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運逵精·解讀丨代理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中的幾個法律問題探討


揭志霞 律師

2013年進入四川運逵律師事務(wù)所工作至今,系公司二部專職律師。擅長處理家事婚姻繼承類糾紛、交通事故糾紛、人身損害類案件、擔(dān)保合同、合伙等經(jīng)濟類案件。

        近年來,醫(yī)患矛盾日益成為社會關(guān)注的焦點,醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量呈現(xiàn)增長的勢頭,在人民法院受理的民事案件中,醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的絕對數(shù)量雖然不大,但卻是民事審判中最為疑難的幾類案件之一,而該類案件的爭議焦點幾乎都會圍繞醫(yī)療機構(gòu)是否盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù)展開。下面就代理顧問單位醫(yī)療侵權(quán)糾紛中,遇到的幾個法律問題談幾點認識:

一、什么是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)

        根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?!钡囊?guī)定,合理醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)是判斷醫(yī)療過錯最常用的準(zhǔn)則,那么法律上又如何評價醫(yī)療機構(gòu)的診療行為達到了合理的診療水平呢?
        在司法實踐中,一個最重要的標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中,是否盡到了合理的注意義務(wù)。這種義務(wù)和普通人的注意義務(wù)有非常大的區(qū)別,它是醫(yī)務(wù)人員作為專業(yè)人士的一種注意義務(wù),這種注意義務(wù)不依行為人的主觀意志為標(biāo)準(zhǔn),而以客觀上應(yīng)不應(yīng)當(dāng)做到為標(biāo)準(zhǔn),這是一種客觀標(biāo)準(zhǔn)。如律師對訴訟案件關(guān)鍵情節(jié)的發(fā)現(xiàn)、把握和依法辯護的注意義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員對患者生命健康安全的注意義務(wù),就屬于此種專業(yè)人士客觀標(biāo)準(zhǔn)的注意義務(wù)。

    

       


        醫(yī)務(wù)人員對患者應(yīng)盡的“專業(yè)人士的注意義務(wù)”標(biāo)準(zhǔn),是其職業(yè)的需要。對醫(yī)療爭議中醫(yī)療行為是否有過錯的評判,不能以做到低層次的注意即可滿足,而必須以“專業(yè)人士”客觀標(biāo)準(zhǔn)來衡量,看其是否盡到了對患者生命健康安全“盡職盡責(zé)”的相應(yīng)合理診療義務(wù)。相反醫(yī)務(wù)人員對造成的醫(yī)療損害存在主觀過失(疏忽大意、過于自信),就是一種不注意的心理狀態(tài),是對義務(wù)人員注意義務(wù)的違反,需要承擔(dān)過失責(zé)任。


二、在代理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中,如何確定案件的代理方案,應(yīng)對鑒定程序

      根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的自身特點,醫(yī)務(wù)人員對病情的診斷是根據(jù)患者的主訴、臨床表現(xiàn),輔以其他校驗或醫(yī)療設(shè)備探求相關(guān)信息作為判斷基礎(chǔ),而由于人體自身的復(fù)雜性,許多疾病在臨床表現(xiàn)具有相似性,醫(yī)務(wù)工作者也只能通過病情的變化仔細追蹤觀察來不斷修正自己的判斷,況且同一病情、同一診斷,也會有不同的治療方法,因此具有相當(dāng)?shù)牟豢深A(yù)測性,因此該類案件具有專業(yè)性較強的特點。

       作為醫(yī)療機構(gòu)的代理律師,在代理該類案件后,首先應(yīng)當(dāng)就案件中的診療活動是否違反了法律、行政法規(guī)及其他有關(guān)診療規(guī)范,做一個清晰的判斷,其次和院方專家就案涉醫(yī)學(xué)知識進行充分溝通,結(jié)合有關(guān)法律規(guī)定,對醫(yī)務(wù)人員在診療過程中是否存在過錯做一個綜合判斷,從而確定案件的代理方案。如經(jīng)專業(yè)人士綜合判斷,診療過程確實存在過錯,則以減輕損失作為主要抗辯方向,并可積極促成調(diào)解結(jié)案,如診療過程不存在過錯,則堅持要求由具有專業(yè)知識的專家和有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)對診療行為進行醫(yī)療事故或司法鑒定,以獲得一個客觀的鑒定意見。

       在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中,通常會由原告申請或人民法院依職權(quán)要求鑒定,作為醫(yī)療機構(gòu)的代理律師與醫(yī)療機構(gòu)專家共同出席鑒定機構(gòu)組織的聽證會,解決鑒定專家的臨床醫(yī)學(xué)困惑,給鑒定人員形成壓力,避免隨意鑒定、任意鑒定從而產(chǎn)生不公正的鑒定意見是代理工作中非常重要的環(huán)節(jié)。

       在鑒定意見顯失公正時,代理律師應(yīng)采取有效的救濟措施,及時向法院提交異議申請書,要求鑒定機構(gòu)做補充說明或補充鑒定,如對補充說明或補充鑒定存在異議即申請法院通知鑒定人出庭作證,并依據(jù)民事訴訟證據(jù)規(guī)則,聘請專家證人對鑒定人員當(dāng)庭質(zhì)詢,從而促使法官形成否定性意見,對鑒定意見進行重新鑒定。

三、代理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中,舉證責(zé)任的承擔(dān)問題

       根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第54條“ 患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?!钡?8條“患者有損害,因下列情形之一的,推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯:

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料?!钡囊?guī)定,首先確定了該類案件實行過錯責(zé)任的基本原則,由患者舉證證明醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯。

       由此,患者在診療活動過程中受到損害要承擔(dān)證明醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人存在過錯的責(zé)任,其次,確定了有條件的適用過錯推定,也即在出現(xiàn)58條規(guī)定的情形之一的,即推定為醫(yī)療機構(gòu)有過錯。這種限制性規(guī)定適當(dāng)平衡了醫(yī)患雙方的利益,符合公平公正的原則。

        同時要注意的是,由于舉證責(zé)任在患者,患者就有申請鑒定的義務(wù),患者原則上要墊付第一次鑒定費用,如果患者不申請鑒定,就會承擔(dān)舉證不能的法律后果,醫(yī)療機構(gòu)對鑒定結(jié)論不服,申請重新鑒定的,依據(jù)當(dāng)事人對自己主張有責(zé)任提供證據(jù)和“誰主張,誰舉證”原則,申請重新鑒定的費用應(yīng)當(dāng)由申請人墊付。

        因此在為醫(yī)療機構(gòu)代理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中,能借助醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,有效的結(jié)合相關(guān)法律規(guī)定,在代理的每一個環(huán)節(jié)盡量做到極致、精致、細致,能有效消除醫(yī)療機構(gòu)對承辦律師沒有醫(yī)學(xué)背景的顧慮,從而獲得院方對我所承辦該類案件專業(yè)水品的肯定。

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