高血壓性腎臟病，常被忽視的高血壓并發(fā)癥
天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
與高血壓相關(guān)的心、腦、腎疾病已經(jīng)成為我國(guó)居民最主要的死亡原因。和心、腦損傷相比，腎臟受損后常常沒(méi)有明顯的癥狀，所以腎臟病經(jīng)常被忽視。
由高血壓導(dǎo)致的腎臟病稱高血壓性腎臟病，是導(dǎo)致終末期腎臟病（尿毒癥）的重要原因，據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，在導(dǎo)致尿毒癥的病因中，高血壓性腎臟病約占28.4%，僅次于糖尿病腎病占第二位。而我國(guó)的相應(yīng)數(shù)據(jù)為17%（來(lái)自于侯凡凡院士的統(tǒng)計(jì)），緊隨腎小球腎炎和糖尿病腎病之后占到第三位。
高血壓對(duì)腎臟主要損害腎小球和腎小管，一般而言，久不控制的高血壓，5年時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)腎損傷。腎小管對(duì)缺血最敏感，所以高血壓性腎臟病最早出現(xiàn)腎小管濃縮功能障礙，臨床表現(xiàn)為夜尿增多，晚上總起夜。夜間（晚8點(diǎn)至早8點(diǎn)）尿量超過(guò)全天尿量的1/3即為夜尿增多。夜尿增多是高血壓性腎臟病早期特征性癥狀，但遺憾的是常常被忽視。
如果病情持續(xù)發(fā)展，一半以上的腎小球發(fā)生硬化，血肌酐就會(huì)升高，意味著腎臟受損到比較嚴(yán)重的程度。高血壓性腎臟病也有蛋白尿，但尿蛋白定量一般不超過(guò)1g/天，可以出現(xiàn)血尿。此外，視網(wǎng)膜動(dòng)脈和腎小球病變相一致，所以，高血壓性腎臟病還常常伴有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。
常見(jiàn)的腎臟病，比如腎小球腎炎、糖尿病腎病等，大都是先出現(xiàn)蛋白尿，然后再出現(xiàn)血肌酐升高。而高血壓性腎臟病比較另類，許多患者直到血肌酐升高了尿蛋白都可能正常。這種另類的表現(xiàn)更加重了它的隱蔽性。
控制血壓是對(duì)高血壓性腎臟病最好的治療。普通高血壓患者，血壓的控制目標(biāo)是140/90mmHg以下，而高血壓性腎臟病，為了腎臟保護(hù)，血壓的控制目標(biāo)更加嚴(yán)格，一般130/80mmHg以下，這就需要聯(lián)合用藥。
首選的降壓藥為對(duì)腎臟有保護(hù)作用的普利類或者沙坦類降壓藥（二者只能選其一），而且往往需要2倍以上的劑量，同時(shí)聯(lián)合長(zhǎng)效地平類降壓藥。此外，根據(jù)高血壓的原因或者其他器官的損傷情況，再聯(lián)合使用其他降壓藥。比如，容量依賴性高血壓用氫氯噻嗪，原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓用螺內(nèi)酯，出現(xiàn)心臟并發(fā)癥的用β受體阻斷劑等。
早期降壓并控制達(dá)標(biāo)是高血壓性腎臟病預(yù)防的關(guān)鍵。
5年以上的高血壓，如果出現(xiàn)下列情況，高度懷疑高血壓性腎臟病。但應(yīng)注意，一些患者不查體，高血壓病史可能不準(zhǔn)確。
1、夜尿增多；
2、少量蛋白尿；
3、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化；
4、能排除其他的腎臟病。
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