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私信1：我今年55歲，最近體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，血脂偏高，還有頸動(dòng)脈斑塊。聽說頸動(dòng)脈斑塊發(fā)展下去會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致腦梗死，所以我很擔(dān)心。要不要立即服用他汀類降脂藥？

私信2：我今年 53 歲，自覺身體狀況蠻好的，平時(shí)胃口、精神、睡覺都不錯(cuò)。一個(gè)月前做了一次體檢，體重超重，血壓 135/90 毫米汞柱，做 B 超說我頸動(dòng)脈里有斑塊。我們好幾個(gè)同事都發(fā)現(xiàn)有斑塊，有些人血脂還高。我聽人講這個(gè)斑塊會(huì)引起腦血管堵塞、腦中風(fēng)。我現(xiàn)在挺擔(dān)心，這個(gè)斑塊到底有多大危害？我該吃點(diǎn)什么藥？

昨天關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的文章發(fā)出后，很多朋友私信問要不要吃他汀類藥物，怎么吃？今天就給大家講講頸動(dòng)脈斑塊啟動(dòng)他汀治療的時(shí)機(jī)。

他汀類降脂藥是好藥，好藥要用好，不能亂用。該用不用是錯(cuò)誤的，不該用而亂用也是錯(cuò)誤的。很多人一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊，就使用他汀藥治療，這樣做不妥！頸動(dòng)脈斑塊并不是他汀治療的指征，不能作為啟動(dòng)他汀治療依據(jù)。是否需要他汀治療，應(yīng)該綜合患者頸動(dòng)脈斑塊病理特征、管腔狹窄程度、患者心血管事件的危險(xiǎn)水平以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平來確定。

• 對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。如果血脂在正常范圍以內(nèi)，不建議使用他汀類藥物治療。
• 對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。

以下情況，無論頸動(dòng)脈是否有明顯狹窄，都應(yīng)接受他汀治療

• 已確診冠心病或缺血性卒中或糖尿病并伴高血壓，都應(yīng)立即啟動(dòng)他汀治療，將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
• 年齡≥40 歲的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治療。
• 慢性腎?。↖II 期或 IV 期）且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治療。

頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%）此時(shí)，無論是否有其他指征，應(yīng)該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。若無禁忌證，還應(yīng)接受阿司匹林抗血小板治療。這兩類藥物均需長期服用。

不合并其他疾病，只有1-2個(gè)硬斑塊，血管狹窄面積也不超過50%，不需要服用他汀?；颊咧恍枰纳粕罘绞?，就能穩(wěn)定斑塊，預(yù)防危險(xiǎn)。

對(duì)于像上述私信的兩位患者，體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，是否需要后續(xù)治療，都建議做一次詳細(xì)的頸部血管彩超或血管 CT，明確斑塊性質(zhì)、是否有狹窄大于 50%，是否有其他冠心病等合并疾病，都需要醫(yī)生按照個(gè)人實(shí)際情況制訂治療方案。

那么，不需要服用他汀類藥物，是否就代表頸動(dòng)脈斑塊無礙了？答案當(dāng)然是否定的，雖然目前可能還沒有達(dá)到他汀使用的指征，但是動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成，血管已經(jīng)損傷，這時(shí)候雖然不用用藥，但也需要積極的生活方式干預(yù)，否則動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程仍然會(huì)繼續(xù)。她就像埋在體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，風(fēng)險(xiǎn)依然存在。