我們看許叔微《傷寒九十論》里面的兩個(gè)醫(yī)案
桂枝加葛根湯證（十九）
庚戌，建康徐南強(qiáng)得傷寒，背強(qiáng)，汗出，惡風(fēng)。予曰：桂枝加葛根湯證。病家曰：他醫(yī)用此方，盡二劑而病如舊，汗出愈加。予曰：得非仲景三方乎？曰然。予曰：誤矣，是方有麻黃，服則愈見(jiàn)汗多，林億謂止于桂枝加葛根湯也。予令去而服之，微汗而解。
葛根湯證（二十）
市人楊姓者，病傷寒，無(wú)汗，惡風(fēng)，項(xiàng)雖屈而強(qiáng)，醫(yī)者以桂枝麻黃各半湯與之。予曰：非其治也，是謂項(xiàng)強(qiáng)幾幾，葛根證也。三投，濈濈然微汗解，翌日項(xiàng)不強(qiáng)，脈已和矣。論曰：何謂幾幾，如短羽鳥(niǎo)之狀，雖屈而強(qiáng)也，謝復(fù)古謂病人羸弱，須憑幾而起，非是，此與成氏解不同。
第一個(gè)醫(yī)案，傷寒也就是表證，汗出惡風(fēng)，這明顯是汗出惡風(fēng)的桂枝湯證，同時(shí)出現(xiàn)了背強(qiáng)，屬于項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的范疇，應(yīng)當(dāng)用桂枝加葛根湯，但是當(dāng)時(shí)的大夫呢，雖然給開(kāi)了桂枝加葛根湯，但是方子里邊有麻黃，這是不對(duì)的，所以盡二劑而病如舊，汗出愈加。許叔微給去掉麻黃就好了。
第二個(gè)醫(yī)案，病傷寒，無(wú)汗、惡風(fēng)，這是一個(gè)典型的麻黃湯證。需要解表發(fā)汗，醫(yī)者用桂枝麻黃各半湯，治法是符合的，但是沒(méi)有考慮到有個(gè)項(xiàng)強(qiáng)的癥狀，需要加上葛根，如果不加葛根一方面解表效果弱，另一方面局部癥狀緩解不盡如意。
大家發(fā)現(xiàn)，許叔微的醫(yī)案，在我們看來(lái)也很簡(jiǎn)單，通過(guò)有汗無(wú)汗判斷是桂枝湯證還是麻黃湯證，在此基礎(chǔ)上，以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為主癥，再合入葛根。案例一的時(shí)候，有汗還用麻黃，是不對(duì)的。
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