作者：白璐，王垂杰 作者單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032
【關(guān)鍵詞】 老年人；便秘/中醫(yī)藥療法；@王垂杰；行氣導(dǎo)滯；益氣健運(yùn)
老年性便秘是老年人常見病證之一,其發(fā)病率高達(dá)15%-30%。長期便秘得不到糾正，直腸內(nèi)的有害物質(zhì)不能及時排除，就會對人體產(chǎn)生不良影響。老年人便秘還會誘發(fā)和加重心絞痛、心力衰竭、肺氣腫、腦卒中、痔瘡、肛裂等癥，必須引起高度重視。導(dǎo)師王垂杰教授為遼寧省名中醫(yī)，省中醫(yī)院消化內(nèi)科主任，博士研究生導(dǎo)師，從事消化系統(tǒng)疾病的臨床、科研、教學(xué)工作二十余載，對老年性便秘的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。老師創(chuàng)造性地提出“內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治”的治療大法，即內(nèi)以中藥口服，外施針灸推拿，配合飲食、運(yùn)動等綜合調(diào)理方法，體現(xiàn)了濃郁的中醫(yī)特色，取得了較佳療效。筆者隨師侍診，獲益良多，現(xiàn)將老師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 審病求因，辨證論治
王師認(rèn)為，老年性便秘的基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常，病位雖在大腸，但因大便的生成、排泄與肺氣的肅降、脾胃的運(yùn)化、肝臟的疏泄、腎陽的溫煦氣化作用密切相關(guān)，故本病多責(zé)之于肺、脾、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)。老年人年老體衰，多肝腎漸虧，或氣血不足，或津液虧損，或腑氣不暢，氣滯氣虛，傳導(dǎo)失司，精血虧虛，無以潤下，從而導(dǎo)致大便干結(jié)、艱澀難出，或便質(zhì)雖正常，但排便無力而成便秘。導(dǎo)師經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，結(jié)合老年便秘患者的癥狀及舌脈特點(diǎn)，將本病分為腸道實(shí)熱證、腸道氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、血虛陰虧證等5個證型，其中尤以腸道氣滯證、肺脾氣虛證、血虛陰虧證、脾腎陽虛證4型最為常見。
1.1 腸道氣滯證 導(dǎo)師認(rèn)為，本證多為情志不舒，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯,傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，從而造成大便秘結(jié)，正如《金匱翼·便秘》所言：“氣滯者，氣內(nèi)滯，而物不行也?！迸R床上以肋腹痞滿或脹痛、納食減少、噯氣頻作，大便澀滯不行、后重窘迫、欲便不得，舌苔白膩或黃膩，脈弦或弦滑為辨證特點(diǎn)。治療予六磨湯酌情選用少量通便瀉下之品：枳實(shí)、厚樸、檳榔行氣寬中除脹，消積導(dǎo)滯，疏理腸道氣機(jī)；木香辛行苦降，善益氣滋陰活血為主要治法。
1.2 肺脾氣虛證 多見于年老體虛或病后及術(shù)后元?dú)馓撊跽?。脾氣虛衰，運(yùn)化無力，傳導(dǎo)失司；肺氣虧虛，宣肅不利，氣不下達(dá)，糟粕內(nèi)停?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“中氣不足，溲便為之變?！卑Y見：體質(zhì)素虛，面色無華，食欲不振，少氣懶言，肢體倦怠，時有便意，解時無力努掙，雖解而常有未盡之感，舌淡，脈細(xì)弱無力。方選補(bǔ)中益氣湯加行氣通便之品：重用黃芪達(dá)100 g左右，配伍黨參補(bǔ)肺健脾、益氣通便，陳皮、木香、厚樸、萊菔子行氣寬腸、通便導(dǎo)滯，柴胡、升麻、桔梗醒脾益氣、升陽舉陷。諸藥協(xié)力，共奏益氣健運(yùn)、行氣通便之效，則便秘自解。
1.3 血虛陰虧證 年老體衰或久病體虛，陰液虧耗，血生無源，腸失濡潤,無水行舟，便不得潤，糞結(jié)不出而出現(xiàn)便秘。證見：面色少華，形體消瘦，眩暈耳鳴，五心煩熱，口干心煩，渴不欲飲，大便干結(jié)，狀似羊糞，量少難排，努廁難下，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。對于此證的治療，主張以增液湯與潤腸丸聯(lián)合應(yīng)用：生地、麥冬、玄參養(yǎng)陰生津，黃精、熟地、枸杞子益腎填精，當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸，枳殼、厚樸行氣通便，火麻仁、郁李仁、柏子仁潤腸通便。兩方相合，養(yǎng)血益陰，填精益腎，增液行舟，則諸癥自愈。
1.4 脾腎陽虛證 王師認(rèn)為,該證乃脾陽不足，運(yùn)化無權(quán)，傳導(dǎo)失司，腎陽虧虛，腸失溫煦，寒氣內(nèi)結(jié)，鼓動無力，糞便停聚。臨證以面色蒼白，精神疲憊，畏寒肢冷，腹中冷痛，痛勢綿綿，喜溫喜按，大便艱澀，排出困難，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。治療上，導(dǎo)師多以濟(jì)川煎加補(bǔ)脾益氣之品：肉蓯蓉用量宜大，少則30 g，多則45 g-60 g，配伍補(bǔ)骨脂、菟絲子、干姜補(bǔ)脾益腎、溫陽通下，升麻、枳殼行氣通腑，當(dāng)歸、何首烏填精養(yǎng)血、潤腸通便，黨參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)中州。全方溫腎暖脾，養(yǎng)血潤腸，行氣通便，則便秘自除。
2 內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治
導(dǎo)師認(rèn)為，在中藥湯劑內(nèi)服的同時，應(yīng)輔以針灸、推拿、帖敷等外治法以加強(qiáng)療效。針刺：主穴取天樞、支溝。實(shí)證配穴曲尺、足三里，虛證配穴上巨墟、大腸俞，若腹脹加大橫，失眠加神門、曲池，口渴加曲澤、魚際，口干、口苦加膽俞、陽陵泉、太沖，疲乏無力加關(guān)元。背俞穴取肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、三焦俞、大腸俞，耳穴取大腸、小腸、交感、肺、脾、皮質(zhì)下，能調(diào)整人體臟腑、氣血、陰陽，使氣血漸旺，臟腑功能漸強(qiáng)，腸腑通調(diào)，滯去便通。灸法：食鹽炒熱，填臍眼，艾火灸5次，即通。推拿：每天早、晚飯后2 h行腹部按摩。方法：雙手掌相疊，以下面手的食指指腹按神闕穴，順時針按摩5 min。帖敷：①皂角1.5 g，芒硝9 g，各研細(xì)末混合調(diào)勻，用紗布包裹敷神闕穴，外用膠布固定，并不時給藥末滴水少許，使之濕潤。此法能清熱通便，主治熱結(jié)便秘。②蔥白適量，用醋炒至極熱，以布包熨臍部，每天熨之，能溫運(yùn)通便，主治陽虛便秘。大量臨床實(shí)踐證明，內(nèi)外聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單純中藥口服。
3 綜合調(diào)理，治養(yǎng)結(jié)合
導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)，老年性便秘重在日常調(diào)理，建議患者做到以下幾點(diǎn)：①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，建立排便反射，有助于便秘的治療。②科學(xué)飲食：晨起飲1杯白開水,或加入少量食鹽。多吃富含纖維素的水果、蔬菜和粗糧，使飲食有足夠的體積，以便刺激大腸的蠕動，利于排便。勿食辛辣肥甘，以防損傷脾胃，濕熱內(nèi)生。③適當(dāng)運(yùn)動。④保持良好的心理狀態(tài)。
4 體會
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸為六腑之一，以通為用，保持大便通暢對人體健康極其重要。老年性便秘多因年老體弱，臟腑機(jī)能減退，氣血陰陽虧虛，大腸傳導(dǎo)無力所致。導(dǎo)師在該病的治療中，審因論治，標(biāo)本同治，內(nèi)外兼顧，治養(yǎng)結(jié)合，有效解除了患者便秘之苦。同時，導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)在該病的治療中，不可妄用硝黃等瀉下攻積之品，以防加重氣血陰陽虧虛，加重便秘或誘發(fā)其他疾病。不能簡單地依賴灌腸來排便，以免造成腸道應(yīng)激力減弱加重便秘，進(jìn)一步引起腸道功能紊亂，造成醫(yī)源性、習(xí)慣性便秘。
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