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第一章 兒科學(xué)基礎(chǔ) 第二節(jié) 小兒年齡分期

總論

第一章  兒科學(xué)基礎(chǔ)

第二節(jié)  小兒年齡分期

小兒生命活動(dòng)的開(kāi)始,起于胚胎。新生命誕生之后,便處在不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中。由于不同年齡小兒發(fā)育成熟的程度不同,在生理、病理、形體、功能活動(dòng)、心理方面各有特點(diǎn);受不同環(huán)境、氣候、生活條件的影響,在養(yǎng)育保健、患病種類(lèi)、臨床表現(xiàn)上也各有差異。古代醫(yī)家對(duì)小兒年齡的分期,最早在《靈樞·衛(wèi)氣失?!分芯吞岢觥笆艘焉蠟樯?,六歲已上為小”,現(xiàn)代將18歲以下者均劃歸為兒科范疇。為了更好地指導(dǎo)教養(yǎng)和防治疾病,有必要將兒童階段按年齡分為以下7個(gè)時(shí)期。

一、胎兒期

從受孕到分娩共40周,稱(chēng)為胎兒期。胎兒完全依賴(lài)于母親而生存,孕母的營(yíng)養(yǎng)、健康、情緒、環(huán)境、疾病等均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。正如朱震亨《格致余論·慈幼論》所說(shuō):“兒之在胎,與母同體,得熱則俱熱,得寒則俱寒,病則俱病,安則俱安,母之飲食起居,尤當(dāng)縝密,不可不知也”。

胎兒如茸芽,極易傷損夭折。尤其在妊娠早期3個(gè)月內(nèi),胎兒的各系統(tǒng)器官正處于分化發(fā)育成形階段,若此時(shí)受到不良因素的刺激,可造成流產(chǎn)、死胎、先天畸形等。妊娠中期若受到傷害,常造成胎萎不長(zhǎng)。妊娠后期遭受刺激,可導(dǎo)致早產(chǎn)。因此,要做好胎兒期保健,指導(dǎo)孕期衛(wèi)生,預(yù)防感染,保證飲食營(yíng)養(yǎng),勞逸適度,避免精神刺激、放射線(xiàn)照射,減少不必要的用藥等。

此外,我國(guó)還把從孕期滿(mǎn)28周到出生后7足天,定為圍生期。圍生期小兒死亡率高,重視優(yōu)生優(yōu)育,必須抓好圍生期保健。

二、新生兒期

從出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起,到出生后滿(mǎn)28天,稱(chēng)為新生兒期。這一時(shí)期小兒剛脫離母體而獨(dú)立生活,經(jīng)歷了內(nèi)外環(huán)境的突然變化,機(jī)體內(nèi)部也發(fā)生了相應(yīng)的改變,開(kāi)始呼吸和調(diào)整循環(huán),依靠自己的消化系統(tǒng)攝取營(yíng)養(yǎng)、泌尿系統(tǒng)排泄代謝產(chǎn)物。這一時(shí)期小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)表現(xiàn)最為突出。精神發(fā)育尚未成熟,臟腑功能未臻健全,機(jī)體稚嫩,調(diào)節(jié)功能不足,對(duì)外界的適應(yīng)能力和防御能力都較差,容易患病,患病后反應(yīng)差、變化快,死亡率高。從時(shí)間上看,此期也屬于嬰兒期,但由于此期嬰兒在生長(zhǎng)發(fā)育和疾病表現(xiàn)等方面具有非常明顯的特殊性,因此,將此階段單列為新生兒期,以引起重視,加強(qiáng)保健。

三、嬰兒期

從出生到1周歲之前,稱(chēng)為嬰兒期。這一時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育極為迅速,充分顯示了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。1周歲時(shí),體重增長(zhǎng)到出生時(shí)的3倍,身長(zhǎng)增長(zhǎng)到出生時(shí)的1.5倍。由于生長(zhǎng)迅速,機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求特別旺盛,但由于嬰兒脾胃未充,運(yùn)化力弱,稍有喂養(yǎng)不當(dāng),極易發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食滯、疳證等脾胃病證。因此需要合理喂養(yǎng),及時(shí)添加輔食,預(yù)防脾胃病發(fā)生。同時(shí),嬰兒肺臟嬌嫩,衛(wèi)表未固,從母體獲得的免疫能力逐漸消失,自身免疫力又未能健全,容易遭受外邪侵襲,導(dǎo)致肺系疾病和時(shí)行疾病的發(fā)病率增高。因此要按時(shí)預(yù)防接種,增強(qiáng)抗病能力。同時(shí)要多曬太陽(yáng),防止佝僂病。

四、幼兒期

從1周歲到滿(mǎn)3周歲之前,稱(chēng)為幼兒期。這一時(shí)期體格增長(zhǎng)速度較前減慢,但動(dòng)作、語(yǔ)言、思維活動(dòng)發(fā)育加快。隨著年齡增長(zhǎng),戶(hù)外活動(dòng)增多,感染機(jī)會(huì)增加,容易發(fā)生時(shí)行疾病,故應(yīng)繼續(xù)做好預(yù)防接種工作。同時(shí),小兒飲食已逐步過(guò)渡到普通飲食,乳牙漸次長(zhǎng)齊,要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣,做到不偏食、不挑食、少吃零食,從小養(yǎng)成愛(ài)清潔講衛(wèi)生的良好習(xí)慣,以防止脾胃病的發(fā)生。并應(yīng)重視對(duì)幼兒的早期教育,防止意外事故的發(fā)生。

五、學(xué)齡前期

從3周歲到6~7周歲(進(jìn)入小學(xué)前),稱(chēng)為學(xué)齡前期。這一時(shí)期體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng),智力發(fā)育迅速,活動(dòng)能力增強(qiáng),同時(shí)因不知危險(xiǎn)而易發(fā)生意外,因此,要注意防止誤食藥物、毒物,防止跌仆損傷、觸電、溺水、車(chē)禍等意外事故發(fā)生。此期抗病能力較以前增強(qiáng),發(fā)病率有所下降,但對(duì)有些經(jīng)常發(fā)病未愈的患兒,如反復(fù)呼吸道感染、哮喘、厭食等,應(yīng)抓緊調(diào)治,以免遷延至學(xué)齡期,影響學(xué)習(xí)。

六、學(xué)齡期

從入小學(xué)開(kāi)始(6~7周歲)到青春期前,稱(chēng)為學(xué)齡期。這一時(shí)期體格發(fā)育仍穩(wěn)步增長(zhǎng),除生殖系統(tǒng)外,其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育已與成人基本相同,智能發(fā)育更為成熟,控制、理解、分析、綜合能力增強(qiáng),能適應(yīng)正規(guī)的學(xué)習(xí)生活。學(xué)校、家庭、社會(huì)都應(yīng)注意培養(yǎng)他們良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,使其在德、智、體等方面充分發(fā)展。這一時(shí)期發(fā)病率較以前進(jìn)一步降低,但哮喘、紫癜、腎病綜合征等疾病增多,故應(yīng)做好預(yù)防工作。

七、青春期

青春期年齡范圍一般指10歲至18歲,女孩比男孩青春期開(kāi)始與結(jié)束的年齡早2年左右。青春期個(gè)體差異較大,可相差2~4歲。這一時(shí)期的顯著特點(diǎn)是腎氣盛,天癸至,生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,趨向成熟,女孩乳房發(fā)育,月經(jīng)來(lái)潮,男孩喉結(jié)顯現(xiàn),發(fā)生遺精。體格生長(zhǎng)出現(xiàn)第二次高峰,體重、身高顯著增長(zhǎng),心理變化也較大。此期應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)充足,滿(mǎn)足發(fā)育所需;及時(shí)進(jìn)行生理衛(wèi)生教育,做好心理衛(wèi)生工作;教育他們樹(shù)立正確的人生觀,促進(jìn)身心健康成長(zhǎng)。

需要指出的是,我們?cè)谂R床工作中不能孤立地看待某個(gè)時(shí)期,生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)有序的分階段性的過(guò)程(圖1-4),前一個(gè)年齡段的發(fā)育為后一個(gè)年齡段的發(fā)育奠定基礎(chǔ),任何一個(gè)年齡段的發(fā)育障礙,都會(huì)影響后一個(gè)年齡段的發(fā)育。

思考題

1.小兒年齡分幾期?是如何劃分的?有什么臨床意義?

2.我國(guó)圍生期是如何定義的?

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