《傷寒論》六經病諸篇中，和針灸療法有關的原文共33條，其中用針法療疾者有8、24、108、109、142、143、171、216、231、308，共10條；用灸法治病者有117、292、304、325、343、349、362，共7條；誤用針灸所致變證、壞病者有16、29、115、116、117、118、119、153、221、267，共10條；（其中117條既為燒針所致變證，也有灸療）另外還有火療變證如6、111、112、113、200、284，共6條。因火療包括了火針、火灸、火熨、火熏諸法，故火療變證諸條，凡未明言熨、熏者，皆可視同誤用針、灸之變證。這些原文，基本可以反映出《傷寒論》針灸療法的應用規(guī)律、取穴原則、針灸應用方法以及針灸應用禁忌等重要內容，對指導針灸臨床，至今仍有重要意義。
1、《傷寒論》針法的應用規(guī)律醫(yī)學教育網
《傷寒論》針法多用于治療三陽經病、熱證、實證，也用于防病和截然病程 醫(yī)學 教育網搜集整理 。
1.1 針法多用于三陽經病
在應用針刺療法的10條中,有9條見于三陽病篇，這9條中，有4條屬于三陽病變證，而5條屬于三陽經本證。如第8條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”，是用針陽明經的方法，防止太陽經之邪傳其它經。第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”，是用針法直接治療太陽經病。第142條和171條，論述太陽與少陽并病，癥見頭項強痛、眩冒、心下痞硬等，當刺大椎、肺俞、肝俞，是用針法治療太陽與少陽經皆病。第231條“陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。……”是用針法治療三陽同病。而針法的10條中，只有1條見于三陰病篇，這就是第308條“少陰病，下利，便膿血者，可刺”。從而提示，《傷寒論》中治療三陽病多用針法，而在針刺部位方面，所選風池、風府、大椎、肺俞、肝俞，皆陽經穴位，而第8條之“針足陽明”，第231條之“耳前后腫，刺之小差”，也皆取陽經。至于治療變證取厥陰肝經之募穴期門，308條治少陰病，下利，便膿血用刺法可選陰經穴位，則屬少數。據此可以認為，《傷寒論》在針刺法的選穴上，也有多選陽經穴位的規(guī)律。醫(yī)學教育網
1.2 針法多用于熱證、實證
在《傷寒論》用針法的10條中，除上述5條三陽經病本身即屬熱證或實證外，其余4條變證也皆屬熱、實證。如143條和216條皆論熱證血室證，該證為熱與血結的熱實證，癥見胸脅下滿，如結胸狀，譫語，但頭汗出等。143條言“當刺期門，隨其實而取之”，216條說“刺期門，隨其實而瀉之”，皆提示用刺法的目的是瀉實、取實。108條用刺法治療肝乘脾，是肝經實火橫逆犯脾，癥見腹?jié)M、譫語的熱實證。109條用刺法治療肝乘肺，是木火木氣太旺而反侮肺金，癥見發(fā)熱、嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，腹?jié)M等，也為熱實之證。至于308條用刺法所治療的“少陰病，下利，便膿血”，方有執(zhí)《傷寒論條辨》云：“刺，所以通其壅瘀也，壅瘀通，便膿血自愈”，錢潢《傷寒溯源集》云：“邪入少陰而下利，則下焦壅滯而不流行，氣血腐化而為膿血，故可刺之以泄其邪，通行其脈絡，則其病可已”，劉渡舟等《傷寒論詮解》云：“古代刺灸之法，一般說來刺法是瀉其實熱，灸法是祛其虛寒。今少陰病，下利便膿血，治以刺法而不用灸法，則知其為熱利而非寒利。少陰病陰虛陽亢，邪氣從陽化熱，熱灼陰絡而便膿血，其證當有里急后重，下利肛熱，舌紅少苔等陰虛有熱之象……故用針刺之法，隨其實而瀉之”。由以上多數注家的意見來看，308條也當為熱證、實證。據此可以認為，實證、熱證多用針刺法，也是仲景針灸療法的一條規(guī)律。 醫(yī)學 教育網搜集整理
1.3 針法可用于防病和截斷病程
《傷寒論》還將針刺法用于截斷病程或防止邪氣傳經。典型的例子是第8條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”。七日是太陽病本經邪衰而當自愈之期，對“欲作再經”，注家或解作欲傳陽明經，欲傳其它經；或解作病程欲進入第二個七日。但皆可針足陽明經穴，以振奮胃陽，疏通經氣，扶正卻邪，從而達到防傳、截病之效。針何穴位，注家多數認為當針足三里穴。當代臨床與實驗研究均證實，足三里穴是保健要穴，除對胃腸功能有雙向調節(jié)作用外，還可增強人體的免疫能力，有很好的強壯作用，故無論是太陽病邪氣欲傳陽明，或邪氣欲傳它經，或太陽病邪氣未衰，病程進入第二個七日，皆可通過針足陽明的足三里穴，以達防病、截病之效。
2、《傷寒論》灸法的應用規(guī)律
《傷寒論》灸法多用于治療三陰經病、虛證、寒證、陽衰陰盛證。
2.1 灸法多用于三陰經病
《傷寒論》涉及灸法治病者共7條，其中少陰篇3條，厥陰篇3條。只有第117條1條原文屬太陽篇，也只是用灸法治療誤用燒針后，針處被寒，出現核起而赤的變證，而不是用于治療太陽本證。于此可見，《傷寒論》之灸法多用于治療三陰經病，是其規(guī)律之一。
2.2 灸法多用于治療虛證、實證、陽衰陰盛證
2.2.1 陽虛陰凝，用灸法助陽消陰：《傷寒論》第304條“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”，是腎陽虛衰，督陽不充，寒濕陰邪凝滯肌膚骨節(jié)的證候，用灸法，取其助陽消陰、祛寒濕之功。
2.2.2 陽虛氣陷，用灸法升陽舉陷：第325條“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之”，是腎陽虛衰，陽不攝陰，又伴陰血不足，氣機下陷，一派虛寒之象，用灸其上部穴位的方法，取其助陽祛寒，升陽舉陷之功。注家多認為當灸百會。
2.2.3 陽虛陰盛，用灸法加回陽救逆：第343條“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者死”，是陽衰陰盛，正不勝邪，用灸法助陽祛陰，回陽救逆。第362條“下利，手足厥冷，無脈者，灸之”，為陽氣衰微，四末失溫，陰血不足，脈搏不續(xù)，用灸法回陽救逆、祛寒續(xù)脈。
2.2.4 陰盛陽郁，用灸法通陽達外：第292條“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯”，是陰寒內盛吐利暴作，使陽氣一時不能接續(xù)，而見脈不至，用灸法祛寒通陽，使陽氣外達。第349條“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之”，張路玉《傷寒纘論》說：“以其脈促，知為陽氣內阻而非陽虛，故但用灸以通其陽”，尤在涇《傷寒貫珠集》說：“手足厥逆而脈促者，非陽之虛，乃陽之郁而不通也，灸之所以引陽外出”，可見此處用灸，又有通陽達外之效。
以上陽虛陰盛、陽虛氣陷、陽虛陰凝、陰盛陽郁諸證，皆屬虛寒證，且不乏重癥、急癥，此處用灸，除助陽消陰外，也寓有急救回陽之意，體現《傷寒論》在急癥中也用灸法的規(guī)律，急救所用穴位，據注家見解，百會、大椎、氣海、關元、神闕、太溪、復溜、涌泉等皆可酌選。
2.2.5 寒閉經穴，用灸法祛寒通經：第117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者……灸其核上各一壯”，成無已《注解傷寒論》說：“針處被寒，氣聚而成核……灸核上，以散其寒”，章虛谷《傷寒論本旨》說：“針處被寒，寒閉其經穴而核起……先灸核上，通陽散寒”，可見此處只灸一壯，只是在于祛寒通經而已。
3、《傷寒論》針灸取穴原則
從《傷寒論》針灸療法的諸原文中，可以體現出其強調循經取穴、善用局部取穴，重視選特定穴，注重辨證取穴這4大原則。
3.1 強調循經取穴
《傷寒論》在有些條文中，只強調針灸能選擇的經脈，而并不指出具體穴位，如第8條的“針足陽明”，第292條的“灸少陰七壯”，第343條的“灸厥陰”。這體現了重經勝于重穴的思想，無疑是“循經取穴”和“寧失其穴，勿失其經”思想的先導。再如108條治療肝乘脾，109條治療肝乘肺，皆選肝經募穴期門，以瀉肝之實。因二證皆為肝量所致，選期門顯然是循經取穴原則的體現。
3.2 善用局部取穴
第117條用灸法直接在誤用燒針而致的核起而赤處施灸，是局部取穴的范例。第24條用刺頸部的風池、風府穴，并配合藥物以治療太陽病頭痛項強，也是局部取穴。142條與171條，治太陽少陽并病，癥見頸項強而眩，心下痞硬，刺大椎、肺俞、肝俞，應當說既有局部取穴的思想，又有循經取穴的思想?？梢娋植咳⊙@然是《傷寒論》針灸選穴的重要原則之一。
3.3 重視選特定穴
《傷寒論》針灸療法諸條，明確提到穴名者有風池、風府、大椎、肺俞、肝俞和期門。風池是足少陽、陽維之會；風府是足太陽、督脈、陽維之會；大椎是手足三陽、督脈之會；期門是肝之募穴，又是足太陰、足厥陰、陰維之會；而肺俞與肝俞，則是背俞穴。可見皆是特定穴。特定穴具有特殊治療作用，《傷寒論》重用特定穴的原則于此可見。
3.4 注重辨證取穴
《傷寒論》第108條治療肝乘脾，109條治療肝乘肺，143條治療婦人中風繼發(fā)熱入血室，216條治療陽明病熱入血室，病相異，癥狀亦不相同，但皆取刺期門之法，乃因從辨證角度看，皆屬肝經實證。從而提示《傷寒論》注重辨證選穴，治病求本。
4、《傷寒論》所涉及的針灸方法
《傷寒論》中所涉及的針灸治療方法有針刺法、灸法、針藥并用法和灸藥并用法，在針灸禁忌及誤治變證中還涉及到燒針法與溫針法。
4.1 針刺法
針刺法是《傷寒論》中用于治療疾病的手段之一，在針刺法適應癥的10條中，除第8條的“針足陽明”用“針”字外，其余9條皆用“刺”字。一般認為，“針”與“刺”無區(qū)別，即用毫針刺入經穴。
4.2 火灸法
火灸法既是《傷寒論》治病的手段，也見于誤灸變證諸條文中。從第117條“灸其核上各一壯”、第292條“灸少陰七壯”、第325條的宋臣校注云：“《脈經》云灸厥陰可五十壯”等文字看，《傷寒論》所用灸法，當是用艾炷的直接灸法，因而其灸量才以“壯”記。
4.3 針藥并用與灸藥并用法
針灸與方藥并用，可以提高療效，被歷代醫(yī)家所重，而《傷寒論》可為運用此法的先驅。第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”，是言在太陽病桂枝湯證中，如病重藥輕，初服桂枝湯不足以使邪得解時，先刺風池、風府，疏通經脈以泄風邪，再服桂枝湯解肌祛風、調和營衛(wèi)，如此針藥并用，則使祛邪之力倍增。第304條“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”，是對少陰陽虛外寒證在用附子湯溫經祛寒除濕的同時，配合灸法以壯元陽、消陰寒，使療效更佳。
4.4 燒針與溫針法
在《傷寒論》中，“燒針”見于第29條、117條、118條、153條；溫針見于第16條、119條、221條、267條，皆述誤用此二針法后之變證與壞病，而非用于療疾。有人認為燒針即溫針，指在針刺過程中，燒灼針柄以加溫的一種治療方法?？肌端貑枴?、《靈樞》皆有“燔針”，《靈樞》又有“焠刺”，而無燒針、溫針之詞。明人楊繼洲《針灸大成》載：“火針即焠針，頻以麻油蘸其針，燈上燒令通紅，用方有功，若不紅，不能去病，反損于人……一針之后，速便出針，不可久留，即以左手速按針孔，則能止痛”，又載：“王節(jié)齋曰，近有為溫針者，乃楚人之法。其法針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效”。因此有人認為《傷寒論》中之燒針即“火針”，也就是《素問》、《靈樞》中的燔針、焠刺，而溫針應是針穴上后以艾灸加熱針柄之法。以上兩種認識，孰是孰非，尚待進一步考證。
5、《傷寒論》針灸療法禁忌
《傷寒論》中涉及到針灸禁忌證的原文共有16條，并大多記述了誤用針灸后的變證，有的原文還提出了救誤的方法。其主要內容是燒針、溫針法禁用于太陽表證、少陽不和證、陽明經熱證及里虛證，灸法禁用于表證、熱證和陰虛內熱證，火療諸法（含燒針、溫針、灸法）禁用于太陽表證、表證兼陰虛、風濕病、陽明病以及少陰陰虛內熱證等。
5.1 溫針、燒針禁忌證
5.1.1 禁用于太陽表證：太陽表證，治當辛溫發(fā)汗，而溫針、燒針多用于沉寒固冷、氣血瘀痹之證。對于太陽表證，其無外散之力，火熱反易內攻而使變證叢生。如第16條“太陽病三日……若溫針、仍不解者，此為壞病”，第119條“太陽傷寒者，加溫針必驚也”，第117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚”，皆是太陽病誤用溫針、燒針后所引起的壞病與變證。
5.1.2 禁用于少陽樞機不利證：少陽受邪，多見膽熱氣郁、樞機不利，治當用柴胡湯類和樞機、解郁熱，如誤用溫針、燒針，即是以火攻熱，必生變證。如第267條“若已吐下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病”，即是明證。
5.1.3 禁用于陽明經熱證：陽明經中有熱，當解之清之，若用溫針、燒針，亦屬火上澆油，以火助火。如第221條“陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，不惡寒，反惡熱，身重……若加溫針，必怵惕”，即是陽明經中有熱，誤用溫針后，助熱傷心神而成怵惕不寧等變證。
5.1.4 禁用于虛證：燒針、溫針為祛寒實而設，有泄實攻邪之效，故若陰陽氣血諸不足，自當忌用。如第153條“表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陽獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚 者，難治”，是言陰陽表里之氣皆虛，誤用燒針后使變證叢生；第29條“傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急……若重發(fā)汗復加燒針者，四逆湯主之”，是言陰陽俱虛之人誤用燒針后的變證。
5.2 灸法禁忌證
5.2.1 禁用于表證：灸法有溫經、祛寒、通陽之效，但無發(fā)汗之力，故表證宜以汗解者，當禁灸。如第116條“脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也”，即是表證誤灸后，邪閉體內，使氣血不行之變證。
5.2.2 禁用于陰虛內熱證：陰虛內熱，治當滋陰清熱，而灸法火力雖微，卻有傷陰助熱之弊，故當禁用。第116條“微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也”，十分明確地闡述了陰虛內熱證禁灸的道理。
5.2.3 禁用于熱證：灸法屬火療范疇，有增熱助火之弊，故熱證自當禁用。第115條“脈浮熱甚，而反灸之，此為實、實以虛治，因火而動，必咽燥吐血”，即記述了實熱證誤用灸法而造成了咽燥吐血的變證。
《傷寒論》除記述了上述溫針、燒針、灸法的禁忌證及誤用后的變證外，還涉及到了火療的禁忌證。如第111條、112條指出太陽表證禁火療；第113條言太陽表證兼陰虛禁火療；第6條言風溫禁火療；第200條論陽明病熱盛禁火療；第284條述少陰陰虛內熱、水熱互結證禁火療。因火療包括溫針、燒針、火灸、火熨、火熏諸法，故火療禁忌證應視同溫針、燒針及灸法禁忌證。
綜上所述，《傷寒論》中的針灸療法，涉及到針灸的應用規(guī)律、取穴原則、使用方法以及禁忌等內容，對臨床頗有指導意義。
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