鐘某，女，24歲，2014年11月10日初診?；颊邽轳T世綸老師跟診團(tuán)成員，近日用電腦較多，加之北京連日霧霾，于10余天前出現(xiàn)眼睛紅腫、干澀、異物感，結(jié)膜可見一結(jié)節(jié)狀隆起膿皰，周圍結(jié)膜局限性充血，就診于北京某醫(yī)院，診斷為“泡性結(jié)膜炎”，欲予激素治療，并言至少10天才可能恢復(fù)。因患者畏懼激素，遂自行服用小柴胡湯，但未見緩解，今日跟診結(jié)束后，請(qǐng)老師馮世綸處方?？淘\：眼睛紅腫、脹痛、干澀、有異物感，畏光，納差，無(wú)腹脹，口干輕，無(wú)口苦，口黏，大便黏，舌暗淡，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。
辨六經(jīng)：眼干、紅腫、脹痛，為上熱之象，胡希恕先生雖有言，“孔竅病變多屬半表半里”，但患者無(wú)半表半里之寒熱往來、胸脅苦滿、心煩、喜嘔、口苦、咽干、目眩等癥，雖有納差，但結(jié)合患者體質(zhì)及舌脈，考慮為太陰之納差，故不辨為少陽(yáng)或厥陰；加之患者曾自行服用小柴胡湯不效，更為明證。故本案眼睛紅腫、干澀、疼痛辨為陽(yáng)明熱象；口黏、便黏、舌暗淡齒痕苔白脈細(xì)，為太陰飲象。故辨六經(jīng)為陽(yáng)明太陰合病。
辨方證：眼睛紅腫，不難想到仲景原文中描述“目赤如鳩眼”之赤小豆當(dāng)歸散證，但不能照套原文，必當(dāng)六經(jīng)一致，方證相應(yīng)方可選用。赤小豆當(dāng)歸散見于《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第13條：“病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑；若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。”炎熱初起，故目赤如鳩眼，七八日則已化膿，故目四眥黑；本案患者眼睛紅腫，有小泡，為炎熱欲膿初期，故以本方養(yǎng)血排膿。方用赤小豆，《本經(jīng)》謂：“甘酸，平”，《養(yǎng)生要集》謂：“味苦，溫，主為排癰腫膿血?！碑?dāng)歸，《本經(jīng)》謂：“味甘，溫”，主以養(yǎng)血祛瘀，此治諸瘡有癰膿惡血者。因赤小豆當(dāng)歸散更偏于溫，治在太陰，本案陽(yáng)明熱象較重，故加菊花清利頭目，以清解陽(yáng)明之熱。
處方：赤小豆15克，當(dāng)歸10克，菊花10克。自行抓藥5服，3天內(nèi)服完，愈。
按：本案病變?cè)谘劬?，孔竅之病，極易辨為半表半里之少陽(yáng)或厥陰病，但患者無(wú)其他支持之癥，故不辨為半表半里?！肮伦C不立”，臨證中不能僅因某一癥狀而先入為主、急辨六經(jīng)。六經(jīng)之辨須總體分析全身癥狀，還須結(jié)合患者精神面貌、體質(zhì)形態(tài)的虛實(shí)等等，方可明辨。
另，該病西醫(yī)云需用10日激素，且只“可能恢復(fù)”，而經(jīng)方僅三味藥，三日即愈，其妙何在？馮世綸老師言：“用藥不在多，而在方證對(duì)應(yīng)，藥越多越是不好把握?！?/font>
