弦，加平直少往來波蕩之勢，所謂脈來中央浮直，上下動者（上下動，形容其平直而無起伏，應(yīng)指直上直下，如木之浮沉于水），屬于督脈是也（此《脈經(jīng)》之辭）。脊強反折形于外，而脈至亦內(nèi)應(yīng)平直之象，氣血先見之義，可深思矣（凡外因痙初起，宜桂枝湯加葛根。加感于寒，變?yōu)閯偗d，必發(fā)熱無汗，下葛根湯所主治者是也。若府陽盛則傳陽明，必發(fā)熱汗出，宜承氣輩治之。若藏陰盛，必連少陰，當手足厥冷惡寒，宜桂枝湯加附子治之。病有傳變，治無定法。本條痙脈賅內(nèi)外因言之，既見身體強直，脈來必微兼浮直之象，若小兒驚風，但手足拘急者，則不必定見平直之脈）。

痙病，有灸瘡，難治。

血虛者，法當禁火。痙為風傷血脈之證，灸以成瘡，營氣熱而化腐，知血虛令脈道少滲營之力。瘡家法當禁汗，因灸變瘡，已成再逆，故知難治也。

太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉弦，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。 栝蔞桂枝湯方

栝蔞根三兩 桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 芍藥三兩 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

上六味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。

背拘牽不便之狀；痙病本屬太陽，如發(fā)熱汗出，脈弦而實者，轉(zhuǎn)屬陽明，；此示外因成痙，必始太陽之義，明痙邪內(nèi)發(fā)于督，督脈；太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲；葛根四兩麻黃二兩，去節(jié)芍藥二兩甘草二兩，炙桂枝二；上七味，以水斗，先煮麻黃、葛根；此示欲作剛痙之證治也；痙病，手足厥冷，發(fā)熱間作，唇青目陷，脈沉弦者，風；桂枝加附子當歸細辛人參干姜湯方；桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 生姜三兩，切 當歸四兩 細辛一兩 附子 一枚，炮 人參二兩 干姜一兩半

上十味，以水一斗二升，煮取四升，去滓，溫服一升，晝?nèi)挂环?br>
痙病外因之發(fā)，起于太陽；內(nèi)因之發(fā)，屬于血藏。以外風傷筋，內(nèi)風動藏，外內(nèi)合邪，故病發(fā)即見厥陰直中之象。手足厥冷，發(fā)熱間作，唇青目陷者，皆厥陰藏氣外應(yīng)之候。病入三陰，尤多合并之機，故知太陰、少陰，皆可由厥陰轉(zhuǎn)屬。見下利 ，知脾陽之受邪。見四逆，知腎氣之內(nèi)餒。但無兩陰自發(fā)之痙（大陰、少陰）,以藏氣與筋，不相親接故也。脈沉弦而微緊者，宜桂枝法加附子、當歸、細辛、人參、干姜，溫脾固腎，以御病邪之傳，益氣養(yǎng)榮，而啟風木之陷。桂枝佐當歸，便入厥陰。參細辛，可以展榮氣旁充之力，此與當歸四逆法，大旨相同。若脈來沉弦而數(shù)實者，則又當制其風木之勝，相體定治，亦無成法可執(zhí)者已（肝氣熱者，則秦皮、丹皮、白頭翁皆可參用）。

痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

背拘牽不便之狀。論太陽病脈當浮盛，今乃證表脈里，應(yīng)指其象沉弦，故曰反所以反沉者，緣督脈受病，邪入奇經(jīng)，風并于筋，令脈氣亦內(nèi)陷，并行于筋骨之分，證非厥陰為病，故知此為痙也。凡痙脈無在浮之應(yīng)，以邪合于筋，則脈氣行陰，必當法從沉見（在外者，皮膚為陽，筋骨為陰，氣行陰則脈必沉也）。惟病因仍屬表邪，故主桂枝法溫達營郁，加栝蔞根以生津潤燥。君栝蔞以名方者，示病機由于燥化故也。凡藥性隨佐使引導，分走內(nèi)外。故桂枝佐當歸，則入厥陰；葛根合桂枝，即走太陽（葛根本陽明引經(jīng)之藥）。本方君栝蔞根，本為清操入肺之品，以合入桂枝法中，便能流行膚表，氣達于皮毛經(jīng)絡(luò)肌肉之分（又草木之根，皆有吸水之力，入藥能引肌腠經(jīng)絡(luò)間之津液水氣上騰，故知蔞根與葛根，性亦相近，但蔞根微涼耳），使津液流通，上騰空竅，此則制方化裁之義，亦學者所當明辨而隅反也。大抵筋脈拘強之因，半為津凝操化之變，即《太陽篇》項背幾幾之證，亦屬寒熱兩氣之合，以陽明之熱，合化于太陽之寒，實亦無異兩經(jīng)合病，故主治并用葛根，為陽明引經(jīng)要藥 。凡兩氣合化之邪，必病機傳變無常（傳變，即病之變化，與傳經(jīng)不同），論治難求權(quán)衡之合。痙者，奇正經(jīng)氣之合病也。制方一失輕重之宜，用法有違先后之序，小逆必沉痼纏綿（小兒病痙尤多，治不得法，多變?yōu)轱L癇諸證，成終身不愈之痼疾）,大逆則重篤不起。嬰兒未充髓海，病痙尤多，非洞解六經(jīng)六氣之變，未有能以雜病擅長者也。世欲棄大方脈，乃專攻于小兒醫(yī)者，吾蓋知其難矣，

痙病本屬太陽，如發(fā)熱汗出，脈弦而實者，轉(zhuǎn)屬陽明，宜承氣湯與之。

此示外因成痙，必始太陽之義，明痙邪內(nèi)發(fā)于督，督脈外合太陽，故曰：痙病本屬太陽。若其入胃府陽盛，轉(zhuǎn)陽明發(fā)熱汗出 ，不惡寒之外證者，便知邪已過經(jīng)，轉(zhuǎn)屬陽明之府，轉(zhuǎn)陽明而脈象弦實者，舉弦為風發(fā)之診，按實為胃實之象，邪即入府，于法當下。此言先具痙狀，再加陽明外證之謂，非陽明本經(jīng)之自發(fā)痙也。曰宜承氣湯與之者，示當于三承氣中，隨證消息。痙病在陽轉(zhuǎn)屬之變，但舉陽明，不列少陽者，以少陽為厥陰之表，痙邪屬風傷于筋，假令外合少陽，筋膜之氣外布，病機已為向愈。凡經(jīng)氣外連少陽，即見手足拘急，證亦易治，決無身體強直之象，學者詳焉。

太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。 葛根湯方

葛根四兩 麻黃二兩，去節(jié) 芍藥二兩 甘草二兩，炙 桂枝二兩，去皮 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

上七味，以水斗，先煮麻黃、葛根。減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

此示欲作剛痙之證治也。剛痙為風寒兩傷，加奇經(jīng)宿損之應(yīng)。得太陽病，備外證惡寒無汗，而小便反少，此太陽經(jīng)氣，外不得開于玄府，下不得泄于州都，氣痹津凝，有表里不通之急，加氣下沖胸，口噤不得語，則知沖陽內(nèi)動，陽蹺上逆，已見病涉奇經(jīng)之象，脈當沉弦而緊（若脈浮而數(shù)，則又為沖氣之虛，法當固下，不可但發(fā)其表）。學者揆度奇恒之變，即病人身體強直之證，尚未外著，已知欲作剛痙。葛根湯主之，即桂枝湯加葛根、麻黃二味，麻黃以開腠理，葛根合桂枝湯，達皮毛經(jīng)絡(luò)肌肉之分，俾津液流通，則汗溲俱利，而口噤氣沖之變俱解。此示痙病初發(fā)之機，故曰：欲作剛痙。且以知脊強反折之甚，每由汗大出后，變而加劇，非乍感于邪 ，即痙狀具備也。

痙病，手足厥冷，發(fā)熱間作，唇青目陷，脈沉弦者，風邪入厥陰也。宜桂枝湯加附子、當歸、細辛、人參、干姜與之。

桂枝加附子當歸細辛人參干姜湯方

桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 生姜三兩，切 當歸四兩 細辛一兩 附子 一枚，炮 人參二兩 干姜一兩半

上十味，以水一斗二升，煮取四升，去滓，溫服一升，晝?nèi)挂环?/p>

痙病外因之發(fā)，起于太陽；內(nèi)因之發(fā)，屬于血藏。以外風傷筋，內(nèi)風動藏，外內(nèi)合邪，故病發(fā)即見厥陰直中之象。手足厥冷，發(fā)熱間作，唇青目陷者，皆厥陰藏氣外應(yīng)之候。病入三陰，尤多合并之機，故知太陰、少陰，皆可由厥陰轉(zhuǎn)屬。見下利 ，知脾陽之受邪。見四逆，知腎氣之內(nèi)餒。但無兩陰自發(fā)之痙（大陰、少陰）,以藏氣與筋，不相親接故也。脈沉弦而微緊者，宜桂枝法加附子、當歸、細辛、人參、干姜，溫脾固腎，以御病邪之傳，益氣養(yǎng)榮，而啟風木之陷。桂枝佐當歸，便入厥陰。參細辛，可以展榮氣旁充之力，此與當歸四逆法，大旨相同。若脈來沉弦而數(shù)實者，則又當制其風木之勝，相體定治，亦無成法可執(zhí)者已（肝氣熱者，則秦皮、丹皮、白頭翁皆可參用）。

痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

大承氣湯方

大黃四兩，酒洗 厚樸半斤，炙，去皮 枳實五枚，炙 芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。

此痙之變證，蓋由剛痙過汗（若柔痙府熱之體，亦可變成此證。凡病由體變，不可拘也），津液盡越，筋膜干而失養(yǎng)，由口噤氣上沖胸，進而至胸滿口噤不解；由身體強直幾幾，進而至于脊背反折，臥不著席（腰背之部如弓，自然不能著席）。此陽急陰緩之變，昔賢所謂角弓反張者是也。腳攣急者，肝氣熱則筋急而攣。齒噤齘者，風上乘則齒擊而動。脈沉弦而實者，宜從府實主治，與大承氣湯，蕩熱即以救津液之竭：大抵反弓口噤之候，虛者難治，而救逆亦無定法，故不具論（學者若通乎料度府藏之義，則病雖萬變，皆可權(quán)衡得之，若不明六氣六經(jīng)之變，即增演主干百方，亦苦臨病無可用也）。

傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。

上取婦人中裩近隱處，剪燒灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫則愈。婦人病，取男子棍當燒灰。

陰陽易之為病者，新差入房，變起交感，此淫邪相染以互易也。曰傷寒陰陽易者，明傷寒初愈，遽合陰陽，女病必傳易于男，男病必傳易于女。若論陰陽易，則不以傷寒為限，凡交感而逢身之虛，皆可移易。病狀相似，纏綿不廖（如粵中麻瘋之證，亦由陰陽相易，淫氣傳染，故病至毒氣漸衰，有移易而愈者。麻瘋即濕熱雜合，加以淫氣相染。凡海濱無雪之地，始有此變。欲除麻瘋之害，宜取西北極寒處雪水服之，杜其傳染之機，則病氣衰減。只同普通淫邪，乃有著手撥治之法，稍遲當別論麻瘋證治，就教海內(nèi)）。本條所示，則專就傷寒立論 ，即賅六氣客邪之感。其人身重少氣者，太陰之證象也。少腹里急，或引陰中拘攣者（此賅男女言之，男則陰莖拘攣，女則拘攣在陰戶內(nèi)），厥陰之證象也。頭重不欲舉（此督脈虛之象），眼中生花（此肝腎精虛，不能上營于目），膝脛拘急（此腎寒而踡拘也）者，少陰之證象也。證見三陰俱虛，加熱上沖胸，有肝絡(luò)下郁，腎氣逆沖之象。此由體秉偏虛，欲念難制，相火不藏，陰維失職，乘交感之際，百脈奮張，太沖督任，氣并下泄，淫氣相乘，而病后之余邪，遂以交易，故名曰：陰陽易之為病也。病與房后感冒不同，其病機化熱化寒，亦無定例。燒 裩散者，蓋

取陰吹精注之氣，以通陰陽捍格之邪。服后陰頭微腫者，導移易之邪，仍出于交接之所。此屬氣機相感之妙，造化之理，有不可以常情度者，但仍須相體制方，加此以資引導之用，非專恃一物之長，便可置方藥于不論不議也。

大病，差后勞復者，枳實梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。 枳實梔子豆豉湯方

枳實三枚，炙 梔子十四枚，擘 香豉一升，綿裹

上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實梔子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。

大病者，指陽明急下之證，以病勢兇兇，至為險惡，秦漢以來，流俗相傳，號稱大病。本論蓋沿襲舊名云爾。差后勞復者，由將息失宜，而證異壞病。枳實梔子湯，降胃中濁氣，清上焦余熱之妙劑也。凡梔豉諸湯，皆主治下后糟粕已空，余熱留腸上不解。本方即梔子豉湯，加枳實一味。脈象當寸大關(guān)上滑鼓，若中有宿食，見脈滑而實者，加大黃，通府氣以蕩腐穢，傳導暢則胃氣下承，消化之力自復，此胃氣有余，而轉(zhuǎn)運中阻之治。蓋中府屬五氣中和之化，凡寒熱燥濕之偏，皆可使運化失常，胃納不進，故補胃進食之方，亦無成法（常見北方之強，有素秉府陽偏盛，終身用大黃為丸，服食不斷，南人如此者蓋少，亦同寒中之秉，有終身服姜桂之劑，甚至硫附常服，毫無流弊者。西藥不分寒熱之性，竟以大黃為強胃之劑，恐亦正名之一失也）。假令熱中者，即大黃亦具強胃之效，若中寒氣弱之秉，則又未能一例而嘗試也（清漿水，冬令取雪水浸谷其中，久而色微黃，可清胃中濁氣，漢時家所必備。今可以淘米水代之）。

傷寒差已，后更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。

此亦指傷寒傳經(jīng)，差后勞復之證。差已，即外證寒熱已解，復更發(fā)熱者，必余邪留于表里之間，故主小柴胡法，和其膜腠之氣，通上焦，行津液，和表里之劑也。若脈但浮者，則病必在表，或為外復感之證，故當以汗解之。若脈轉(zhuǎn)沉實，而復更發(fā)熱，此邪實于里，或宿食停留不去，故當以下解之，統(tǒng)曰汗下，而不著方治者，示學者宜相體消息云爾。

大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣 澤瀉 栝蔞根 葶藶 海藻 商陸根 蜀漆洗去腥

上七味，異搗，下篩為散，更入臼中治之，白飲和服方寸匕，小便利，止后服。日三。

大病差后，府陽素盛之秉，宜水氣不得停蓄，乃從腰以下有水氣者，此陽明升力有余，降力不足，上盛下虛，因令清濕襲虛，邪實于下。有水氣即身體胕腫之謂。蓋身半以下，地氣主之，濕氣中之，陽明不降，則包絡(luò)上結(jié)，心陽不能下通（梔子湯主治之上熱不去，即同此理）。三陽以氣為用，今氣雖有余，而血少滲榮之力，故令水氣不行，注下焦而留連血分，脈象當寸關(guān)滑大，而尺中澀弦。凡滑而按澀者，即水入血分之象。牡蠣澤瀉散者，斂心氣下行，導水邪出自血分之妙劑也。牡蠣斂心陽以下交（味咸性澀微涼，入心腎兩經(jīng)），澤瀉導水津使內(nèi)注（澤瀉味咸涼，引藥下行，入腎與膀朧，舊釋有謂澤瀉能引水上升者，蓋指澤瀉導水入腎，若水氣在身半以上者，則導而下行，水氣在身半以下者，必引而上注，始得復還于腎，是知升者必本于降，而降者亦必升而后降也），栝蔞、葶藶清燥而瀉氣（栝蔞根合葶藶，則破肺中痰飲之結(jié)，即同時可生津潤燥），商陸、海藻軟

堅以入血（商陸根，味苦辛酸性寒，破痰飲，消水腫，白者可用，赤者殺人，服后勿飲水。海藻入腎與膀擾，利水除濕，直達下焦，能消水脹），蜀漆有通經(jīng)脈寒熱結(jié)阻之功（味苦性寒，入肝膽三經(jīng)，消水除痰，治寒熱結(jié)于徑脈），合之則氣分血分之水，皆可搜滌下行。氣上盛而下降格阻者宜之。若背氣寒而下焦溢為水者，則治當峻溫其下，又非本法所能治矣。

大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

多唾之證，有寒有熱，但以胃寒津泄上溢者為多。大病差后喜唾，恐府有余熱，不敢遽進溫補，故必待久不了了者，乃以丸藥緩服。理中丸，即理中湯內(nèi)參、術(shù)、姜、草四味為丸，溫胃氣之良劑也。亦有肝熱移胃而多唾者，其人當吐涎沫，渴欲飲水，脈數(shù)而弦者，宜黃連、吳茱萸、茯苓、烏梅、半夏、甘草之屬，進退治之。舊釋于大病之義，失其正解，故于病后調(diào)理，皆反復用清涼之法者，不免觸途成滯，讀此可爽然也。

傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。

竹葉石膏湯方

竹葉二把 石膏一斤 半夏半斤 麥門冬一升 人參三兩 甘草二兩，炙 粳米半升 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

此亦指傳經(jīng)化熱，解后調(diào)理之治。虛贏少氣，氣逆欲吐者，此胃有余熱，而壯火氣消之后，真氣尚未復也。竹葉石膏湯，為清燥生津益氣之妙劑（竹葉味平，性微涼體輕，入肺經(jīng)，清燥熱，利水道），故虛而熱化者宜之，若中寒而少氣欲吐者，不可與也。

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。

經(jīng)于傷寒、溫熱解后，有勞復、食復之異，所謂食肉則復，多食則遺者是也。蓋食飽則心氣注胃，令氣郁而微煩。以脈已解，故知里不病（脈已解，即應(yīng)指自和之意），損谷以節(jié)消化之力，則胃氣復而三陽之氣皆王，日暮微煩解矣。日暮為陽明王時，故有宿食者，亦暮發(fā)熱，其義可類推也。