血管外科 主治醫(yī)師
張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)
發(fā)布時(shí)間：2016-05-17 09:00 閱讀量：39322
幫助患者
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深靜脈血栓形成（DVT）指深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，堵塞靜脈管腔，引起靜脈梗阻，回流障礙，最多發(fā)生于下肢的深靜脈，是一種常見(jiàn)病多發(fā)病。 DVT所引發(fā)的一系列的臨床疾病，統(tǒng)稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。
深靜脈血栓的后果
肺栓塞（PE） 急
血栓后綜合征（PTS） 緩
目前狀況
高發(fā)病率
VTE是繼冠心病、高血壓之后的第三大最常見(jiàn)的血管類(lèi)疾病，在美國(guó)是次于腫瘤、心梗之后的第三大死亡原因，每年人群發(fā)病率0.1%。
癥狀隱匿
PE臨床稱(chēng)之為沉默的殺手，臨床癥狀容易被忽略，可以從毫無(wú)征兆到突發(fā)死亡，所以非常容易被忽略，美國(guó)尸檢結(jié)果顯示臨床漏診率高達(dá)67%。
并 發(fā) 癥
DVT急性期可發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞（PE），嚴(yán)重者可危及生命 。美國(guó)每年有6～10萬(wàn)人死于肺栓塞。而慢性期出現(xiàn)血栓后綜合征，影響罹患人群的行走能力，出現(xiàn)潰瘍遷延不愈的更是苦不堪言，也需要更加重視此類(lèi)疾病對(duì)患者的心理影響，并充分告知日常護(hù)理的一些簡(jiǎn)單方案。
存在問(wèn)題
誤診、漏診、晚診多
下肢深靜脈血栓形成的早期可以沒(méi)有腫脹等癥狀，只有血栓蔓延堵塞側(cè)枝靜脈的開(kāi)口，或者迅速蔓延時(shí)，才表現(xiàn)出下肢腫脹、疼痛等癥狀。因此，大部分臨床得到明確診斷的深靜脈血栓，往往已經(jīng)病程超過(guò)數(shù)天。
治療方法缺乏規(guī)范統(tǒng)一
這一點(diǎn)雖然已經(jīng)得到很好的改善，但是仍然不足，雖然ACCP指南定期發(fā)布，目前2016版作為最新的指導(dǎo)方案，但是真正的規(guī)范化治療仍需要繼續(xù)努力。
粗糙醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療并存
早期規(guī)范化治療，可以有效的降低未來(lái)發(fā)生血栓后綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，及早干預(yù)的同時(shí)，又要減少過(guò)度積極的干預(yù)，因?yàn)橄喈?dāng)一部分膝下靜脈血栓的患者遠(yuǎn)期預(yù)后還是很好的，良好的側(cè)枝循環(huán)建立后，患者的生活質(zhì)量大部分可以得到保證。
初篩小貼士
homans征（直腿伸踝試驗(yàn)）。
擠壓小腿肌肉，或者足部背屈拉伸肌肉可以誘發(fā)小腿肌肉疼痛（Homan征），提示早期腓腸肌血栓形成。
輔助檢查
一旦懷疑有深靜脈血栓，應(yīng)立即做下肢深靜脈超聲和血液D二聚體檢測(cè)。
早期診斷的價(jià)值在于可以啟動(dòng)早期治療。治療越早期，效果越好。
易發(fā)人群
進(jìn)行骨科、盆腔手術(shù)者
長(zhǎng)期臥床、飲水偏少者
孕期、腫瘤、口服避孕藥物人群
醉酒、固定姿勢(shì)不動(dòng)的人群（打麻將 長(zhǎng)期玩電腦等）
預(yù)防血栓小動(dòng)作
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