脈診體驗(yàn)出左三部脈右三部脈共六部脈,體驗(yàn)每一部三、五、六、七種脈搏的不同規(guī)律的波動(dòng),每種脈的波動(dòng)顯示每種脈的臟腑經(jīng)絡(luò)與神經(jīng);感覺(jué)不同的脈波特性,診斷出不同的病癥,氣血的運(yùn)行在脈搏上明顯的反映出各種病情。所以脈診為立法用藥的準(zhǔn)則,為三指診百病,一心醫(yī)世人的醫(yī)德。
我國(guó)脈學(xué)的研究在幾千年前,勞動(dòng)人民就發(fā)現(xiàn)心主脈這個(gè)科學(xué)道理。在臨床體驗(yàn)中,認(rèn)識(shí)到氣血旺盛是人體防御疾病和消除疾病的主要機(jī)能。任何疾病的侵襲或外界異物對(duì)機(jī)體的損傷,總是通過(guò)氣血的功能,促使機(jī)體的氣血津液發(fā)生變化。所以脈象的變化,與人體抗病機(jī)能的強(qiáng)弱和病勢(shì)盛衰有著密切關(guān)系。病勢(shì)重則需要的抗病機(jī)能強(qiáng),故現(xiàn)洪大滑數(shù)之脈。病在外,則人體血?dú)饪共C(jī)能即趨向于外,故現(xiàn)浮脈。病在內(nèi),則人體抗病之機(jī)能趨向于內(nèi),故現(xiàn)沉脈。這種脈象的變化,是隨著機(jī)體防御性的反射,以防御和消滅疾病。古人在臨床上體會(huì)到機(jī)體防御疾病機(jī)能的產(chǎn)生,促使人體氣血的循行發(fā)生變化,故利用脈搏的變化以指導(dǎo)診斷。脈搏的浮沉遲數(shù),是機(jī)體與疾病矛盾斗爭(zhēng)的體現(xiàn)。臨床診察要根據(jù)脈象來(lái)診察疾病的性質(zhì)、部位、與演變,并通過(guò)望、聞、問(wèn)、切全面結(jié)合,才能得到疾病的真實(shí)情況,作出正確的診斷,制訂出符合病情行之有效的治療方法。
中醫(yī)辨證,雖為四診合參,而對(duì)于分陰陽(yáng)、定虛實(shí)、明部位、訂治則,則均需取決于脈象,故脈診是辯證的依據(jù),立法的準(zhǔn)則,是四診的重要部分之一。中醫(yī)辯證,如不精通脈理和疾病脈象的演變規(guī)律,就不能精煉的運(yùn)用辯證技巧,早期測(cè)知疾病的演變情況,及時(shí)用藥控制疾病的發(fā)展。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床體驗(yàn),證實(shí)任何疾病的轉(zhuǎn)變過(guò)程,多先有脈象變化,然后始有癥狀發(fā)生,利用脈象的變化,可能早期測(cè)知疾病演變,變被動(dòng)為主動(dòng),能攻能防,機(jī)動(dòng)靈活,收到事半功倍之效。學(xué)習(xí)脈診,除精通理論外,還要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)地練習(xí),做到既有理論,又有技巧,以熟練的應(yīng)用于臨床辯證。
二、切脈的方法及注意事項(xiàng)
1、選時(shí)間:診脈以平旦為最好,我的體會(huì)“診法常以平旦,陰氣未動(dòng),陽(yáng)氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過(guò)之脈。”早晨機(jī)體內(nèi)外環(huán)境均較安靜,脈象能如實(shí)反映病情,醫(yī)者可獲無(wú)內(nèi)外因干擾的資料,古人很早就注意到由于體力活動(dòng)、精神、飲食之干擾,都能使脈象出現(xiàn)一時(shí)性變化,(如疾行、劇動(dòng)后則脈弦數(shù)有力,憤怒后脈多弦大,飲酒之后洪大弦滑,食后右脈浮滑)以上所述系診脈理想時(shí)間,但非指其他時(shí)間不能診脈。汪雙祥曾說(shuō):讀醫(yī)書(shū)不難,治病則難;但治病雖難,而診斷更斷;惟診斷之難,在于辨證。我一生治病,無(wú)可贈(zèng)言最要者辨證兩字而已。辨證不清焉能治病。若迂有病則隨時(shí)皆可以診,不可以“平旦”為拘也。
2、病人的體位:診脈時(shí),病人最好端坐,將前臂自然向前展平,在腕下放以松軟的布袋。如不能坐可以仰臥,將手向前伸平。但忌側(cè)臥,因?yàn)閭?cè)臥下面的臂部受壓,或上臂扭轉(zhuǎn),都可以影響血液流量,可能影響脈搏變化,故古人診脈強(qiáng)調(diào)平臂,醫(yī)存云:“病者側(cè)臥,則在下之臂受壓,而脈不能行;若復(fù)其手,則腕扭而脈行不利;若低其手,則血下注而脈滯;若舉其手,則氣上竄而脈馳;若身復(fù)則氣壓而脈困;若身動(dòng)則氣擾而脈忙。以上種種,皆因血行有礙,影響脈象之正常,故病者診脈宜正坐或正臥,直腕仰掌,乃可診脈。”
3、布指和單按總按:診脈下指,首以中指端按掌后高骨內(nèi)側(cè)(橈骨頭定為關(guān)部)關(guān)部,然后把食指放在中指之前,從關(guān)前至魚(yú)際的適中距離的寸脈之上,然后放無(wú)名指于中指之后的尺脈部位上。病人臂長(zhǎng)者布指略疏,臂短者布指略密,總以適中為度。部位取準(zhǔn)后,三指用同樣力量,按診三部脈象,謂之總按,用以探尋寸關(guān)尺三部,和左右手脈的全部情況,三部左右六脈為浮為沉,為尖急行粗徐志小,寸關(guān)尺三部俱沉尖細(xì)浮大,仰寸關(guān)尺的某一部沉;三部俱浮,仰某一部浮。是尺尖盛于寸,或寸盛于尺,是左大于右,還是右脈大于左脈,都要通過(guò)總按,以尋到左右和尺寸全部脈象的概念。疾病影響整體時(shí),則六脈皆變,如外邪侵襲體表身發(fā)冷熱,則六脈皆浮尖粗細(xì)數(shù)滑,而右脈浮大或浮滑,必較左脈為甚,如寸大細(xì)小于尺多為陰虛陽(yáng)亢,若高血壓病、心臟病、冠心病、心肌梗、左心室右心室多見(jiàn)之。加壓時(shí),三指用力要均勻適度,認(rèn)真探索脈管緊度,脈搏至數(shù)的快慢細(xì)小,節(jié)律是否正常,然后再根據(jù)某部脈象的反常,采取單按。即用中指和食指,或中指與無(wú)名指在反常脈的部位,反復(fù)尋按,認(rèn)真探索脈象性狀。如右脈浮粗大虛,獨(dú)右關(guān)脈沉小,知胃有宿疾,若脈沉滑尖細(xì)急小,為食熱壅滯。如脈現(xiàn)沉弦數(shù)細(xì)尖,為肝氣犯胃,若脈獨(dú)沉澀為脾胃虛寒。若右脈偏沉細(xì),惟右寸浮大細(xì)尖滑小為風(fēng)熱犯肺,為淋巴性肺癌、肺不張、肺囊腫。若右尺浮滑細(xì)尖小數(shù),為濕熱下注,或風(fēng)火下犯膀胱,可有尿急、尿頻、淋血、結(jié)石、性病等癥。
4、脈象的齊變和獨(dú)異不同,初診與久按有別:人體受外邪侵襲,或情欲損傷,影響整體時(shí),則兩手之脈均將發(fā)生變化。如外感風(fēng)寒,或溫?zé)?,則左右脈皆浮緊,或浮大、滑數(shù)、沉細(xì)、尖硬,其脈皆右脈大于左脈。如急性胃炎,胃十二指腸球部潰瘍,膽囊炎,結(jié)石,胰島+,胰腺癌,身發(fā)冷熱,惡嘔不思食,是局部病變而影響整體,其脈象多六脈弦數(shù),或弦滑,細(xì)、尖、粗、小、急,右關(guān)較甚。急慢性肝炎,乙肝,甲肝,肝癌,肝硬化腹水,脈弦大或弦數(shù),六脈俱弦,以左關(guān)為甚。脈象齊變,是六脈都發(fā)生變化。獨(dú)異,是六脈中某一部脈異常,如慢性病未影響整體,常某一脈獨(dú)異。如慢性胃病,潰瘍,膽囊炎,結(jié)石,右關(guān)脈多沉弦,或沉滑,或沉澀,慢性胃病發(fā)作時(shí),未影響到整體者不發(fā)熱,僅脘脹痛、灼心嘔吐、消化不良等癥,右關(guān)浮大弦滑較甚,沉細(xì)較輕。如脾虛胃弱,右關(guān)細(xì)弱,濕熱壅滯下焦(泌尿系感染),尺脈多沉滑,或弦數(shù),或細(xì)尖粗較寸關(guān)部為明顯。肺熱咳喘,右寸多滑數(shù),或沉滑,細(xì)尖均說(shuō)明脈象與臟腑之關(guān)系。通過(guò)臨床的體驗(yàn),不能單用動(dòng)脈搏動(dòng)解釋?zhuān)赡芘c經(jīng)絡(luò)通路有關(guān)。
初按與久按不同,脈有初按大,按久索然,有初按濡軟,按久搏指,亦有下指微弦,按久微緩者。張登《診宗三昧》載有初診久按不同說(shuō)謂:“診客邪暴病,應(yīng)指浮象可證,若切虛羸久病,當(dāng)以根氣為本,如下指浮大,久按索然者,正氣大虛之象?!痹诔醢磿r(shí),其氣血外趨抗病力猛,故脈現(xiàn)浮大,由于正氣不足,后繼無(wú)力,故久按索然,這種脈象,不論新病久病,雖現(xiàn)灼熱煩擾,皆正氣不足,虛陽(yáng)外露之象。如初下指脈象濡軟,久按搏指,為里病表和之象,是里病初顯尚未盡透。如下指微弦,按久緩和,多為久病向愈之象。大抵病人之脈,初下指雖見(jiàn)乏力,或弦細(xì)不和,按之十余至,而漸覺(jué)壅容和緩,為病勢(shì)緩解,氣血緩沖之象,如按久微澀,不能應(yīng)指,或漸覺(jué)弦硬者,多為正氣虛損太甚,外邪未解之象,預(yù)后較差。
5、診脈要專(zhuān)念慮、平氣息:一呼一吸謂之一息,平息即以正常一呼一吸的時(shí)間,數(shù)病人脈搏的至數(shù),古人以自己的呼吸測(cè)病人脈搏至數(shù),故脈的遲數(shù),均以一息幾次計(jì)算,現(xiàn)在有秒表,對(duì)于診脈有一定的幫助。為練習(xí)診脈的基本功,仍以爭(zhēng)取不用表為宜。平息另一意義具有平調(diào)之意。古人謂診脈應(yīng)慎容止,專(zhuān)念慮,調(diào)鼻息,要達(dá)到思想集中,心平氣和,全神貫注以診脈象。
6、運(yùn)指應(yīng)注意舉、按、尋:為診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重和挪移以探索脈象的手法。持脈主要有三:即舉、按、尋。輕手循之曰舉,重手取曰按, 不輕不重委曲求之曰尋。初持脈時(shí)輕手以候之,脈見(jiàn)于皮膚之間者,用以察陽(yáng)氣之盛衰,重手得之脈于肌肉之下曰按,按法用以測(cè)陰氣之盈虛。不輕不重而取之,其應(yīng)于血肉之間者曰尋,以候脾胃之強(qiáng)弱。換言之,舉是輕輕的按在皮膚之上,按是向下按至筋骨,尋是推尋,是體查脈管的性狀。正常脈象,平滑柔軟,有彈性而不強(qiáng)硬,設(shè)脈象搏動(dòng)時(shí),有堅(jiān)硬如鉛筆樣感覺(jué),或如繩索及蛇行樣感覺(jué),則多為動(dòng)脈硬化象征,體察這種脈象,非用尋法不能發(fā)覺(jué)。
持脈時(shí),應(yīng)注意脈搏的頻率與節(jié)律,正常人一息四至,即一分鐘約60-80次,婦女與兒童較快,身體素弱者亦可稍快。節(jié)律,包括脈搏的間隔,脈力的強(qiáng)弱,波幅高低,一般間隔勻調(diào),脈力一致。波幅上下整齊。青少年與老年人在正常情況下,有時(shí)可發(fā)生呼吸性不整脈,就是在吸氣時(shí)較快,呼氣時(shí)較慢,診斷時(shí)一般容易忽略,而用機(jī)械描寫(xiě)較易發(fā)現(xiàn)。另有動(dòng)脈位置異常者,多在列缺上繞向手背(即反關(guān)脈,切之脈浮,無(wú)診斷意義。)
7、候脈必滿五十:《靈樞、根結(jié)篇》說(shuō):“持其脈口,數(shù)其至也,五十動(dòng)而不一代者,五臟皆受氣”;漢張仲景也十分重五十動(dòng)的說(shuō)法,曾在《傷寒論》序言中批判那些倉(cāng)卒持脈,隨便作出診斷的醫(yī)生說(shuō):“動(dòng)數(shù)發(fā)息,不滿五十,短期未知決診,九候曾無(wú)仿佛,……夫欲視死別生,實(shí)為難矣?!笨计湟饬x,一方面用以了解五十動(dòng)中有無(wú)促、結(jié)、代脈搏,并可了解五臟的全部情況,另一方面說(shuō)明診脈不能草率從事,必須以辯清脈象為目的(如果第一個(gè)五十動(dòng)仍看不清楚,延至第二第三個(gè)五十動(dòng),一般時(shí)間,是五到十分鐘,必要時(shí)可以多一些)。
8、指法的運(yùn)用:人之三指參差不齊,持脈時(shí)必使指頭齊平,節(jié)節(jié)相對(duì),方可按脈。又三指端之皮肉,食指感覺(jué)最靈敏,中指最厚,無(wú)名指更厚,故診脈時(shí)必須用指端棱起如線者,名曰指目,用指目以按脈之脊,方能脈象顯然。若指甲不加勤剪,指不能直立,以批端厚肉按脈,易生錯(cuò)覺(jué),診脈以三指平按,或三指垂直下按,均不適當(dāng),最好以35度斜按,不但指目感覺(jué)較靈敏,也便于推尋。
十、四十三脈的示意圖
脈象、示意圖解、主病
脈象由脈位、脈力、脈率、脈等的混合演變構(gòu)成43脈。脈象示意圖象表達(dá)脈象的位置、力量、形狀和頻率、復(fù)雜結(jié)構(gòu)等。以便初學(xué)脈學(xué)者易于識(shí)別掌握,脈象示意圖,將正常人的脈搏力量假設(shè)作粗細(xì)尖硬軟弱脈力顯示,在示意圖上以3-7個(gè)的脈波表示,浮、硬、尖、寬、元、浮、洪每部脈象,分別用七圖表示之。代表診脈時(shí)出現(xiàn)三到七個(gè)候。正常人脈的寬度,假設(shè)作三到七個(gè)計(jì)算,在示意圖中于脈搏升波的基底部用三個(gè)粗細(xì)線表示,如脈細(xì)則填一到三個(gè)格,大脈、洪脈、實(shí)脈、急脈、寬脈較正常為寬則填畫(huà)三個(gè)到七個(gè)脈波示意圖,以示比正常脈象寬的倍數(shù)。正常脈的波峰,假設(shè)為7個(gè)示意圖,每一個(gè)波相當(dāng)3-6秒鐘(1/10分鐘),為正常人脈搏跳動(dòng)的次數(shù)。
1、遲脈
(一)脈象:遲脈一息三至,凡脈搏慢于正常均謂遲脈。遲脈一息三至,一分鐘脈搏約在60次以下?!睹}經(jīng)》謂:“遲脈呼吸三至,至離經(jīng)脈,則僅二至?!奔凑f(shuō)遲脈一分鐘54次。如每分鐘僅36次,則為離經(jīng)之脈。
(二)遲脈體狀詩(shī):
遲來(lái)一息至惟三,陽(yáng)不勝陰氣血寒;
但把浮沉分表里, 消陰須益火之原。
(三)遲脈分類(lèi)辯脈綱領(lǐng)表
(1)遲輕而不行——緩脈病解
遲脈主寒
臟病亦是 (2)遲漫而時(shí)止——結(jié)脈郁實(shí)
二至三至
數(shù)目可揣 (3)遲澀止定期——代脈多死
遲各兼有
四條脈理 (4)遲弱不流利——澀脈血痞
(四)示意圖解:遲脈由于脈搏的至數(shù)減慢,波峰僅描繪1-3個(gè)脈波,代表脈搏每分鐘在50-60至左右,脈體和脈力,根據(jù)兼脈、兼癥的不同而異
(五)主?。哼t脈為陽(yáng)失職(指心腎陽(yáng))胸中大氣不能敷布之候。歷代醫(yī)家皆以遲脈屬虛寒。據(jù)臨床體會(huì),遲脈多見(jiàn)于心陽(yáng)衰微,體力虛弱,血壓降低者。如浮而兼遲,多為表寒,沒(méi)遲為里寒。考古人所謂之胸中大氣,多指胸中心肺機(jī)能而言,心陽(yáng)不足,是脈遲的主因。遲而兼澀,屬血寒;遲而兼弦,多為胃痛;遲而細(xì)小,常見(jiàn)于氣血虛弱;遲而兼實(shí),多為內(nèi)有信滯。所以遲脈的出現(xiàn),不外虛實(shí)寒之影響,或氣血之壅滯。如陽(yáng)明燥結(jié)即常出現(xiàn)遲脈,但其脈必遲而有力,其證必表現(xiàn)為熱證。如腦膜炎,由于腦壓增高,雖然發(fā)熱,有時(shí)也可出現(xiàn)遲脈。因此診斷時(shí),須全面了解,細(xì)心辯證,切不可一見(jiàn)遲脈,便以寒證處理。
(六)遲脈臨床辨證分析表
(1)遲輕而兼浮——表寒
(2)遲漫而兼沉——里寒
寒證 (3)遲澀而兼澀——血寒
遲脈 (4)遲弱而兼弦——胃寒
(5)遲微而細(xì)小——?dú)馓撗?div style="height:15px;">
熱證——脈遲兼實(shí),為內(nèi)有郁熱或積滯。
表一 遲脈分部主病表
部位
左寸
左關(guān)
左尺
右寸
右關(guān)
右尺
主 病
胸中寒痹、滿痛、精神不振
肢體裁拘急脘滿、脅脹痛、心煩悶
腎虛便泄、腰酸痛、女子不月。
肺氣寒冷胸悶痛痰滯氣短咳逆
脾寒胃冷、食不化積滯不行。
腹部脹痛。腰酸重瀉泄。
2、微脈
(一)脈象:微脈極細(xì)而軟,或欲絕,若有若無(wú),輕按不見(jiàn),重按如欲絕。不似弱脈的小弱分明,細(xì)脈的纖細(xì)有力。微為陽(yáng)氣衰微之脈。
(二)微脈體狀詩(shī)
微脈輕微瞥瞥乎,按之欲絕有如無(wú),
微為陽(yáng)弱細(xì)陰弱,細(xì)比于微略較粗。
(三)示意圖解:微脈浮取不見(jiàn),中按僅現(xiàn)而模糊,重按有時(shí)清晰,形體細(xì)而脈力微,寬度僅有一脈波的1/2,甚至1/3,脈力,有時(shí)在一個(gè)脈波,或1/2脈波,因此指下感到摸不清楚,若有若無(wú),脈微欲絕。
(四)主?。何闅庋蛔悖?yáng)氣衰微之象,證現(xiàn)于上則有惡寒肢冷、多汗、心悸氣短、胸滿頭眩等,上氣不足胸陽(yáng)不振之證。證見(jiàn)于下,則有腰腿酸痛,遺精少泄、失眠、脫泄不食、神疲身倦。微為陽(yáng)氣衰微之脈,經(jīng)言“寸口諸微亡陽(yáng)?!毖灾T微者,謂不論大寸關(guān)尺三部脈微,即輕取之微。重按之微,皆屬氣虛,故所見(jiàn)諸癥在上則為胸陽(yáng)之不足,胸陽(yáng)包括心肺之陽(yáng),和胸中大氣而言,見(jiàn)于下則為腎陽(yáng)衰微,現(xiàn)于關(guān)則為脾陽(yáng)之不振,總由于陽(yáng)氣之衰微,而與血無(wú)涉。
(五)微脈主病詩(shī)
氣血微兮脈亦脈,惡寒發(fā)熱汗淋漓;
男為勞極諸虛候,女作崩中帶下醫(yī)。
寸微氣促或心驚,關(guān)脈微時(shí)脹滿形;
尺部見(jiàn)之精血弱,惡寒消癉痛呻吟。
(六)微脈臨床辯證分析表
①心陽(yáng)虛——心悸氣短胸悶肢冷自汗。
(1)寸脈微
②肺陽(yáng)虛——?dú)舛绦貝灴饶骖^眩。
微脈 (2)脾陽(yáng)微——脘腹脹滿食少納呆便溏稀。
(3)腎陽(yáng)微——腰酸痛遺精陽(yáng)萎食少尿頻。
表二 微脈分部主病表
部位
左寸
左尖
左尺
右寸
右關(guān)
右尺
主病
心氣不足肺虛氣弱。
脅滿肢寒手足拘急。
男子傷精、女子崩漏。
胸寒痞痛、冷痰凝結(jié)。
脾虛腹脹、食少身倦腹痛。
少腹脹滿、臍下冷痛。
3、弦脈
(一)脈象:弦脈端直,如張弓弦。弦脈來(lái)時(shí)搏指弦長(zhǎng),一般脈象搏指呈弧圓形。而弦脈搏指弦長(zhǎng)如按琴之弦,在脈搏描繪上呈直徙的上升,其重搏波一般比較清楚。
(二)弦脈體狀詩(shī)
弦脈迢迢端直長(zhǎng),肝經(jīng)水旺土應(yīng)傷;
怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。
(三)示意圖解:弦脈波峰頂巔呈平直形,而一般脈的波峰頂端呈圓弧形。脈體、脈力一般皆在正常范圍,有時(shí)因病情不同而有不同變化。其它如弦硬搏指,是其脈力較正常為猛、浮取有時(shí)在6-7脈線。弦細(xì)則脈體較正常為窄,一般多在1-2紅線左右,弦數(shù)則波峰應(yīng)在7個(gè)線以上,或在8-9個(gè)波峰之間。
(四)病:弦脈為痛為瘧疾、為拘急、為寒熱、為寒凝氣結(jié)。臨床體會(huì)弦脈為氣血不和,肝氣郁滯、故在躁急憤怒之后,常會(huì)出現(xiàn)。肝炎病脈象皆弦,而以左關(guān)較為突出。瘟熱痙?。X膜炎)亦多弦脈。另有停食痰飲、癥瘕積聚,脈亦多弦。一般屬邪盛脈弦者。寸常二三。正虛脈弦者,寸常六七。于其它脈中兼見(jiàn)弦象者,尤為不少。在傷寒表邪全盛之時(shí),脈中如有一部見(jiàn)弦,或兼遲兼澀,便是夾陰之候。客邪雖盛,急需溫散,汗下猛劑,均非所宜。
(五)弦脈主病詩(shī)
弦應(yīng)東方肝膽經(jīng),飲痰寒熱瘧纏身;
浮沉遲數(shù)須分別,大小單雙有重輕;
寸弦頭痛膈多痰;寒熱癥瘕察左關(guān);
右關(guān)胃寒心腹痛;尺中陰疝腳拘攣。
(六)弦脈臨床辨證分析表
1、弦行而兼數(shù)——熱肝恣張
1、主氣血不和服 熱證 2、弦急而兼長(zhǎng)——內(nèi)有積滯
弦脈 3、弦實(shí)而兼沉——?dú)庥舨皇?div style="height:15px;">
(三)圖解:以浮取上邊之紅線為皮層,其波峰透出紅線,表示脈搏浮泛于皮膚之上,其脈力浮取脈力較猛,正常脈力一般為三到七個(gè)脈力,在最上大紅線中為七個(gè)小紅格。浮脈的脈力,浮取超過(guò)正常,故浮取紅線中為7線;中取較弱,故在中取部位為5個(gè)線;重取有的為4個(gè)線脈力,在沉取部位畫(huà)4線,脈形一般不寬,故在起波基底橫線上,繪兩個(gè)線。說(shuō)明浮脈脈力。浮取較猛。中取稍軟。而重取顯弱/而浮脈在持脈時(shí)毫不加壓,即明顯的泛泛于皮膚之上。若輕按不顯,中取方見(jiàn),重取明顯,即非浮脈。
(四)主?。焊∶}主表,脈浮、滑、洪、急、粗、寬為六淫之邪侵入肌表,當(dāng)外邪侵襲肌表,人體之氣血為捍衛(wèi)機(jī)體,而趨向于表,故脈應(yīng)之而浮。浮脈雖屬外邪襲表之征,但有虛實(shí)之分,浮而有力為表實(shí)。浮大滑洪急粗而無(wú)力為表虛。不論表實(shí)表虛,只要脈現(xiàn)浮大滑象,必有發(fā)熱惡者,可解肌散風(fēng),桂枝湯主之。如脈浮兼遲、大,為胸陽(yáng)不足,風(fēng)寒外襲,宜溫散寒邪,宜麻黃附子細(xì)辛湯。如浮而兼遲、滑、大、急、粗、濡,多為傷暑,浮而兼數(shù)、硬、急、滑,多為風(fēng)熱。久病見(jiàn)浮,為陰氣過(guò)傷,無(wú)以維陽(yáng),致虛陽(yáng)上泛,而脈現(xiàn)浮象。另有久病體虛,脈多沉細(xì)尖輕澀微虛,如突變浮脈,多因正氣虛損,外邪內(nèi)犯所致,故久病見(jiàn)浮滑數(shù),病多反復(fù)。