2013-04-17 12:09:46 訪問次數(shù)
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就診及結(jié)算規(guī)定
（一）診療服務(wù)項(xiàng)目及藥品范圍
居民醫(yī)療保險(xiǎn)的診療服務(wù)項(xiàng)目及藥品范圍，按照《蘇州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》和《蘇州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1、 定點(diǎn)醫(yī)院
序號(hào)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
救助資格
1
蘇州市立醫(yī)院本部
√
2
蘇州市立醫(yī)院北區(qū)
√
3
蘇州市立醫(yī)院東區(qū)
√
4
蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院
√
5
蘇州九龍醫(yī)院有限公司
√
6
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院
√
7
蘇州工業(yè)園區(qū)跨塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院
√
8
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院斜塘分院
√
9
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院車坊分院
√
10
蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院
√
11
蘇州口腔醫(yī)院
12
蘇州工業(yè)園區(qū)勝浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院
√
13
蘇州市中醫(yī)醫(yī)院
14
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
√
15
蘇州市第五人民醫(yī)院
√
16
蘇州瑞華迎春醫(yī)院
17
蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
√
18
蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院
√
19
蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院
20
蘇州市吳中人民醫(yī)院
21
蘇州市眼視光醫(yī)院
22
蘇州市華夏口腔醫(yī)院
23
蘇州福星護(hù)理院
24
蘇州市金閶醫(yī)院
25
蘇州市民康醫(yī)院
√
26
解放軍第100醫(yī)院
27
蘇州相城人民醫(yī)院
28
蘇州平江醫(yī)院
29
蘇州同濟(jì)醫(yī)院
30
蘇州滄浪醫(yī)院
31
蘇州廣慈腫瘤醫(yī)院
32
蘇州瑞華醫(yī)院
33
蘇州高新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
34
蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
35
蘇州市消防醫(yī)院
36
蘇州獨(dú)墅湖科教創(chuàng)新區(qū)醫(yī)院
√
37
蘇州理想眼科醫(yī)院
38
蘇州工業(yè)園區(qū)心圓護(hù)理院
2、 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
序號(hào)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
救助資格
1
蘇州工業(yè)園區(qū)東景診所
√
2
蘇州工業(yè)園區(qū)博愛康復(fù)診所
3
蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)廈亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
√
4
蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)青苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
5
蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)亭南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
6
蘇州工業(yè)園區(qū)跨塘鎮(zhèn)高浜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
7
蘇州工業(yè)園區(qū)跨塘鎮(zhèn)張涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
8
蘇州工業(yè)園區(qū)跨塘鎮(zhèn)古婁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
9
蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)青劍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
10
蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)陽澄湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
11
蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)亭苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
12
蘇州工業(yè)園區(qū)勝浦鎮(zhèn)聞濤苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
13
蘇州工業(yè)園區(qū)勝浦鎮(zhèn)吳淞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
14
蘇州工業(yè)園區(qū)勝浦鎮(zhèn)園東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
15
蘇州工業(yè)園區(qū)勝浦鎮(zhèn)動(dòng)遷過渡社區(qū)衛(wèi)生所
√
16
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)梅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
17
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)涇園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
18
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)徐家浜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
19
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)東港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
20
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)蘇安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
√
21
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)葑誼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
22
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)金益社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
23
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)群力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
24
蘇州工業(yè)園區(qū)師惠坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
25
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)臨湖診所
√
26
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)夏園診所
√
27
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)獨(dú)墅湖診所
√
28
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)星灣診所
√
29
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)荷韻社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
30
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)蓮香社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
31
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)蓮花第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
32
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)蓮花第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
33
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)蓮花第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
34
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)蓮花第四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
35
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)敦煌診所
√
36
蘇州工業(yè)園區(qū)湖東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
37
蘇州工業(yè)園區(qū)湖西社區(qū)新城衛(wèi)生服務(wù)站
√
38
蘇州工業(yè)園區(qū)玲瓏灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
39
蘇州工業(yè)園區(qū)貴都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
40
蘇州工業(yè)園區(qū)湖西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
√
41
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)淞澤第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
42
蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
43
蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)古婁一村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
44
蘇州工業(yè)園區(qū)方洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
45
蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)淞潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
46
蘇州工業(yè)園區(qū)勝浦鎮(zhèn)浪花苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
47
蘇州工業(yè)園區(qū)鳳凰城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
48
蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)怡鄰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
√
說明：“醫(yī)療救助資格”欄打“√”表示該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(三)持卡就醫(yī)
參保人員患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，必須出示就醫(yī)憑證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身份和證件審核確認(rèn)后，參保人員方可持卡就醫(yī)及結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用(包括自負(fù)和自費(fèi)部分)，其他費(fèi)用由“中心”與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍的費(fèi)用，除以下情況外，一律通過醫(yī)療保險(xiǎn)卡刷卡結(jié)算，不能辦理手工報(bào)銷：
（1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定項(xiàng)目中器官移植后抗排異；
（2）按規(guī)定辦理居外、轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（3）因急診、急救在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（4）因居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞、遺失已經(jīng)辦理掛失手續(xù)，并在申請(qǐng)補(bǔ)辦期間在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（5）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障期間在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（6）首次參保，按規(guī)定從可享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起至領(lǐng)取到居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡期間在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（7）按規(guī)定辦妥參保繳費(fèi)手續(xù)的新入學(xué)大學(xué)生，從入學(xué)報(bào)到之日起至當(dāng)年12月31日期間在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（8）戶籍或?qū)W籍在外地的參保學(xué)生在其戶籍地或?qū)W籍地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
因上述情況發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)一由協(xié)辦機(jī)構(gòu)在參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后的三個(gè)月內(nèi)，將醫(yī)療發(fā)票原件、處方或病歷記錄（出院記錄）、費(fèi)用清單及相關(guān)證明材料上報(bào)至“中心”辦理手工報(bào)銷。
除上述（2）、（3）、（8）情況外，參保人員在園區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金一律不予結(jié)付。參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。
（四）轉(zhuǎn)外就醫(yī)
參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)必須由“中心”事先審批。
參保人員因病經(jīng)蘇州市市級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病癥，或市級(jí)醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)由蘇州市三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)院或市級(jí)?？贫c(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《園區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)該院醫(yī)保管理部門審核蓋章，由協(xié)辦機(jī)構(gòu)報(bào) “中心”審核備案后，參保人員方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。未經(jīng)“中心”審核自行轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)原則上可轉(zhuǎn)上海、南京、北京具有?？茩?quán)威的當(dāng)?shù)厝?jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。轉(zhuǎn)外醫(yī)療時(shí)間一般不超過30天，最長為3個(gè)月，超過3個(gè)月的，需向“中心”申請(qǐng)辦理延續(xù)手續(xù)。轉(zhuǎn)外醫(yī)療手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)外醫(yī)療需重新審批。因同一病種轉(zhuǎn)外就醫(yī)且兩次住院間隔不超過90天的，無需重新辦理轉(zhuǎn)外醫(yī)療手續(xù)。
(五)居外就醫(yī)
參保人員居外就醫(yī)必須由“中心”事先審批。
符合條件的長期(60天以上)居住蘇州市城區(qū)以外的參保人員應(yīng)填寫《園區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)居外醫(yī)療審批表》，經(jīng)居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)，并提供有關(guān)居外證明，由協(xié)辦單位報(bào)“中心”審批備案后，參保人員方可居外就醫(yī)。未經(jīng)“中心”審核所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。
參保人員可選擇居住地1家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和2家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為本人居外醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。居住在高新區(qū)、吳中區(qū)以及相城區(qū)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，且距離蘇州城區(qū)較遠(yuǎn)的參保人員，可參照上述規(guī)定選擇居住地1家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和1家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為本人居外醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
戶籍或?qū)W籍在外地的參保學(xué)生，無需辦理居外醫(yī)療手續(xù)，在其戶籍地或?qū)W籍地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照手工報(bào)銷規(guī)定至“中心”報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)需另外提供戶籍或?qū)W籍相關(guān)證明。
