最近我接診了這樣一個病例：女性患者，已婚未育，27歲，末次月經(jīng)6月10日，6月28日因突發(fā)性下腹痛伴肛門墜脹就診。曾行人工流產(chǎn)1次，月經(jīng)規(guī)律，工具避孕，無其他慢性病和手術(shù)史。
全身檢查：下腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）
婦科檢查發(fā)現(xiàn)：宮頸：觸痛明顯，有舉痛。宮體：前位，正常大小，壓痛明顯。附件：右側(cè)附件增厚明顯，雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。
輔助檢查：尿妊娠（-），B超提示右側(cè)附件區(qū)見3cm包塊。
分析檢查結(jié)果，這個患者的急腹癥明顯，疼痛加劇，不能再等了，于是我們立即急診做腹腔鏡下探查術(shù)，術(shù)中的情況讓人大吃一驚，她的整個右側(cè)輸卵管增粗腫大，里面有大量黃色膿液，已經(jīng)沒有保留的必要，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后病理提示：輸卵管炎。
這是一個很典型的輸卵管炎，術(shù)后患者自訴一年前流產(chǎn)后，時常有下腹墜脹、腰酸癥狀，因工作繁忙從未就診，以致于延誤病情，這才發(fā)生了上面的一幕。
輸卵管炎，這是很常見的一種盆腔炎性疾病，屬于附件炎。雖然是“附件”，但不代表不重要，相反，當(dāng)附件或者盆腔發(fā)生問題時，后果很嚴(yán)重。今天就讓我們來聊聊關(guān)于“盆腔炎”的那些事，知己知彼才能防患于未然。
相信很多女性都對盆腔炎不陌生，去醫(yī)院看病時，醫(yī)生也經(jīng)常會說“你有盆腔炎”。那么盆腔炎到底是什么意思呢？
其實這是一個統(tǒng)稱，包含一組疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫，盆腔腹膜炎，其中最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。炎癥可以局限于一個部位，也可同時累及幾個部位。它是婦科的難治性疾病，也嚴(yán)重影響女性的身體健康。
正常女性生殖道的解剖、生理特點具有比較完善的自然防御功能，以抵御感染的發(fā)生，當(dāng)自防御功能遭到破壞或機(jī)體免疫功能降低，內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性病原體侵入，均可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。引起盆腔炎的病原體有外源性和內(nèi)源性兩種
外源性病原體：主要是性傳播疾病，比如沙眼衣原體、淋球菌等。
內(nèi)源性病原體：寄生在陰道內(nèi)的微生物群，包括需氧菌和厭氧菌，以混合感染多見，比如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、脆弱類桿菌、消化球菌等。
感染途徑也有多種：
1. 沿生殖道上行感染：經(jīng)期衛(wèi)生巾更換不及時、盆浴、經(jīng)期性生活，平時喜歡穿緊身褲，下身不透氣，分泌物增多、長期處于潮濕環(huán)境中，身體抵抗力下降，患性傳播疾病，病原體從外陰、陰道侵入，或陰道內(nèi)寄生的細(xì)菌沿著宮頸粘膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜，蔓延至輸卵管及卵巢，甚至整個盆腔。
2. 經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：產(chǎn)褥期感染、人工流產(chǎn)或清宮術(shù)后感染、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，術(shù)后患者不注意衛(wèi)生或手術(shù)操作消毒不嚴(yán)格，操作不規(guī)范，病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔和附件。
3. 經(jīng)血循環(huán)傳播：病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再通過血液循環(huán)感染附件，最常見的就是結(jié)核病，比如肺結(jié)核患者，結(jié)核菌經(jīng)血液侵犯盆腔。
4. 直接蔓延：腹腔內(nèi)發(fā)生其他臟器感染，比如闌尾炎，結(jié)腸炎，膿液會直接感染附件，引起盆腔炎。
關(guān)于盆腔炎，很多女性存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為只有有性生活的女性會患盆腔炎，其實啊，沒有性生活的女性同樣有感染風(fēng)險，而且沒有性生活的女性，即使患了盆腔炎也往往沒有想到這一點，容易忽視，未及時治療導(dǎo)致病情嚴(yán)重。如果有下列情況，那么更容易患盆腔炎：
· 有不止一個性伴侶
· 有新的性伴侶
· 有性傳播感染史
· 過去患過盆腔炎
· 25歲以下
· 在很小的年紀(jì)就開始有性生活
· 未生育、單身、離異或喪偶婦女的發(fā)病率高于已婚或經(jīng)產(chǎn)婦女
· 經(jīng)濟(jì)條件較差;
· 經(jīng)常陰道沖洗 ，性生活或經(jīng)期衛(wèi)生不注意
· 吸煙
· 放置宮內(nèi)節(jié)育器
盆腔炎分為急性和慢性，兩者的臨床表現(xiàn)有所不同。
急性盆腔炎：最常見的癥狀就是發(fā)熱和腹痛，體溫超過38℃，可伴有寒戰(zhàn)。下腹劇烈疼痛，按壓時疼痛加劇，有時是雙側(cè)，有時是單側(cè)。
慢性盆腔炎：平時沒有明顯的發(fā)熱和腹痛，表現(xiàn)為腰酸、小腹墜脹、白帶增多、月經(jīng)紊亂等癥狀，在勞累、性生活后或月經(jīng)前后加重，有時還有性交痛和痛經(jīng)。
不孕或?qū)m外孕：卵巢和輸卵管是女性的重要生殖器官。卵巢分泌激素，排出卵子，輸卵管則是精子和卵子相遇的通道，待受精卵形成后再將其輸送到宮腔內(nèi)著床，所以一旦發(fā)生附件炎，生兒育女的功能就會大打折扣，嚴(yán)重時會造成不孕或引起宮外孕。
急性盆腔炎主要是采用敏感抗生素靜脈輸液治療，用藥原則：足量、有效、務(wù)求徹底，用藥時間一般在2周以上。
慢性盆腔炎：實際指的是急性炎癥未愈的后遺癥, 例如粘連、瘢痕和輸卵管梗阻等, 因此在病變組織中很少能培養(yǎng)出病原菌, 故抗生素治療基本無效, 應(yīng)采取全身與局部結(jié)合的綜合治療。
（1）一般治療：消除思想顧慮，增強(qiáng)治療信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體提高機(jī)體抵抗力，避免重體力勞動等。
（2） 中藥治療：一些中成藥以及湯藥配方具有一定療效。治療方法很多，可直腸、陰道給藥，也可外敷、針灸推拿等。
（3）物理治療：通過溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善局部組織代謝,，以利于炎癥的吸收和消退。應(yīng)用理療時應(yīng)避開經(jīng)期，排除惡性腫瘤、活動性結(jié)核等疾病。
（4）支持治療：
在治療期間應(yīng)臥床休息 , 半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。
充分補(bǔ)充營養(yǎng)，飲食清淡容易消化，避免食用辛辣刺激性食物，不飲酒吸煙。
對于高熱患者給予物理降溫 , 避免不必要的婦科檢查 , 降低炎癥擴(kuò)散機(jī)會 。
經(jīng)過治療后，情況不好轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，就要考慮進(jìn)行手術(shù)治療了:
病情較復(fù)雜, 發(fā)熱不退, 懷疑有膿腫形成;
經(jīng)藥物治療72天無效或病情加重;
病情反復(fù)發(fā)作;
突然出現(xiàn)劇烈腹痛等膿腫破裂跡象。
很多女性拿到檢查報告，看到上面的盆腔積液就驚慌失措了。盆腔積液究竟是什么呢？
在解剖上，盆腔處于腹腔最低的部位，因此當(dāng)盆腹腔內(nèi)臟器有滲出液、漏出液或出血時，液體首先積聚在盆腔，從而形成盆腔積液。所以呢，盆腔積液是一種臨床表現(xiàn)，而不是一種疾病名稱，確切地說這僅是影像學(xué)對盆腔內(nèi)液體的一種描述。雖然有時存在盆腔炎會伴發(fā)盆腔積液，但有盆腔積液不一定是有盆腔炎。
每個女性的一個月經(jīng)周期中，有兩個時間段可能會出現(xiàn)生理性盆腔積液，一是每月排卵后，卵泡液、輸卵管液可以短暫積聚于盆腔；二是經(jīng)期以后，宮腔里的部分經(jīng)血倒流至盆腔內(nèi)，或近期盆腔內(nèi)腹膜充血滲出等。所以女性朋友經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在經(jīng)期或排卵期容易出現(xiàn)盆腔積液，這屬于生理現(xiàn)象。超聲檢查積液深度一般在1～2cm，通常無明顯癥狀，無需特殊處理，不用太緊張。
盆腔炎的預(yù)防關(guān)鍵在于平時，從改善生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣著手：
（1）推薦使用避孕套來降低患病風(fēng)險。注意性衛(wèi)生，減少性傳播疾病,。
（2）減少非意愿妊娠和不必要的婦科手術(shù)，例如反復(fù)多次放置子宮節(jié)育環(huán)或流產(chǎn)手術(shù)。
（3）注意經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生。穿寬松透氣的褲子，少穿緊身褲，內(nèi)褲選擇全棉質(zhì)地。
（4）患急性盆腔炎時，應(yīng)及時去醫(yī)院治療，徹底治愈, 防止發(fā)展為慢性盆腔炎。
（5）減少陰道沖洗，這恰恰是很多女性容易忽略的一點。并非如同廣告中所說“洗洗更健康”，不恰當(dāng)?shù)臎_洗反而是誘發(fā)炎癥的因素之一。
