作者：賴光強(qiáng) 韓正雪 張維 趙喜娟 作者單位：1. 深圳市福田區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518048；2. 深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102
【摘要】 目的：觀察地龍膠囊對急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原的影響。方法：將 60 例患者隨機(jī)分為 2 組各 30 例， 除給予抗血小板聚集、擴(kuò)張腦部血管以及控制血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)治療外，治療組加用地龍膠囊口服，對照組未 加特殊治療，療程均為 3 月。跟蹤觀察 2 組患者血漿纖維蛋白原的水平。結(jié)果：治療組患者血漿纖維蛋白原的含量較對照組有顯著性差異（P < 0.05）。結(jié)論：地龍膠囊能明顯降低急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原含量。
【關(guān)鍵詞】 地龍膠囊；急性腦梗死；纖維蛋白原
急性腦梗死是腦血管疾病中的常見病，其發(fā)病率和致殘率極高，發(fā)病率亦呈逐年上升的趨勢。近 2 年來，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用地龍膠囊治療急性期腦梗死，觀察地龍膠囊對急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
觀察病例共 60 例均來源于西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，均經(jīng)頭顱螺旋 CT 確診，排除腦出血，并符合 1995 年全國第 4 屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者隨機(jī)分為 2 組。治療組 30 例，男 18 例，女 12 例；年齡 45~79 歲，平均 64.5 歲：病程 1~4 d，平均 3.2 d；梗死部位：基底節(jié)區(qū) 15 例，多發(fā)性梗死 12 例，枕葉梗死 3 例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）：輕度（0~15 分）6 例，中度（16~30 分）21 例，重度（31~45 分）3 例。對照組 30 例，男 20 例，女 10 例；年齡 44~77 歲，平均 65.2 歲；病程 2~4 d，平均 3.0 d；梗死部位：基底節(jié)區(qū) 18 例，多發(fā)性梗死 11 例，枕葉梗死 1 例；GCS 評分：輕度 5 例，中度 21 例，重度 4 例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2 組患者在性別、年齡、病程及神經(jīng)功能缺損程度及 GCS 評分方面基本相似（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 予阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脫水、鈣離子拮抗劑（尼莫地平）、低分子右旋糖酐、抗感染以及控制血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)治療（甘露醇脫水、低分子右旋糖酐為腦水腫顱內(nèi)高壓期使用）。觀察時間為 3 個月（患者出院后門診繼續(xù)跟蹤）。
1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用地龍膠囊口服。地龍膠囊（深圳市中醫(yī)院制劑中心制備），每次 4 g，每天 3 次，觀察時間為 3 個月（患者出院后門診繼續(xù)跟蹤）。
1.3 觀察與統(tǒng)計學(xué)方法
1.3.1 觀察方法 觀察比較 2 組患者在發(fā)病治療前、治療后 1 周、2 周、4 周、8 周、12 周清晨抽取靜脈血 2 mL（加抗凝劑 0.2 mL），用德國 MERLIN MC-1 半自動血凝儀測定纖維蛋白原的含量，測定過程中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控血漿監(jiān)測測定過程。
1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 t 檢驗(yàn)或 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有顯著性意義。
2 結(jié) 果
經(jīng)血漿纖維蛋白原（FIB）測定，治療組（地龍膠囊組）在治療 1 周后有明顯下降，且之后逐漸下降，治療 4 周后較治療前有顯著差異，到第 8 周后維持在一定水平。對照組治療后纖維蛋白原含量較前有所下降，但無顯著差異。兩組在治療第 2 周后對比有顯著性差異（表 1）。
3 討 論
纖維蛋白原（FIB）是體內(nèi)凝血系統(tǒng)的凝血因子，其升高不僅可引起血黏度增高，而且與血栓形成有密切關(guān)系，在血小板黏附和聚集過程起橋梁作用。地龍體內(nèi)溶栓成分主要有纖維蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓膠質(zhì)酶 3 種酶素。地龍?zhí)崛∥铮ò炯っ傅龋w內(nèi)的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)具有廣泛的影響，既可明顯降低大鼠血小板黏附率，延長體內(nèi)血栓形成和溶解體內(nèi)血栓，又能增加大鼠腦血流量，減少腦血管阻力。地龍?zhí)崛∥镞€有提高小鼠紅細(xì)胞變形能力，從而改善血液流變性和微循環(huán)障礙[2]。腦梗死時病人的血液處于高凝、低纖溶、高黏附狀態(tài)。蚓激酶為蚯蚓提取物，在離體及整體狀態(tài)下可溶解血栓，它可直接溶解纖維蛋白，并具有纖溶酶原激活劑的作用，腦梗死病人應(yīng)用后可促進(jìn)纖溶，改善凝血及血液流變學(xué)指標(biāo)[3]。
地龍自《神農(nóng)本草經(jīng)》以后，歷代本草均有記載。其性味咸寒。其功能比較廣泛，療效亦確切， 中醫(yī)傳統(tǒng)以為具有清熱、鎮(zhèn)驚、利尿、通絡(luò)等功效?！侗静菥V目》記載地龍可治“急驚風(fēng)”；《日華子本草》用治“中風(fēng)癇疾”，可見有熄風(fēng)定驚之功。地龍在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載明確指出具有通經(jīng)活血作用，而酒能行氣，可加強(qiáng)地龍的通經(jīng)活血去瘀效果。本研究中，地龍膠囊由地龍應(yīng)用黃酒炮制，制成粉末經(jīng)消毒后裝膠囊而成，能明顯降低急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原的含量，且降到一定程度后能維持在一定的水平。地龍制劑能明顯降低纖維蛋白原含量可能與其活血去瘀有關(guān)，但其調(diào)節(jié)纖維蛋白原含量的機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。朱以誠等人研究發(fā)現(xiàn)腦梗死急性期 FIB 水平高的患者 1 年內(nèi)復(fù)發(fā)或死亡率明顯高于 FIB 水平低者[4]，因此地龍制劑在治療和預(yù)防血栓性疾病方面具有積極的臨床價值。
【參考文獻(xiàn)】
〔1〕中華神經(jīng)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380
〔2〕木海鷗, 蘇孝共. 地龍的藥理研究概要〔J〕. 中國藥業(yè), 2007, 16(1):61-62
〔3〕金莉蓉, 徐桂芝. 腦梗死的凝血纖溶狀態(tài)和蚓激酶的作用〔J〕. 中國新藥與臨床雜志, 1999, 18(1):48-49
〔4〕朱以誠, 崔麗英, 華寶來, 等. 腦梗死急性期血漿纖維蛋白原水平與預(yù)后的隨診觀察〔J〕. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2006, 23(2):223-225
