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1、結(jié)付范圍
(1)參保人員在定點醫(yī)療單位發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用、體檢費、注射疫苗、大病起付線以下的大病門診等費用。
(2)在定點零售藥店購買醫(yī)療保險藥品目錄中的非處方用藥或持醫(yī)保專用處方購買處方藥的費用。
2、結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
(1)參保人員門診醫(yī)療費用由醫(yī)療個人賬戶全額支付;
(2)參保人員在結(jié)算年度內(nèi),醫(yī)療個人賬戶使用完的,在門診補助定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保范圍門診醫(yī)療費用,在職員工累計自負600元后,在3500元以內(nèi)部分由醫(yī)療統(tǒng)籌基金按60%的標(biāo)準(zhǔn)予以補助;退休人員自負400元后,在4000元以內(nèi)部分由醫(yī)療統(tǒng)籌基金按70%的標(biāo)準(zhǔn)予以補助。適用對象在門診補助定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用,補助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高20%。具體補助標(biāo)準(zhǔn)見下表:
項目
人員類別
自負累計滿
(單位:元)
補助限額
(單位:元)
補助比例
定點醫(yī)院
定點社區(qū)
在職
600
3500
60%
80%
退休
400
4000
70%
90%
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