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圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及心理癥狀，包括烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚麻木刺癢或有蟻行樣感、情志不寧、記憶力下降等癥狀。這些證候三三兩兩，輕重不一，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短。嚴(yán)重者可影響生活和工作，降低生活質(zhì)量，危害婦女身心健康。據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，在絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，90%的婦女有輕重不等的圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。

圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生主要是伴隨卵巢功能衰退，女性生殖內(nèi)分泌發(fā)生一系列變化，由于體質(zhì)、產(chǎn)育、疾病、營(yíng)養(yǎng)、勞逸、社會(huì)環(huán)境等不同，一部分女性不能很好的調(diào)節(jié)自身生理變化，使得陰陽(yáng)平衡失調(diào)而出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸證。

【臨床表現(xiàn)】

1、月經(jīng)改變：表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)；月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止；月經(jīng)突然停止。

2、血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱、出汗。潮熱起自前胸，涌向頭頸部，然后波及全身，少數(shù)婦女僅局限在頭、頸和乳房。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，每天數(shù)次至30-50次，夜間及應(yīng)激狀態(tài)易促發(fā)?？蓺v時(shí)1年、5年或更長(zhǎng)。

3、精神神經(jīng)癥狀：包括情緒、記憶及認(rèn)知功能癥狀。如煩躁、焦慮、失眠、多疑、情緒低落、自信心降低、記憶力減退、注意力不集中等。

4、泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為萎縮癥狀，外陰瘙癢、陰道干燥疼痛、性交困難、子宮脫垂；膀胱、直腸膨出；排尿困難，尿急，壓力性尿失禁，反復(fù)發(fā)作的尿路感染。

5、心血管疾?。航^經(jīng)后婦女血壓升高或血壓波動(dòng)伴心臟輕度供血不足；冠心病發(fā)生率及心肌梗死的死亡率也隨年齡而增加。

6、骨質(zhì)疏松：婦女從圍絕經(jīng)期開始，骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)生成，造成骨質(zhì)丟失而骨質(zhì)疏松。多出現(xiàn)于絕經(jīng)后9-13年，約1/4的絕經(jīng)后婦女患有骨質(zhì)疏松。患者常主訴腰痛、四肢疼痛，出現(xiàn)駝背，嚴(yán)重者可發(fā)生骨折。

輔助檢查：性激素測(cè)定：FSH>10U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，F(xiàn)SH>40U/L，提示卵巢功能衰竭。

【中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型】

圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，故臨床在調(diào)補(bǔ)、平衡腎陰腎陽(yáng)同時(shí)，注意培補(bǔ)脾土，并注意調(diào)肝養(yǎng)肝，同時(shí)根據(jù)有無水濕、痰濁、瘀血等兼夾證而綜合施治。

1、腎陰虛證

主證：①絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；②頭暈?zāi)垦?，耳鳴，頭部面頰陳發(fā)性烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃。

舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2、腎陽(yáng)虛證

主癥：①經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下；②精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫。

舌脈：舌淡，或胖嫩邊有齒??；苔薄白，脈沉細(xì)弱。

3、腎陰陽(yáng)俱虛證

主癥：①經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；②乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛。

舌脈：舌淡，苔薄，脈沉弱。

【中醫(yī)藥特色治療】

根據(jù)辨證分型口服湯藥及中成藥制劑治療；

中醫(yī)外治法：耳穴治療；

中醫(yī)針灸治療；

中藥浴足治療。

【預(yù)防與調(diào)攝】

1、定期進(jìn)行體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分泌檢查；

2、維持適度的性生活、調(diào)暢情志，防止心理早衰；

3、適當(dāng)散步，參加各項(xiàng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血；

4、注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律、睡眠充足，避免過度疲勞和緊張；

5、飲食應(yīng)適當(dāng)限制高脂、高糖類物質(zhì)的攝入，注意補(bǔ)充新鮮水果蔬菜及鈣鉀等礦物質(zhì)。

【典型案例】

李某，51歲，已婚。初診：2015年10月25日?；颊呓^經(jīng)二年，近三個(gè)月自覺精神緊張，烘熱汗出，心悸健忘，急躁易怒，夜寐欠安，納可，口干、口苦，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅、舌苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證（肝腎陰虛型）。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。治擬滋腎養(yǎng)肝。藥用：炙百合30g，生地黃20g，知母10g，黃柏10g，山藥30g，山茱萸20g，牡丹皮15g，茯神15g，丹參30g，炙遠(yuǎn)志6g，炒棗仁30g，浮小麥30g，菟絲子15g，白芍30g，甘草6g，枸杞子15g。取7付，每天1劑煎服。

二診：訴服上藥后諸癥減輕，烘熱不汗出，睡眠改善，苔薄黃燥轉(zhuǎn)白，脈細(xì)。繼服上藥5劑后，諸癥消失。隨訪6月未見復(fù)發(fā)。

經(jīng)斷前后諸癥多屬虛證，尤以腎虧肝旺型多見?；颊吣暧馄咂撸I氣衰退，水不涵木，木火偏旺，故精神緊張，煩躁易怒；陰虛陽(yáng)亢則烘熱汗出；腎陰虧損，水不濟(jì)火，故心悸健忘，夜寐不安。治以滋水涵木為主，使肝腎得以滋養(yǎng)則虛火自平。臨床常用百合地黃湯、知柏地黃湯加減治療。