尿常規(guī)檢查出尿蛋白3+甚至4+，都明確提示尿液中含蛋白質(zhì)，體內(nèi)有蛋白漏出，尿蛋白陽(yáng)性是判斷腎病早期的關(guān)鍵指標(biāo)。進(jìn)一步檢查明確腎臟是否受損及蛋白漏出程度，24小時(shí)尿蛋白定量則是關(guān)鍵性指標(biāo)，超過(guò)0.15g則顯示腎臟受損。
尿蛋白漏出直接反應(yīng)出腎臟內(nèi)細(xì)胞腎小球已受損，具體腎功能受損情況一般可以進(jìn)行腎穿刺判斷。尿蛋白是反應(yīng)腎功能比較敏感的指標(biāo)，蛋白尿尿控制的好好也與病情的好壞直接掛鉤。
受病理類型、藥物耐受、病情嚴(yán)重程度、自身體質(zhì)等因素的影響，在治療一段時(shí)間后，不同患者表現(xiàn)不一。多數(shù)患者蛋白尿能得到很好的控制，病情穩(wěn)定不在繼續(xù)惡化。但有部分患者，初次蛋白尿能得到控制，但易出現(xiàn)反復(fù)的情況。多次反復(fù)的結(jié)果，也會(huì)加速腎小球的快速衰退及整個(gè)腎功能的惡化。
解決蛋白尿反復(fù)的問(wèn)題，關(guān)鍵在于2方面，有很多病友沒(méi)有認(rèn)識(shí)到。
一、明確復(fù)發(fā)原因，及時(shí)確診治療
導(dǎo)致尿蛋白反復(fù)的原因主要分為內(nèi)外因素兩類：病理因素和護(hù)理因素。病理因素對(duì)于先天病理類型相關(guān)，比如膜性腎病早期存在大量蛋白尿，需要長(zhǎng)期維持激素治療，當(dāng)降到1g以后，部分患者能維持穩(wěn)定，但有部分患者在減藥或停藥后出現(xiàn)反彈的情況，一方面是藥物依賴性，另一方面就是病理因素導(dǎo)致的，腎小球受損，濾過(guò)膜孔隙增大，炎癥反應(yīng)劇烈就會(huì)蛋白漏出增多，激素發(fā)揮的是暫時(shí)性的作用，不能從根本上修復(fù)受損腎細(xì)胞是這類型腎病蛋白反復(fù)的重要原因。
因此抑制炎癥反應(yīng)是減少蛋白尿復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。腎病導(dǎo)致炎癥發(fā)生的原因除了患者自身病癥治療不徹底，還有一點(diǎn)是感染。防感染要提升免疫力和抗病能力，腎友要嚴(yán)重時(shí)免疫球蛋白的檢查，重視免疫力檢查。
外在護(hù)理因素，有部分患者是治療好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)，后期的護(hù)理工作不到位是重要原因。比如藥物是否堅(jiān)持按時(shí)按量服、飲食是否堅(jiān)持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，日常作息是否規(guī)律等等，都可能會(huì)影響蛋白尿的穩(wěn)定。
解決問(wèn)題首要是找到發(fā)病根源，對(duì)癥治療，更有助于提升降蛋白的治療效果。
二、穩(wěn)固治療結(jié)果，防患于未然
慢性腎病的易復(fù)發(fā)也是導(dǎo)致各項(xiàng)癥狀尤其是蛋白尿易反復(fù)的重要原因。除了前期的治療，后期的鞏固治療也非常關(guān)鍵。鞏固治療結(jié)果，一方面要堅(jiān)持做好定期復(fù)查，主要是各項(xiàng)指標(biāo)，蛋白尿是其中一項(xiàng)，還有一些對(duì)腎功能影響較大的指標(biāo)如高血壓、血肌酐、尿酸、腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)存肌酐清除率等等。及時(shí)了解這些指標(biāo)的變化，是檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)情況的重要手段。
另一方面，藥物藥效的保證和后期護(hù)理的保障。住院時(shí)可以做到按時(shí)按量用藥治療，飲食嚴(yán)格管理，院外治療也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格要求自己。養(yǎng)成好的治療習(xí)慣，治療效果才會(huì)更事半功倍。
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