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第一章 兒科學(xué)基礎(chǔ) 第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史
總論

第一章  兒科學(xué)基礎(chǔ)
 
第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史
 

中醫(yī)兒科學(xué)是以中醫(yī)藥學(xué)理論體系為指導(dǎo),研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、預(yù)防保健和疾病診治的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。

中醫(yī)兒科學(xué)淵源于中華民族的傳統(tǒng)文化和祖國(guó)醫(yī)學(xué),薈萃了中華民族幾千年來(lái)養(yǎng)育小兒和防治疾病的豐富經(jīng)驗(yàn),具有自己獨(dú)特的理論和臨床實(shí)踐體系,為中華民族的繁衍昌盛作出了卓越的貢獻(xiàn)。回顧中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展歷史,可以劃分為以下四個(gè)主要階段。

一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期(遠(yuǎn)古至南北朝)

根據(jù)我國(guó)古代文獻(xiàn)記載,遠(yuǎn)在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有了小兒醫(yī),如《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》云:“扁鵲……聞秦人愛小兒,即為小兒醫(yī)?!边@是最早關(guān)于兒科醫(yī)生的記載?!秲?nèi)經(jīng)》也有關(guān)于小兒體質(zhì)特點(diǎn)、疾病診斷及預(yù)后判斷等方面的記載,如《靈樞·逆順?lè)适荨吩疲骸皨雰赫?,其肉脆血少氣弱”?!端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云:“乳子而病熱,脈懸小者,何如?岐伯曰:手足溫則生,寒則死。”又云:“乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息者,脈如何?岐伯曰:喘鳴肩息者,脈實(shí)大也,緩則生,急則死”。這些論述對(duì)后世醫(yī)家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)小兒生理病理特點(diǎn)和疾病診治,有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。從秦漢到兩晉南北朝,小兒醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上又有了進(jìn)一步發(fā)展。

《漢書·藝文志》載有婦人嬰兒方19卷。《五十二病方》亦有“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”的記載。西漢名醫(yī)淳于意的《診籍》記載了用“下氣湯”治療嬰兒“氣鬲病”的醫(yī)案,這是我國(guó)最早見于文獻(xiàn)的兒科醫(yī)案。《三國(guó)志·華佗傳》記載了東漢名醫(yī)華佗用“四物女宛丸”治2歲小兒“下利病”。東漢末年張仲景的《傷寒雜病論》對(duì)兒科學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響和重要的指導(dǎo)意義,為宋代錢乙創(chuàng)立小兒五臟辨證體系奠定了基礎(chǔ)。西晉王叔和的《脈經(jīng)》首先論述了小兒脈法,認(rèn)為“小兒之脈快疾,一息七、八至日平”,并首次論及小兒變蒸?!端鍟そ?jīng)籍志》記載南北朝醫(yī)藥書中專門列出兒科、產(chǎn)科、婦女科等醫(yī)事分科,同時(shí)也開始出現(xiàn)一些兒科專著,如嚴(yán)助的《相兒經(jīng)》、王末鈔的《小兒用藥本草》2卷、徐叔響的《療少小百病雜方》37卷等,可惜史載的這些兒科專著已在歷史中散佚。

這一時(shí)期,兒科醫(yī)學(xué)雖尚未形成專業(yè),其獨(dú)特理論與臨床體系也未形成,但已經(jīng)有兒科的醫(yī)事活動(dòng)和關(guān)于兒童及兒科疾病的文獻(xiàn)記載,孕育著兒科學(xué)的萌芽。

二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期(隋朝至宋朝)

隋唐時(shí)期,在太醫(yī)署內(nèi)由醫(yī)博士教授醫(yī)學(xué),其中專設(shè)少小科,學(xué)制5年,促進(jìn)了兒科專業(yè)的發(fā)展。

隋代巢元方主持編撰的《諸病源候論》,涉及小兒雜病諸候6卷255候,第一次對(duì)兒科疾病病因病理及證候進(jìn)行了較全面和系統(tǒng)的闡述。該書將小兒外感病分為傷寒、時(shí)氣兩大類,內(nèi)傷病以臟腑辨證為主;提出了“不可暖衣,……宜時(shí)見風(fēng)日,……常當(dāng)節(jié)適乳哺”等正確的小兒養(yǎng)育方法。

唐代杰出的醫(yī)藥學(xué)家孫思邈,本著“生民之道,莫不以養(yǎng)小為大,若無(wú)于小,卒不成大”的觀點(diǎn),在《備急千金要方》中首列“少小嬰孺方”2卷。從初生養(yǎng)護(hù)至傷寒雜病分為9門專論小兒,載方300余首,所用劑型,除湯、丸、散、膏、丹外,尚有乳劑、藥粥、熨劑、涂劑、摩劑等,補(bǔ)充了《諸病源候論》“有論無(wú)方”的不足,是兒科學(xué)的重要?dú)v史文獻(xiàn)。

相傳《顱囟經(jīng)》(圖1-1)是我國(guó)最早的一部?jī)嚎茖V珦?jù)考查,現(xiàn)存的《顱囟經(jīng)》是唐末宋初人托巫方所作。該書為保存至今的最早兒科專著,被稱為“幼科之宗”。書中首倡小兒體屬“純陽(yáng)”的觀點(diǎn),并對(duì)小兒脈法、囟門診法以及驚、癇、疳、痢、火丹等疾病的證治加以闡述,共載方56首,其中外治方達(dá)28首。

北宋錢乙(圖1-2),字仲陽(yáng),專業(yè)兒科40余年,學(xué)術(shù)造詣精湛。由其弟子閻季忠整理編集的《小兒藥證直訣》3卷,上卷論脈證治法,中卷列醫(yī)案23則,下卷為方劑,集中體現(xiàn)了錢乙的主要學(xué)術(shù)思想。書中將小兒生理病理特點(diǎn)概括為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”;四診中尤重望診,創(chuàng)立了“面上證”、“目?jī)?nèi)證”的診斷方法;并首創(chuàng)兒科五臟辨證體系,提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng),成為中醫(yī)兒科辨證學(xué)中最重要的方法。治療上區(qū)分五臟寒熱虛實(shí)證候,制訂治則治法,創(chuàng)立新方,化裁古方,作為五臟補(bǔ)瀉方劑,如導(dǎo)赤散、瀉白散、地黃丸、白術(shù)散、異功散等。書中列方134首,其中丸劑70首,散劑45首,膏劑6首,湯劑6首,外用方7首,許多方劑至今仍為臨床常用,所用制劑以丸、散成藥為主,方便小兒用藥,切合兒科臨床實(shí)際應(yīng)用。此外,對(duì)兒科四大要證“痧、痘、驚、疳”的認(rèn)識(shí)有較為詳細(xì)的記載,提出“急驚合涼瀉,慢驚合溫補(bǔ)”的治療大法、“疳皆脾胃病”的著名觀點(diǎn),對(duì)兒科臨床有重要的指導(dǎo)意義。錢乙對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)體系的形成做出了重大貢獻(xiàn),因而被后世譽(yù)為“兒科之圣”?!端膸?kù)全書·目錄提要》曾指出:“小兒經(jīng)方,千古罕見,自乙始別為專門,而其書亦為幼科之鼻祖,后人得其緒論,往往有回生之功”。

北宋時(shí)期,各地天花、麻疹等時(shí)行疾病流行,山東名醫(yī)董汲擅用寒涼法治療,撰寫了《小兒斑疹備急方論》。書中記錄了用白虎湯及青黛、大黃等藥物的治療經(jīng)驗(yàn),是為痘疹類第一部專著。南宋劉昉等編著《幼幼新書》40卷,集宋以前兒科學(xué)術(shù)成就之大成,是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)專著。稍晚問(wèn)世的無(wú)著撰人姓氏的《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷,對(duì)兒科各類疾病廣泛收錄論述,所謂保衛(wèi)其生,總括精微。該書明確指出新生兒臍風(fēng)撮口是由斷臍不慎所致,與成人破傷風(fēng)無(wú)異,提出了燒灼法斷臍的預(yù)防方法。

南宋名醫(yī)陳文中著《小兒痘疹方論》、《小兒病源方論》,力倡護(hù)養(yǎng)小兒元陽(yáng),擅用溫補(bǔ)托毒法治療痘疹因陽(yáng)氣虛衰而產(chǎn)生的逆證,為痘疹類疾病的治療提出了新的重要方法,是兒科溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人。陳文中主溫補(bǔ)與錢乙、董汲主寒涼兩種學(xué)術(shù)思想的爭(zhēng)鳴,促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展,為兒科疾病的辨證論治提供了全面的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

總之,至宋代,隨著兒科醫(yī)事制度的建立,兒科專著和以錢乙為代表的兒科專業(yè)醫(yī)家的大批涌現(xiàn),以及對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)保健、疾病診治等認(rèn)識(shí)的不斷深入,中醫(yī)兒科學(xué)已經(jīng)形成了系統(tǒng)、完整的學(xué)術(shù)體系,成為一門獨(dú)立的學(xué)科。

三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期(元朝至中華人民共和國(guó)成立前)

金元時(shí)代是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的繁榮時(shí)期,當(dāng)時(shí)名醫(yī)輩出,各有所長(zhǎng)。具有代表性的醫(yī)家劉完素、張從正、李、朱震亨的學(xué)術(shù)思想,不僅促進(jìn)了整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,而且對(duì)兒科學(xué)的發(fā)展也有所貢獻(xiàn)。劉完素認(rèn)為:“大概小兒病者純陽(yáng),熱多冷少也?!敝鲝堄煤疀鰹a熱法治療小兒熱性病,并將涼膈散靈活運(yùn)用于兒科;張從正善用攻下法治療熱病,為小兒熱病運(yùn)用“上病下取”法提供了范例;李杲喜用溫補(bǔ),重視調(diào)理脾胃,對(duì)后世兒科脾胃病的研究具有重要影響;朱震亨提出“陽(yáng)常有余,陰常不足”,以養(yǎng)陰法見長(zhǎng)。他們的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴,豐富了兒科學(xué)的內(nèi)容。

元代名醫(yī)曾世榮從醫(yī)60年,編著《活幼心書》3卷、《活幼口議》20卷。其學(xué)術(shù)特點(diǎn),一是對(duì)初生兒疾病論述較為全面;二是對(duì)多種兒科常見病的因證脈治作了精煉而具有指導(dǎo)意義的概括,如將急驚風(fēng)歸納為四證八候,提出鎮(zhèn)驚、截風(fēng)、退熱、化痰治法;三是《活幼心書》編寫了七言歌訣,便于初學(xué)者誦習(xí),對(duì)于兒科專業(yè)知識(shí)的普及,起到了很好的促進(jìn)作用。

明代初期徐用宣的《袖珍小兒方》,集明代以前兒科諸家經(jīng)驗(yàn),分72門,收624方,證治齊備,敘述詳明??芷降摹度仔蔫b》也是明初較完備的兒科名著,對(duì)兒科醫(yī)生守則,小兒生理、保育護(hù)理、疾病診治均予匯集說(shuō)明,其中對(duì)面部和指紋的望診論述尤詳。魯伯嗣的《嬰童百問(wèn)》10卷,列問(wèn)論述,詳究小兒病源與證治,附方800余首。薛鎧、薛己父子精于兒科,著《保嬰撮要》20卷,共論證200余種。其中記載了小兒外科、眼科、耳鼻咽喉科、口齒科、肛腸科、皮膚科、骨傷科病證70余種,辨證用藥精當(dāng),內(nèi)治為主,配合外治,必要時(shí)手術(shù)兼施,為中醫(yī)小兒外科學(xué)的形成作出了重大貢獻(xiàn)。

明代名醫(yī)萬(wàn)全,字密齋,著作頗豐,僅兒科就有《育嬰家秘》4卷、《幼科發(fā)揮》2卷、《痘疹心法》23卷、《片玉心書》5卷、《片玉痘疹》13卷等,其學(xué)術(shù)成就對(duì)后世影響很大。就兒童養(yǎng)育的不同階段,提出了“預(yù)養(yǎng)以培其元,胎養(yǎng)以保其真,蓐養(yǎng)以防其變,鞠養(yǎng)以慎其疾”的“育嬰四法”。在錢乙“臟腑虛實(shí)辨證”的基礎(chǔ)上提出了小兒“五臟之中肝有余,脾常不足腎常虛”,“心常有余而肺常不足”的觀點(diǎn),即五臟“二有余三不足”的生理病理特點(diǎn),豐富了兒科學(xué)基本理論。在治療上“首重保護(hù)胃氣”,強(qiáng)調(diào)“人以脾胃為本,所當(dāng)調(diào)理,小兒脾常不足,尤不可不調(diào)理也?!辈⒄J(rèn)為“調(diào)理之法,不專在醫(yī),唯調(diào)乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥,使脾胃無(wú)傷,則根本常固矣?!睂?duì)于小兒保育和疾病防治具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

明代李時(shí)珍的《本草綱目》,收集了很多防治兒科疾病的藥物。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·幼科》綜述諸家論說(shuō),結(jié)合闡明己見,內(nèi)容廣博,辨析透徹,條理清晰,博而不雜,詳要分明。張介賓的《景岳全書·小兒則》,提出了兒科辨證重在表里寒熱虛實(shí),小兒“陽(yáng)非有余、陰常不足”,“臟氣清靈,隨撥隨應(yīng)”等觀點(diǎn)。

清代兒科醫(yī)家夏禹鑄著《幼科鐵鏡》,重視望診,認(rèn)為“有諸內(nèi)而形諸外”,可從望面色、審苗竅來(lái)辨別臟腑的寒熱虛實(shí),治療上重視推拿,并以“燈火十三 〓”法治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證,有其獨(dú)到之處?!夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》是清代乾隆年間“敕編欽定”的,該書把清初以前的兒科學(xué)作了一次較全面的整理和總結(jié),立論精當(dāng),條理分明,既適用于臨床,又適用于教學(xué)。清代雍正年間陳夢(mèng)雷編輯《醫(yī)部全錄·兒科》上、下兩冊(cè),共100卷,收錄歷代兒科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)120余種,內(nèi)容豐富。謝玉瓊《麻科活人全書》是一部麻疹專著,詳細(xì)闡述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》記載了小兒尸體解剖學(xué)資料,明確提出“靈機(jī)記性不在心在腦”的觀點(diǎn),總結(jié)了活血化瘀治則的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)制了血府逐瘀湯等名方,促進(jìn)了活血化瘀法的研究和發(fā)展。

陳復(fù)正,號(hào)飛霞,是清代具有代表性的兒科醫(yī)家之一,著有《幼幼集成》。該書詳析指紋之義,歸納為:“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實(shí)”;力辟驚風(fēng)之說(shuō),促進(jìn)了驚風(fēng)理論的研究與發(fā)展;倡導(dǎo)胎教學(xué)說(shuō),重視“胎稟”、“護(hù)胎”;辨證突出八綱,治療善顧脾胃;廣集治療之法,尤重外治方藥,全書共收外治方法20多種,外治方180余首,用于外治的藥物150多味。實(shí)為一部集大成的兒科名著,對(duì)臨床有較多的實(shí)用價(jià)值。

吳瑭不僅是溫病大家,在兒科方面也卓有成就。在其《溫病條辨·解兒難》中明確提出“小兒稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)”的體質(zhì)特點(diǎn),“易于感觸”、“易于傳變”的病理特點(diǎn),“其用藥也,稍呆則滯,稍重則傷”的臨床用藥注意點(diǎn)。按六氣病因論述小兒溫病,從三焦分證論治,治病求本,與葉桂的衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)相輔相成。二者為小兒溫病學(xué)的形成與發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn),對(duì)后世治療小兒外感熱?。òǘ喾N傳染?。┚哂兄匾闹笇?dǎo)價(jià)值。

明清時(shí)期,由于天花、麻疹等時(shí)行疾病流行,當(dāng)時(shí)兒科醫(yī)家在診治過(guò)程中積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn),撰寫了大量的痘疹專著。僅1368—1840年400多年間的兒科專籍,目前可以查考的約200余種、600余卷,其中痘疹專書即占了120余種、320余卷。這一時(shí)期,應(yīng)用人痘接種預(yù)防天花已廣泛傳播,突出的有郭子章《博集稀痘方論》(1577年)記載用“稀痘方”;《三岡識(shí)略》(1653年)載有痘衣法;俞茂鯤《痘疹金鏡賦集解》(1727年)記載,在明代隆慶年間(1567—1572年),寧國(guó)府太平縣的人痘接種法已經(jīng)盛行推廣到各地;張琰《種痘新書》(1741年)記載用“佳苗”人工接種。這種“佳苗”即是“熟苗”,是一種比較可靠的疫苗。清代朱奕梁的《種痘心法》記載:“其苗傳種愈久,則藥力之提拔愈清。人工之選煉愈熟,火毒汰盡,精力獨(dú)存,所以萬(wàn)全而無(wú)害也。若時(shí)苗連種七次,精加選煉,即為熟苗?!边@樣的處理過(guò)程,基本上是符合現(xiàn)代制作疫苗的原理和要求的。這種“熟苗”已是去除毒性、保留了抗原性的疫苗。我國(guó)的人痘接種法后來(lái)流傳到俄羅斯、朝鮮、日本、土耳其及歐非國(guó)家,成為世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。

清代后期,隨著西醫(yī)學(xué)傳人我國(guó),兒科界也開始有人提出宜吸收西醫(yī)之長(zhǎng),中西醫(yī)合參,努力發(fā)展中醫(yī)學(xué)。何炳元《新纂兒科診斷學(xué)》中除傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)容外,引入檢診一項(xiàng),用于檢查口腔、溫度、陰器等的變化;惲鐵憔《保赤新書》主張以中醫(yī)為主體,汲取科學(xué)方法加以整理;顧鳴盛《中西合纂幼科大全》等,在當(dāng)時(shí)均產(chǎn)生了一定的影響。民國(guó)時(shí)期兒科疾病流行,許多醫(yī)家勤求古訓(xùn),融匯新知,如近代兒科名醫(yī)徐小圃擅用溫陽(yáng)藥回陽(yáng)救逆,救治了許多時(shí)行病危變證患兒,由此而聞名遐邇。

四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期(中華人民共和國(guó)成立后)

1949年中華人民共和國(guó)成立后,政府十分重視兒童健康,在發(fā)展我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的政策支持下,在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的學(xué)術(shù)氛圍中,中醫(yī)兒科學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣,進(jìn)入了快速發(fā)展的新時(shí)期。

在中西醫(yī)兒科工作者的共同努力下,古代兒科四大要證中的“痘”(天花)已經(jīng)消滅,“痧”(麻疹)已成強(qiáng)弩之末的散發(fā)性疾病,“驚”(驚風(fēng))的發(fā)病率已明顯降低,“疳”(疳證)逐漸減少,其中的干疳、疳積也較為少見。由于廣泛開展了預(yù)防接種工作,控制了傳染病的流行,降低了發(fā)病率和死亡率。20世紀(jì)50年代,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“小兒暑溫”理論指導(dǎo)流行性乙型腦炎辨證論治,降低了病死率和后遺癥發(fā)生率。應(yīng)用胎怯理論指導(dǎo)低出生體重兒的治療,提高了生長(zhǎng)發(fā)育速度,增強(qiáng)了體質(zhì),降低了死亡率。中醫(yī)藥治療小兒流行性感冒、肺炎、百日咳、細(xì)菌性痢疾、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等感染性疾病,取得良好的臨床療效,而且通過(guò)藥效學(xué)研究表明,不少中藥不僅具有抗菌、抗病毒作用,而且能調(diào)整機(jī)體免疫、改善器官功能及組織代謝、減輕病理反應(yīng)等,說(shuō)明中醫(yī)治療的特色在方藥整體效應(yīng),即多靶點(diǎn)效應(yīng)。在因礦物元素、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏所致疾病,如厭食癥、缺鐵性貧血、佝僂病、疳證等,中醫(yī)藥治療顯示了自己的優(yōu)勢(shì),不僅是不少中藥中含有一定量的礦物元素和維生素,增加了攝入量,更重要的是中藥的調(diào)脾助運(yùn)等作用,促進(jìn)了機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。

醫(yī)學(xué)教育方面,20世紀(jì)50年代開始了現(xiàn)代中醫(yī)中等及高等教育(圖1-3),70年代開始中醫(yī)兒科學(xué)碩士生教育,80年代開始中醫(yī)兒科學(xué)博士生教育,90年代又開始進(jìn)行在職醫(yī)師的繼續(xù)教育,不僅培養(yǎng)了大批中醫(yī)兒科人才,而且使中醫(yī)兒科隊(duì)伍素質(zhì)不斷提高,成為學(xué)科發(fā)展的有力保證。與此同時(shí),編寫了不同層次的中醫(yī)兒科學(xué)教材、教學(xué)參考資料、各種類型題庫(kù),整理出版了歷代兒科名著,挖掘了一大批對(duì)臨床具有理論指導(dǎo)和實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值的可貴資料,出版了大批中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)著作(表1-1)。王伯岳、江育仁主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》,是20世紀(jì)下半葉出版的第一部現(xiàn)代大型學(xué)術(shù)專著,系統(tǒng)論述了中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床常見病的辨證論治。張奇文主編的《兒科醫(yī)籍輯要叢書》1套6冊(cè),全面整理了歷代中醫(yī)著作,選輯其中對(duì)現(xiàn)代兒科臨床有指導(dǎo)意義的內(nèi)容作了歸類點(diǎn)注。江育仁、張奇文主編的《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》,分基礎(chǔ)篇、臨床篇、治法篇,是一部緊密結(jié)合臨床、具有實(shí)用價(jià)值的學(xué)術(shù)著作。汪受傳主編的《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·中醫(yī)兒科學(xué)》,全面反映了現(xiàn)代中醫(yī)兒科的臨床進(jìn)展,介紹了中醫(yī)兒科學(xué)科研方法,適用于中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)和繼續(xù)教育。21世紀(jì)初,汪受傳負(fù)責(zé)編制的《中醫(yī)兒科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程,以及出版的一批視聽教材、CAI課件,促進(jìn)了由紙質(zhì)教材向多媒體教材的轉(zhuǎn)變,改進(jìn)和豐富了中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)手段,推動(dòng)了中醫(yī)兒科的學(xué)術(shù)進(jìn)步。

中醫(yī)兒科科學(xué)研究不斷向前發(fā)展。在突出傳統(tǒng)望診的基礎(chǔ)上,豐富了山根診、舌診、肛門診等內(nèi)容,在四診客觀化方面,如色診定量、舌診微觀化、聞診聲音分析等,都做了不少工作。擴(kuò)大傳統(tǒng)的四診手段,利用血液生化檢測(cè)、超聲影像技術(shù)等搜集到兒童體內(nèi)疾病變化信息,將其納入中醫(yī)兒科辨證體系,即宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,使中醫(yī)兒科辨證學(xué)的認(rèn)識(shí)層次得到深化,發(fā)展了兒科辨證診斷學(xué)。一些兒科常見病、證已經(jīng)建立了比較規(guī)范的主要藥效學(xué)研究方法。例如:脾虛證的主要藥效學(xué)研究,可以在建立小鼠脾虛模型后,做健脾益氣(應(yīng)激能力試驗(yàn),免疫功能測(cè)定)、運(yùn)化水谷(胃功能試驗(yàn),腸功能試驗(yàn))等方面的試驗(yàn)。小兒外感發(fā)熱的主要藥效學(xué)研究,可以做藥物對(duì)發(fā)熱動(dòng)物模型的祛邪作用(抗病毒作用,抗細(xì)菌作用)、解熱作用、發(fā)汗作用、抗炎作用、固表作用等試驗(yàn)。在劑型改革方面,除了進(jìn)一步研究的丸散膏丹外,同時(shí)又研制出了一批新劑型,如顆粒劑、口服液、滴鼻劑、栓劑、膜劑、注射液等,以便于兒科臨床使用。許多中藥新藥的發(fā)明,如清開靈、雙黃連、炎琥寧注射液用于感染性疾病,青蒿素治療瘧疾,雷公藤、昆明山海棠治療腎病綜合征,三尖杉酯堿、靛玉紅、砷制劑用于白血病等,都提高了療效,方便了用藥,豐富了中醫(yī)兒科治療學(xué)內(nèi)容。對(duì)兒科疾病的中醫(yī)診療指南研究,促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)向標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展,有利于中醫(yī)兒科學(xué)走向世界,為世界兒童服務(wù)。

1983年9月成立了兒科專業(yè)委員會(huì),各省、市、自治區(qū)相繼建立了中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì),對(duì)于促進(jìn)全國(guó)中醫(yī)兒科界的團(tuán)結(jié)和學(xué)術(shù)交流、推動(dòng)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展,起到了積極的作用。

綜上所述,中醫(yī)兒科學(xué)的形成和發(fā)展已有數(shù)千年的歷史。在21世紀(jì),中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)是現(xiàn)代化。中醫(yī)兒科學(xué)現(xiàn)代化,必須是對(duì)現(xiàn)有水平的超越,產(chǎn)生在傳統(tǒng)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上的質(zhì)的飛躍,形成與現(xiàn)代自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)融會(huì)貫通,同步協(xié)調(diào)發(fā)展的新格局。實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo),首先必須以人才培養(yǎng)為基礎(chǔ)、科學(xué)研究為動(dòng)力、繼承傳統(tǒng)為先導(dǎo)、思維創(chuàng)新為途徑,加速引進(jìn)和應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),加快學(xué)科學(xué)術(shù)進(jìn)步的步伐??梢韵嘈牛?jīng)過(guò)長(zhǎng)期的努力,中醫(yī)兒科學(xué)的現(xiàn)代化,將會(huì)隨著整個(gè)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化而逐步實(shí)現(xiàn)。

思考題

1.為什么說(shuō)中醫(yī)兒科學(xué)形成于宋代?

2.明清時(shí)期中醫(yī)兒科學(xué)的主要成就有哪些?

3.試述錢乙、萬(wàn)全、陳復(fù)正對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的主要貢獻(xiàn)。

4.新中國(guó)成立后中醫(yī)兒科學(xué)有哪些新發(fā)展?

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