文/北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 胡肇衡 來源：中華糖友雜志
眼睛是人體的重要器官，眼球后方的視網(wǎng)膜是接收外界影像的屏幕，如果受到損傷就會失明。糖尿病患者長期高血糖引起代謝紊亂造成全身的大血管和微血管損傷，就會引發(fā)視網(wǎng)膜損傷，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（ＤＲ）就是微血管病變中重要的并發(fā)癥。血糖控制不佳的患者，DR隨病程的延長而日益加重。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期
臨床上根據(jù)視網(wǎng)膜病變程度可以分為六期：
Ⅰ期：眼底出現(xiàn)微動脈瘤或小出血點(diǎn)，患者往往沒有感覺。
Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”，可見出血點(diǎn)。眼部輕微不適，或有飛蚊癥。
Ⅲ期：有白色“軟性滲出”并可見出血點(diǎn)，可輕微視力下降。
Ⅳ期：眼底有新生血管生成并發(fā)玻璃體出血，視力下降明顯。
Ⅴ期：眼底有新生血管生成和纖維組織增生，視力和視野都有明顯影響。
Ⅵ期：發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，視力嚴(yán)重受損，甚至失明。
Ⅰ～Ⅲ期病變較輕，對視力影響不大，稱為非增殖性病變。當(dāng)視網(wǎng)膜病變發(fā)展到新生血管形成（Ⅳ期）和纖維組織增生（Ⅴ期），以致發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離統(tǒng)稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR），最終導(dǎo)致失明，是成年人致盲的主要原因。
視網(wǎng)膜病變1～3期非增殖性病變和黃斑水腫，早期多無臨床癥狀，并不被引起重視。2型糖尿病患者普遍存在數(shù)年隱形糖尿病時期，在診斷DM時已經(jīng)存在DR，甚至一些患者因檢查視力才知道患有糖尿病。
糖尿病的發(fā)病率在中國突飛猛進(jìn)已近10%，約有一億多人患有糖尿病。龐大的糖尿病人群中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病比例也非常高，總的視網(wǎng)膜病變的患病率為34.6%，增殖性視網(wǎng)膜病變的患病率為6.96%。美國的一份報告：糖尿病的病程<10年的，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率7%；病程10～14年的，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率26%；而糖尿病的病程>15年的，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率63%。造成成人失明的發(fā)生率是非糖尿病人的20倍，其危害不容忽視。尤其是DR進(jìn)入增殖期病變，5年內(nèi)視力減退的風(fēng)險高達(dá)60%。從有臨床意義的黃斑水腫到到中度視力減退的風(fēng)險達(dá)30%。如果能早期發(fā)現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變并治療，可降低視力嚴(yán)重減退的危險度至2%以下，可使糖尿病視網(wǎng)膜病變失明風(fēng)險降低94.4%。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查
因此早篩查和定期復(fù)查糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)，預(yù)防和阻止PDR的發(fā)生就極為重要。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病臨床診療指南對視網(wǎng)膜病變篩查的建議：1型糖尿病，青春期前或青春期發(fā)病，可在12歲開始篩查。青春期后發(fā)病患者一旦診斷即篩查，每年1次。2型糖尿也是確診即刻篩查，每年1次。妊娠糖尿病，妊娠前或妊娠初3個月。如已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病非增殖性視網(wǎng)膜病變中度，每3～12月復(fù)查1次；非增殖性視網(wǎng)膜病變重度：每1～3個月復(fù)查1次。
眼底篩查的主要方法是用眼底鏡（簡便易行）或眼底照相（客觀記錄）檢查。免散瞳眼底照相更適宜糖尿病患者的初篩和無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的定期檢查，可在糖尿病專科進(jìn)行。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期以上的患者，可進(jìn)一步請眼科醫(yī)師行眼底熒光血管造影和OCT（光學(xué)相干斷層掃描）檢查，以指導(dǎo)治療。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療
１.藥物治療
與糖尿病腎病的治療要點(diǎn)相似，包括控制血糖、控制血壓、糾正血脂紊亂等。改善眼部視網(wǎng)膜微循環(huán)：如羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶、小劑量阿司匹林等抗凝、促纖溶及抗血小板聚集藥物等，通過改善微循環(huán)保護(hù)血-視網(wǎng)膜屏障，延緩疾病進(jìn)展。因此改善微循環(huán)是糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療的關(guān)鍵。
２.眼科手術(shù)治療
糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期及以上的患者需要眼科進(jìn)行眼部特異性治療，包括激光光凝治療、冷凝治療、球內(nèi)注射VEGF、玻璃體切割等手術(shù)治療。激光光凝治療是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的最有效方法，可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變失明率。
若糖尿病患者的眼底視網(wǎng)膜發(fā)展到這個階段，患者的生活質(zhì)量一般都會受到比較大的影響。如再錯過了這個階段，就會因纖維組織牽拉引發(fā)視網(wǎng)膜脫離，很難再修補(bǔ)復(fù)位，最終造成失明。
糖尿病患者要珍愛自己的雙眼，記住您一旦診斷為糖尿病，就需要每年篩查一次眼底（照相），對于糖尿病視網(wǎng)膜病變早篩查、早診斷、早治療。
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