中日友好醫(yī)院馬步成：
橋本甲狀腺炎病變發(fā)展過程可分為三期：隱性期（早期）：甲狀腺功能正常，無甲狀腺腫或輕度甲狀腺腫，TPOAb陽性，甲狀腺內(nèi)有淋巴細胞浸潤。亞臨床甲減期（血清TSH升高，游離T4正常）：甲狀腺內(nèi)大量淋巴細胞浸潤，濾泡破壞。臨床甲減期（血清TSH升高，游離T4減低）：濾泡破壞，甲狀腺萎縮。
如果甲狀腺功能正常，隨訪則是HT與AT處理的主要措施。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。目前尚無針對病因的治療方法。提倡低碘飲食。
近年來出現(xiàn)了各種從免疫調(diào)節(jié)的角度來治療本病的新方法,能夠使患者的甲狀腺自身抗體水平下降,腫大的甲狀腺得到縮小,患者的自覺癥狀得到改善。有學者提出服用硒可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。
我院中醫(yī)將兒童橋本氏病分為三個類型：
一為氣陰兩虛型，痰氣交凝，治則益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)。藥用黃芪、黨參、生地、玄參、浙貝、生牡蠣等。對合并甲亢且癥狀持續(xù)者加用他巴唑或丙基硫氧嘧啶，給予常規(guī)劑量，并根據(jù)甲狀腺功能測出調(diào)整治療劑量。
二為痰瘀交凝型，結(jié)于頸項。治則祛瘀化痰，消癭散結(jié)。此型患者無明顯臨床癥狀，不加服西藥。藥用半夏、白術(shù)、郁金、赤芍、莪術(shù)、生牡蠣。
三為脾腎陽虛型，痰瘀交凝。治則溫補脾腎，益氣養(yǎng)血，軟堅散結(jié)。藥用黃芪、菟絲子、肉蓯蓉、茯苓、半夏、莪術(shù)等。對合并甲減或亞臨床甲減者加用甲狀腺片或優(yōu)甲樂，采用常規(guī)劑量，并根據(jù)甲狀腺功能測定結(jié)果調(diào)整治療劑量。
北京中醫(yī)院彭勃大夫：
橋本氏病又稱為慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺疾病。一般認為橋本氏病是在自身遺傳因素和免疫缺陷的基礎(chǔ)上，加上環(huán)境因素等共同作用而導致的，其病理變化是甲狀腺彌漫性腫大，組織內(nèi)有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，濾泡上皮退化，廣泛的纖維組織增生，使甲狀腺實質(zhì)萎縮，?？蓪е录谞钕俟δ艿拖隆?/font>
橋本氏病的臨床表現(xiàn)可呈多樣，多數(shù)人可以沒有不適癥狀，一些患者會出現(xiàn)怕冷、乏力和顏面及下肢水腫等甲狀腺功能低下的表現(xiàn)，還有些患者會出現(xiàn)甲亢癥狀。根據(jù)典型的臨床癥狀和血清甲狀腺抗體陽性，一般可予以診斷，對不典型的需結(jié)合影像學檢查和病理診斷。
現(xiàn)代醫(yī)學對一般無癥狀者不采取治療，僅對出現(xiàn)甲低癥狀者予以甲狀腺素替代治療，而手術(shù)治療的效果并不理想。
中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)籍里統(tǒng)稱甲狀腺疾病為為“癭病”，認為這類疾病的發(fā)生，由于人體飲食失節(jié)、情志內(nèi)傷等，造成陰陽失調(diào)、氣血失平，氣滯、血瘀、痰凝于頸項，形成甲狀腺腫大，并出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀，這其中包括有“氣癭（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）、肉癭（甲狀腺瘤）、石癭（甲狀腺癌）等，雖然在中醫(yī)傳統(tǒng)著作里沒有橋本氏病的具體名稱，但在有關(guān)其它甲狀腺疾病的治療中，敘述了不少這種疾病的臨床治驗?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為，橋本氏病的中醫(yī)特點是虛實夾雜，病之根本是正氣內(nèi)虛，而外有癭腫，結(jié)合西醫(yī)免疫學觀點，因此屬難治之病。治療上可根據(jù)病人的具體情況，分別采取標本兼治之法，補益正氣、疏肝解郁、活血化痰、消癭散結(jié)，達到提高自身免疫能力，緩解不適癥狀和消除腫大的甲狀腺的目的，此外還可以配合甲狀腺局部外用化瘀散結(jié)的軟膏，以提高治療效果，一般治療周期約為3~6個月或者更長時間。
（1）氣滯型:表現(xiàn)發(fā)病與精神因素有關(guān)，病位在肝經(jīng)。除頸部腫物外伴有胸脅脹痛，舌苔薄白，脈弦滑，用理氣解郁法，宜用逍遙散主之。也可以用川楝子、香附、青皮、陳皮、木香、八月札、砂仁、枳殼、血余炭、地榆等進行加減。
（2）血瘀型:頸部腫物出現(xiàn)較突然，多伴有不適或疼痛，腫物質(zhì)地硬，舌質(zhì)紫黯，瘀點瘀斑，脈濡澀，用活血祛瘀法，宜用桃紅四物湯主之。也可以用丹參、三棱、莪術(shù)、澤蘭、王不留行、乳香、沒藥、自然銅、地鱉蟲、石見穿、血竭、血余炭、地榆等進行加減。
（3）痰凝型:患處不紅不熱，按之堅實或有囊性感，舌苔薄膩，脈滑，用化痰軟堅法，宜用海藻玉壺湯主之。也可以用夏枯草、海蛤殼、海浮石、生牡蠣、黃藥子、山慈姑、白芥子、血余炭、地榆等加減治療。
醫(yī)圣張仲景、華佗等歷代中醫(yī)均采用中藥保守治療癭瘤，治愈了無數(shù)患者。據(jù)《華佗外科》記載，華佗曾以中藥外貼，使很多癭瘤消失?！?/span>
軟堅散結(jié)、活血化瘀、疏肝解郁、理氣化痰、消瘤作用，如生牡礪、穿山甲、鱉甲、浙貝、南星等等。
一、中藥內(nèi)服：甲狀腺腫瘤屬中醫(yī)“癭瘤”范疇，其主要發(fā)病機理是長期的憤怒或憂郁愁悶，使肝氣郁滯，久聚成痰，氣滯痰凝，痰氣交阻，聚集于頸前而形成。精選具有特效純中藥：黃芪、貝母、海藻、三棱、全蟲、蜈蚣、天龍、穿山甲、鱉甲、土元等五十種純天然中草藥及蟲類藥，精制提純成“消瘤”純中藥系列方劑以內(nèi)服。內(nèi)服中藥有軟堅散結(jié)、活血化痰散瘀、益氣補血、增加身體免疫力、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，從而使瘤體由硬變軟、由大變小、逐漸消失。
二、中藥外敷：外敷膏藥，通過皮毛腠理，內(nèi)達臟腑，暢通氣機，調(diào)理臟腑功能，從而達到從根本上治愈的目的。
三、中藥按壓：穴位按壓中藥，依據(jù)經(jīng)絡學說疏通經(jīng)絡，引導內(nèi)服中藥循經(jīng)運行，直達臟腑，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，使瘤體由硬變軟，由大變小，最終消失。
