孤獨(dú)癥的定義
孤獨(dú)癥是發(fā)生在嬰兒時(shí)期的一種特殊的精神障礙，又稱嬰兒孤獨(dú)癥。1943年最早由Kanner以“情感接觸中孤獨(dú)性障礙”為題報(bào)告了本征。過去曾經(jīng)認(rèn)為，其病因可能與社會(huì)心理因素有關(guān)，但現(xiàn)在的研究認(rèn)為，孤獨(dú)癥并不是缺乏溫暖的教養(yǎng)環(huán)境所造成的，而是遺傳基因、腦部疾病或創(chuàng)傷及其他生理原因造成的。其臨床癥狀為：在乳兒期就極為孤獨(dú)，不愿與人接觸，患者成長(zhǎng)過程中少言寡語(yǔ)，言語(yǔ)交往能力差，固執(zhí)任性，墨守成規(guī)，反對(duì)做任何改變。對(duì)玩具等某些物體，過分依戀，不能分離。另外情緒不穩(wěn)，對(duì)刺激反應(yīng)過度或不足。診斷主要依據(jù)上述典型臨床癥狀。
孤獨(dú)癥兒童的發(fā)育特點(diǎn)
正常兒童的各方面發(fā)育應(yīng)是比較均衡的,有時(shí)按照孩子的年齡計(jì)算,在某些領(lǐng)域,可能有提前或滯后,但一般相差不會(huì)太多,很難超出正常范圍(不超出6個(gè)月)。而孤獨(dú)癥患兒的發(fā)育則明顯表現(xiàn)出不均衡。他們大多數(shù)起病于嬰幼兒時(shí)期,有的患兒可能在1歲半左右就開始有意識(shí)的講話,如叫“爸爸”“媽媽”及家中的親人,并會(huì)提些簡(jiǎn)單的要求,吃飯、喝水、吃糖、吃西瓜、尿嘩嘩等等?？梢灾鲃?dòng)與親人打招呼,說“拜拜”,但到了2-3歲卻漸漸不說了,有的患兒能像其他孩子一樣流利地?cái)?shù)數(shù),甚至表現(xiàn)出非凡的算數(shù)才能,或可以認(rèn)識(shí)好多漢字,以及很多的外語(yǔ)單詞。但是,語(yǔ)言的表達(dá)能力則很差,他們很難用語(yǔ)言表達(dá)自己的內(nèi)心體驗(yàn),也很難理解別人的感情,雖然認(rèn)識(shí)很多漢字,看起來似乎智力超常,但他們對(duì)所學(xué)漢字卻根本不理解,有的患兒即使有語(yǔ)言,也是鸚鵡學(xué)舌式的機(jī)械重復(fù)別人的語(yǔ)言,而且不會(huì)正確使用代詞,常常把我、你、他顛倒混用,他們不會(huì)把語(yǔ)言做為與人交流的工具,而只是單調(diào)地自言自語(yǔ)地講些別人完全無法理解的語(yǔ)言。他們大多數(shù)患兒在大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)方面如跑步、上下樓梯或手的使用方面和正常同齡兒童差不多,但在社會(huì)交流和認(rèn)知能力方面則有很大差距。他們?nèi)狈εc人交往的意識(shí),不會(huì)與伙伴玩耍,不能發(fā)展友誼,有些患兒在很小的時(shí)候就表現(xiàn)得孤僻、離群、缺乏對(duì)親人的依戀、回避別人的目光、拒絕被人擁抱或愛撫,他們很難在物體與事件之間建立聯(lián)系,對(duì)簡(jiǎn)單的童話故事內(nèi)容也難以理解,整天機(jī)械地重復(fù)某個(gè)刻板動(dòng)作,如不停地蹦跳或看手,專注旋轉(zhuǎn)的物品,玩玩具積木的拼搭時(shí),總固定在某一種定式的擺放,而且不能更改或變化,否則就要大發(fā)脾氣。總之,在孤獨(dú)癥患兒成長(zhǎng)過程中,這種特殊的不平衡的發(fā)育,應(yīng)引起父母的高度重視。
孤獨(dú)癥兒童發(fā)病前的早期先兆
這類兒童起病前很難確切說出他們的起病時(shí)間，由于他們的患病程度不同，具體的表現(xiàn)形式也不同。有些患兒從小發(fā)育落后，會(huì)笑、會(huì)認(rèn)人、會(huì)坐、爬、站、走及講話的時(shí)間都落后于同齡兒童，也有些患兒很早就會(huì)走路，但遲遲不會(huì)講話，家里人誤認(rèn)為是“貴人說話遲”,一直在等待觀望中。我們需要告誡和提醒家長(zhǎng)的是一旦發(fā)現(xiàn)患兒過分乖巧，不哭不鬧，從不干擾父母工作或?qū)W習(xí)，可以自己安靜地呆在一處或自己玩很長(zhǎng)時(shí)間，從不主動(dòng)尋求幫助，或過分煩躁不安、無故哭鬧、尖叫，很難照顧、活動(dòng)過度或伴隨有刻板重復(fù)的動(dòng)作，以及語(yǔ)言發(fā)育明顯落后一定要引起高度重視還有些孩子，2－3歲之前有一個(gè)相對(duì)正常的發(fā)育期，而且表現(xiàn)得聰明過人，對(duì)數(shù)學(xué)、文字有明顯興趣，會(huì)背多首唐詩(shī)、兒歌，很小就喜歡看書、認(rèn)字，而且過目不忘，父母及家人則認(rèn)為他們是“小天才”。由于年齡小，他們平時(shí)很少接觸外界環(huán)境，一旦送入幼兒園，則被老師很快發(fā)現(xiàn)不合群,不喜歡與小朋友玩，經(jīng)常一個(gè)人拿著書躲到一邊自?shī)首詷返乜?，很少聽從老師指令，叫其名字也不理人，就象沒聽見一樣。這類患兒表現(xiàn)的興趣范圍狹窄，盡管他們有語(yǔ)言，但交往性語(yǔ)言很少，從不主動(dòng)與人打招呼，對(duì)周圍的事物很少關(guān)注，不能與同齡小朋友發(fā)展友誼，他們?cè)诩w環(huán)境中表現(xiàn)得非常特殊，一旦讓其改變行為模式，則表現(xiàn)得大喊大叫、發(fā)大脾氣，嚴(yán)重的可出現(xiàn)自傷及攻擊行為。孤獨(dú)癥兒童從外表長(zhǎng)相是很難與正常兒童區(qū)分，因?yàn)樗麄兊耐獗硎挚蓯?、聰慧，有的勝過正常同齡兒童，所以往往被家長(zhǎng)忽視，在漂亮的外表下，隱匿著嚴(yán)重的精神疾患。我們的年輕父母不僅要關(guān)注孩子的外表長(zhǎng)相、身體健康，更應(yīng)關(guān)注和了解孩子的心理健康問題及心理發(fā)育,一旦發(fā)現(xiàn)有與眾不同的表現(xiàn)，應(yīng)及早就醫(yī)，到有關(guān)正規(guī)醫(yī)療部門咨詢請(qǐng)教有關(guān)專家,以便得到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)及治療以防延誤。
孤獨(dú)癥兒童在嬰兒期有哪些表現(xiàn)
嬰兒從離開母體進(jìn)行獨(dú)立的生活以后，千變?nèi)f化的外界環(huán)境影響著他們的發(fā)育過程，部分孤獨(dú)癥兒童在嬰兒期即表現(xiàn)出異常。他們好哭鬧，睡眠時(shí)間明顯少于正常兒童。母親用喂奶姿勢(shì)來哺乳嬰兒時(shí)，他們很難把頭轉(zhuǎn)向母親，也不會(huì)在母親懷里尋找奶頭，并且不喜歡依偎在母親懷中，母乳時(shí)他們很少注視母親的面孔，不喜歡讓母親撫慰對(duì)母親的呼喚及逗引很少有愉快的表情。3-4個(gè)月時(shí)難以尋找母親的聲音，不會(huì)發(fā)出任何自發(fā)的咿呀聲。5-6個(gè)月還不會(huì)追隨物體，不能辨別熟悉的人和陌生人的面孔。也有些孩子表現(xiàn)得過分安靜，整天躺在小床里，不哭也不鬧，尿布濕了或身體上不舒服：渴了、餓了也很少哭鬧，反應(yīng)很遲鈍，很少與母親擁抱，建立親情的依戀，對(duì)親人好似很陌生，對(duì)色彩明快，顏色鮮艷的玩具，很難用視覺追隨，對(duì)外界的一切缺乏好奇心表現(xiàn)得漠不關(guān)心，興趣范圍狹窄。9-10個(gè)月還不會(huì)腹部臥，不會(huì)爬行，手部動(dòng)作也顯得笨拙，不會(huì)交替雙手拿東西，有些孩子已經(jīng)長(zhǎng)了牙齒，但仍舊每天以牛奶為食，拒絕改變飲食習(xí)慣，不愿咀嚼食物，拒絕吃硬的食品。給其變化輔助食品的花樣，難以接受，家里人帶其外出，看到同齡的小伙伴時(shí)，絲毫沒有高興的表情。他們一旦學(xué)會(huì)走路,就是隨心所欲不停地跑,對(duì)父母的召喚和斥責(zé)從不理會(huì),且隨年齡增長(zhǎng),癥狀越加明顯。在別人逗引或給玩具時(shí)，經(jīng)常是不理也不看，熟悉的人呼喚名字時(shí)，好似沒聽見，以至被認(rèn)為聽力有問題，不少父母曾多次帶孩子到耳鼻喉科檢查聽力,結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)聽力有問題。
孤獨(dú)癥兒童在幼兒期的表現(xiàn)
文文，4歲了，媽媽送他去幼兒園已經(jīng)有半年多了，總是聽到老師對(duì)媽媽講，文文這孩子好象與其他小朋友不太一樣。在幼兒園里他很少去找小朋友，也從不參加小朋友的集體游戲，而是喜歡一個(gè)人坐在墻角邊翻看一本不知道已翻過多少遍而且又臟又舊的《兒童童話故事》書，一個(gè)人邊翻還不停的自言自語(yǔ)。老師多次試圖去接近文文或給文文換一本新的故事書，但均遭到拒絕。每天上幼兒園，媽媽都主動(dòng)讓文文問老師好，而文文總是跟著媽媽的尾音也同樣說“問老師好”，后來老師也發(fā)現(xiàn)文文的語(yǔ)言好似鸚鵡學(xué)舌一樣，她不會(huì)與小朋友進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)答交流，而且分不清代詞,老師吃飯時(shí)問他“你吃飽了嗎？”他也再隨著老師講,你吃飽了嗎？引逗得旁邊小朋友會(huì)糾正他“你說的不對(duì)”。老師也曾提醒媽媽帶文文去看看有關(guān)的醫(yī)生。
象文文這類孩子，外表看起來非常漂亮可愛，但通過與孩子長(zhǎng)時(shí)間的接觸就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題。他如同生活在另一個(gè)世界里，對(duì)周圍的環(huán)境及發(fā)生的一些事情不聞不問，以至有的老師或家里的親人認(rèn)為孩子的聽力有問題。他們的表情變化少，而且多回避別人的目光，缺乏與人對(duì)視的交流，大多數(shù)語(yǔ)言發(fā)育落后于同齡兒童，要么根本就沒有語(yǔ)言，要么即使有語(yǔ)言也常常是重復(fù)、模仿別人的語(yǔ)言，或自言自語(yǔ)在自己的世界中，即使最親近的人也難以理解或聽懂他們的語(yǔ)言，如果有要求、需要?jiǎng)e人幫助，他們總是去拉著大人的手，或用哭鬧叫喊來表示需求。大多數(shù)的孩子興趣范圍狹窄，對(duì)玩具興趣不大，即使喜歡玩具汽車，也是在單調(diào)專注地?cái)[弄汽車的四個(gè)輪子或單一地在地上推來推去。有些孩子表現(xiàn)得對(duì)電視廣告、天氣預(yù)報(bào)過分專注，而且，會(huì)跟著播音員背誦城市的地名。有的孩子整天手里拿著一根小細(xì)繩、一個(gè)塑料袋、一盒牙膏或一塊香皂，不停地機(jī)械地來回?cái)[弄，而且自?shī)首詷?，甚至達(dá)到著迷的程度,使別人很難理解他們的行為。還有些孩子喜歡把手放在自己的眼前不停地晃動(dòng)或撲動(dòng)，連蹦帶跳或原地旋轉(zhuǎn)。以上這些癥狀都是孤獨(dú)癥兒童所特有癥狀，與外界的交流明顯困難，語(yǔ)言發(fā)育的落后以及興趣范圍的狹窄。
孤獨(dú)癥兒童在兒童期的表現(xiàn)
兒童期實(shí)際也是學(xué)齡期,孩子要進(jìn)入學(xué)校接受正規(guī)、系統(tǒng)的文化知識(shí)教育。
對(duì)于大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童來講,由于他們的智力發(fā)育落后于同齡兒童,此時(shí)期他們的大部分人可能是在弱智學(xué)?；蚣彝ブ卸冗^,也有少部分功能較強(qiáng)、智力發(fā)育正常或接近正常的兒童,在正規(guī)普通學(xué)校中度過。此時(shí)期的患兒,大部分癥狀趨于相對(duì)穩(wěn)定期,一部分孩子經(jīng)過早期的干預(yù)強(qiáng)化訓(xùn)練,情緒行為問題得到相應(yīng)的改善,可以在機(jī)構(gòu)中接受正規(guī)的特殊教育及普通教育。
亮亮,男孩,七歲,四歲被診斷為孤獨(dú)癥,一直在特殊訓(xùn)練機(jī)構(gòu)接受學(xué)前培訓(xùn)。亮亮的主要問題是,語(yǔ)言發(fā)育落后,主動(dòng)語(yǔ)言極少,經(jīng)常一個(gè)人自言自語(yǔ),刻板重復(fù)地看手,不喜歡與小朋友交往,而且表現(xiàn)得多動(dòng),一刻也閑不住,喜歡跑來跑去、爬上爬下、或自己轉(zhuǎn)圈,用媽媽的話講,亮亮從學(xué)會(huì)走路起,就很少安靜、好好走路,出門就跑,從來不知道累,而且危險(xiǎn)意識(shí)少。在訓(xùn)練班中,老師也常常反映亮亮特別興奮好動(dòng),如同上足了弦的鏈條,老師稍不注意,就會(huì)擅自離開座位或跑出教室,為防止亮亮亂跑,老師把亮亮單獨(dú)放在靠墻的一個(gè)座位上,旁邊是一個(gè)非常安靜的孩子,但也難以阻擋亮亮的好動(dòng)。他上課時(shí)常常站起來,或在座位上發(fā)出各種聲音。亮亮非常喜歡聽音樂,在訓(xùn)練中,老師發(fā)現(xiàn),只要上音樂課時(shí),亮亮表現(xiàn)得較安靜,而且表情非常愉快,喜歡和老師互動(dòng),隨著音樂的節(jié)拍舞動(dòng),節(jié)奏感很強(qiáng)。發(fā)現(xiàn)了亮亮的愛好,老師及家長(zhǎng)密切配合,在亮亮的教學(xué)上,突出音樂教學(xué)的特點(diǎn),以穩(wěn)定孩子的情緒,如教其唱兒歌、學(xué)說童謠,以促進(jìn)亮亮的語(yǔ)言發(fā)育及認(rèn)知理解。三年下來,亮亮的進(jìn)步非常大,在老師和家長(zhǎng)的密切配合下,亮亮已順利進(jìn)入特教學(xué)校。在教室中,已能基本安靜聽講,而且還成為學(xué)校的升旗手,成為老師的小幫手,幫老師給同學(xué)發(fā)作業(yè)本、分飯等等。在與同學(xué)的交往中也有了明顯的進(jìn)步。此時(shí)期的孤獨(dú)癥兒童也與正常兒童一樣,好奇心很強(qiáng),部分患兒有很高的求知欲,功能高的患兒,往往喜歡看書認(rèn)字提問題喜歡去接近小朋友,只是他們的交往技巧顯得笨拙、簡(jiǎn)單,語(yǔ)言的表達(dá)理解比同齡小朋友落后,但他們有很好的記憶力,過目不忘,而且在學(xué)習(xí)上并不感覺困難,盡管有的老師認(rèn)為他們怪怪的,上課沒好好聽講,但老師講的內(nèi)容他們大部分都會(huì),而且考試成績(jī)不差。
有部分孩子可以在特教學(xué)校中學(xué)習(xí),由于學(xué)校環(huán)境比較寬松,沒有學(xué)習(xí)壓力,老師對(duì)孩子傾注了極大的愛心、耐心,充分體現(xiàn)了以學(xué)生為本的教育方針,孩子們生活學(xué)習(xí)得非常愉快,相互沒有歧視,人人平等,盡管有些孤獨(dú)癥的患兒表現(xiàn)有刻板、機(jī)械重復(fù)的語(yǔ)言及行為,興趣的狹窄、單一,交往方面的障礙及落后,但由于他們天天與同齡伙伴接觸,相互之間效仿,加上老師的引導(dǎo),并能開展多方位的分層教學(xué),使孩子在集體環(huán)境中,各方面的功能都會(huì)得到很大進(jìn)步。
孤獨(dú)癥兒童在青少年期的表現(xiàn)
大部分孤獨(dú)癥兒童在身體發(fā)育上與同齡兒童一樣,身體漸漸隨著年齡的長(zhǎng)大而增高,性功能開始發(fā)育,第二性征出現(xiàn),少女已有月經(jīng)來潮、乳房突起、骨盆發(fā)育變寬大、皮下脂肪增多,少男喉節(jié)突起、聲音變粗、上唇漸漸出現(xiàn)胡須、肩寬體高,并有遺精現(xiàn)象,但由于大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童的心理發(fā)育明顯落后于生理發(fā)育,同時(shí)伴有不同程度的智力發(fā)育落后,他們由于年齡長(zhǎng)大,身體長(zhǎng)高,在不熟悉的人眼中,往往錯(cuò)把他們當(dāng)成正常人,忽視了他們發(fā)育不足的一面。如在正常普通學(xué)校中,他們往往被同齡的伙伴疏遠(yuǎn)或受到同齡伙伴的嘲笑譏諷,難以適應(yīng)處理較為復(fù)雜的人際關(guān)系,加之學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的壓力,使得他們出現(xiàn)情緒行為的異常,由于他們語(yǔ)言表達(dá)理解落后,難于順應(yīng)千變?nèi)f化的社會(huì)環(huán)境,難于表達(dá)自己內(nèi)心體驗(yàn)及自身的生理變化,不能正確得到別人的理解,缺乏必要的生理衛(wèi)生以及性知識(shí)方面的教育,引起心理問題的出現(xiàn)。如少女來月經(jīng),,會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安或恐懼、緊張,男孩子出現(xiàn)頻繁的手淫、遺精,他們很難掌握兩性間的界限,于是出現(xiàn)情緒表現(xiàn)的明顯沖動(dòng)、不穩(wěn)定,自知能力差,有時(shí)患兒表現(xiàn)得喜怒無常、焦慮不安、過分敏感、糾纏家里人,或伴隨有強(qiáng)迫動(dòng)作,如反復(fù)關(guān)門、上衛(wèi)生間小便,坐立不安,來回走動(dòng),發(fā)脾氣或吵鬧不休,有些嚴(yán)重的患兒伴有沖動(dòng)、興奮、攻擊別人或毀物、自傷、飲食睡眠的改變,暴飲暴食,對(duì)親人變得兇狠、殘忍,往往做事不考慮后果,如有的孩子上課途中,把自己和同桌同學(xué)的文具、書包全部從窗戶扔到樓下,無緣無故的大發(fā)脾氣、哭鬧,或在公共場(chǎng)所、大庭廣眾面前撫弄摩擦生殖器、達(dá)到性快感或當(dāng)眾脫褲子、裸體,引起別人的注意。他們大多數(shù)患兒到青春期由于身體內(nèi)分泌變化,不會(huì)表達(dá)自己的軀體變化不適,心理發(fā)育明顯落后,行為舉止表現(xiàn)幼稚,容易沖動(dòng),感情脆弱,缺乏高級(jí)意向,自控能力差,往往采取一些不切實(shí)際的表現(xiàn),有些患兒變得迴避,退縮,不出門,不見人,生活懶散,不換衣服,洗漱要?jiǎng)e人督促,社會(huì)功能受到影響,還有少部分患兒出現(xiàn)癲癇的抽搐發(fā)作,以上患兒的異常表現(xiàn),要引起家人及教師的密切關(guān)注,嚴(yán)重者應(yīng)到有關(guān)醫(yī)院給予必要的藥物治療,幫助患兒安全渡過青春期。
如何早期識(shí)別孤獨(dú)癥
孤獨(dú)癥和所有疾病一樣,應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù),而早發(fā)現(xiàn)是最關(guān)鍵的一步。要做到這一點(diǎn),就要經(jīng)常將自己的孩子和同齡的正常孩子進(jìn)行比較,通過仔細(xì)觀察,進(jìn)而發(fā)現(xiàn)差異。如果差距較大,則應(yīng)到專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。
早期識(shí)別孤獨(dú)癥并不是一件很難的事情。只要父母在撫育孩子的過程中，隨時(shí)注意對(duì)照孩子各年齡發(fā)育階段的不同變化，進(jìn)行仔細(xì)的觀察和比較，一旦發(fā)現(xiàn)某些發(fā)育指標(biāo)落后于同齡兒童或伴有一些奇特的行為特征，就應(yīng)引起高度重視。
一類孤獨(dú)癥患兒在嬰兒時(shí)期表現(xiàn)得過分乖巧，整天躺在小床里，不哭也不鬧，即使餓了或不舒服也無表示。有些孩子6個(gè)月以后還分辨不清親人和陌生人,對(duì)父母的來去無所謂，缺乏對(duì)親人的依戀，還有一類患兒表現(xiàn)得睡眠少，活動(dòng)多，精力旺盛，好哭鬧尖叫，要人整天抱著或不停地?fù)u晃童車，才肯安靜下來。大部分患兒對(duì)玩具不感興趣，而是常常喜歡機(jī)械重復(fù)的固定動(dòng)作，如著迷的玩手、看手，或擺弄玩具車的輪子，長(zhǎng)時(shí)間看旋轉(zhuǎn)的物品。學(xué)會(huì)走路后，喜歡到處舔、嗅或聞某些物品，有的患兒專門舔桌子、椅子等有棱角的地方，或去聞別人坐過的地方或穿過的襪子和鞋子,手里習(xí)慣地拿著一根細(xì)繩，一個(gè)塑料袋或一塊香皂，一個(gè)電話卡或一塊硬的塑料片等等,連吃飯睡覺時(shí)也不離手。
他們常常拒絕親人的摟抱、撫摸，常常回避親人的目光對(duì)視。表??得冷漠、無動(dòng)于衷，不能與同齡伙伴玩耍，常常一個(gè)人獨(dú)處，自?shī)首詷?。在幼兒園的集體環(huán)境中，阿姨常常反映他們孤僻離群，對(duì)周圍環(huán)境視而不見，聽而不聞，從不主動(dòng)與人打招呼，也不參加集體活動(dòng)。上課時(shí)常常表現(xiàn)不聽指令，擅自離開座位，對(duì)老師的批評(píng)好似沒聽見，以致被老師認(rèn)為有聽力問題，但他們又對(duì)某些聲音過分敏感。如聽到電視中的天氣預(yù)報(bào)或廣告、歌曲音樂，馬上會(huì)從較遠(yuǎn)的房間跑過來專注、長(zhǎng)時(shí)間地迷戀傾聽，或隨著音樂的節(jié)奏搖擺扭動(dòng)身體。也有的患兒對(duì)某些聲音產(chǎn)生極度的反感、驚恐、焦慮，如聽到廁所抽水馬桶的聲音、鞭炮聲、雷聲或汽車?yán)嚷暎『⒆拥目蘼晞t馬上用手捂著耳朵、大聲尖叫或哭鬧，表現(xiàn)得煩躁不安。還有的患兒發(fā)育明顯不平衡,2歲時(shí)就能認(rèn)識(shí)幾百個(gè)或上千個(gè)漢字，但看見母親卻不會(huì)主動(dòng)叫媽媽，有要求不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)，而是常常拉著大人的手去拿,動(dòng)作顯得笨拙，大小便不會(huì)主動(dòng)表示。
再大些的孩子，還會(huì)出現(xiàn)自言自語(yǔ)或鸚鵡學(xué)舌的語(yǔ)言。常常把代詞混淆、或模仿重復(fù)別人的尾音，如問他“你吃飯了嗎？”他也會(huì)隨著說：“吃飯了嗎？”他們的這種發(fā)育落后或發(fā)育的不平衡往往在幼兒期就比較明顯。只要仔細(xì)留意觀察，對(duì)照大多數(shù)同齡兒童的表現(xiàn)，早期識(shí)別發(fā)現(xiàn)并不困難。
孤獨(dú)癥兒童應(yīng)該做哪些檢查
醫(yī)生對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行仔細(xì)的檢查,主要內(nèi)容為四了解(現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史),五檢查(體檢、精神檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、智能檢查、量表檢查)。
家長(zhǎng)一旦懷疑孩子有類似孤獨(dú)癥的表現(xiàn)，就一定要帶孩子到正規(guī)的?？漆t(yī)院，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助診斷。孩子的父母及撫養(yǎng)人要詳細(xì)為醫(yī)生介紹患兒的發(fā)病情況。
醫(yī)生要向父母了解的內(nèi)容包括：現(xiàn)病史，孩子的起病時(shí)間，有無明顯的發(fā)病誘因，起病的緩急程度、癥狀的早期??現(xiàn)以及病情發(fā)展變化的特點(diǎn)。尤其要詳細(xì)了解患兒的語(yǔ)言發(fā)育、語(yǔ)言表達(dá)理解能力；對(duì)親人的依戀，以及對(duì)周圍人和環(huán)境的適應(yīng)能力，情緒行為及性格的變化；有無特殊的偏愛及嗜好，飲食、睡眠，生活習(xí)慣有無變化；生活自理的能力等等。
既往史：了解患兒從出生以后的健康狀況，曾患過何種重大的先天性疾?。ㄈ缧呐K病、代謝病等等）傳染病，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。ㄈ顼B內(nèi)出血、顱腦外傷、中毒）患病當(dāng)時(shí)的情況，治療經(jīng)過及療效，如顱內(nèi)出血有無昏迷、抽搐，等等。
家族史：父母系三代中有無神經(jīng)精神疾病史以及智力低下、性格異?；蛩幬锍砂a和酗酒者，有無三代近親婚配史。
個(gè)人史：1．孕期情況:母親懷孕的產(chǎn)次、胎次、孕期年齡，有否合并各類疾病，是否用藥治療或接觸過有害氣體、放射線等，有無先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓。營(yíng)養(yǎng)狀況，等等。
2．生產(chǎn)情況：是否足月、順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、機(jī)械助產(chǎn)，有無缺氧、窒息，生產(chǎn)時(shí)胎盤是否老化、早剝。新生兒的體重、身長(zhǎng)，有無顱內(nèi)損傷、腦癱、肢體癱以及損傷程度。新生兒有無合併癥如黃疸時(shí)間過長(zhǎng)，有無吸入性肺炎等。
3．哺乳情況：母乳還是人工喂養(yǎng)，吃奶情況，添加輔食情況。
4．嬰幼兒期生長(zhǎng)情況，主要了解翻身、坐、爬、站、走以及開始講話時(shí)間，口齒是否清晰，飲食、睡眠、大小便控制情況，對(duì)父母及撫養(yǎng)人的依戀，何時(shí)進(jìn)入托兒所、幼兒園，對(duì)集體環(huán)境的適應(yīng)情況，與小朋友及老師的關(guān)系。
體格檢查：測(cè)身高、體重，脈搏（心率），可以對(duì)照正常兒童的發(fā)育平均值，在平均值上下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為正常，超過或不足均為異常。注意測(cè)量患兒的頭圍大小、觀察毛發(fā)顏色，有無腦積水、眼球震顫以及面部的先天性發(fā)育畸形，有無貧血面容。必要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，肌力、肌張力、協(xié)調(diào)與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，感知覺有無異常。
精神檢查：根據(jù)不同年齡段兒童的心理生理特點(diǎn)，充分了解患兒的病史，注意觀察患兒的神態(tài)表情、舉止動(dòng)作，以及對(duì)周圍環(huán)境、醫(yī)生及親人的反應(yīng)，可采取詢問觀察相結(jié)合的方式，重點(diǎn)了解觀察患兒的言語(yǔ)、感知覺，運(yùn)動(dòng)能力、智力情況和情緒行為的表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：依據(jù)患兒的不同年齡以及身體檢查的情況，酌情選擇必要的檢查，如腦電圖、腦CT 、腦核磁、腦地形圖、腦干誘發(fā)電位、染色體等等。
智能檢查：要根據(jù)病史、年齡特點(diǎn)及患兒的發(fā)育情況、合作程度選擇智力測(cè)驗(yàn)內(nèi)容。
量表測(cè)查：省略（在心理行為發(fā)育評(píng)定節(jié)介紹）
家庭對(duì)孤獨(dú)癥兒童的測(cè)評(píng)
家庭是孩子的搖籃,如果老是覺得自己孩子怪怪的,可以用孤獨(dú)癥的十四條癥狀進(jìn)行比照。如果有一半以上都符合,則應(yīng)考慮是否是孤獨(dú)癥,應(yīng)到專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查。
有些患兒在他們的嬰兒早期就表現(xiàn)出孤獨(dú)癥的癥狀，而某些孩子則在兩歲以后才出現(xiàn)孤獨(dú)癥的癥狀。有許多行為特征用來描述孤獨(dú)癥患者，通常孤獨(dú)癥患兒不會(huì)具有所有典型特征，而且他們也不是在同一時(shí)期表現(xiàn)出所有特征的。當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)您的孩子在生長(zhǎng)發(fā)育過程中有別于其他正常同齡孩子的時(shí)候，如語(yǔ)言發(fā)育遲緩，很少有主動(dòng)語(yǔ)言，經(jīng)常表現(xiàn)的自言自語(yǔ)或鸚鵡學(xué)舌式的語(yǔ)言，對(duì)語(yǔ)言的理解以及表達(dá)的落后，并存在有明顯的社會(huì)交往障礙，孤獨(dú)離群，回避目光對(duì)視，叫之不理，很少與人對(duì)視，興趣范圍的狹窄，以及怪異刻板行為，智力發(fā)育的落后。
如果一個(gè)孩子具有下列至少一半以上的癥狀，就應(yīng)考慮他可能患有孤獨(dú)癥：
1．與其他孩子不合群
2．看上去象個(gè)聾子
3．抵制學(xué)習(xí)
4．對(duì)真正的危險(xiǎn)不害怕
5．抵制日常生活中的變化
6．用手勢(shì)表示需要（用手拉著大人，而不是用手去指）
7．不適當(dāng)?shù)拇笮蛏敌?/span>
8．抵制貼身?yè)肀?/span>
9．明顯多動(dòng)
10．逃避與他人眼睛對(duì)視
11．不適當(dāng)?shù)慕佑|物體
12．旋轉(zhuǎn)物體
13．長(zhǎng)時(shí)間的玩古怪游戲
14．對(duì)人冷淡
案例：他又認(rèn)識(shí)了很多東西了
東東,男，2000年出生，2003年7月診斷為自閉癥。該生具有基本的運(yùn)動(dòng)能力及精細(xì)能力，語(yǔ)言發(fā)展較慢，吐字不清晰，聲音較小，無主動(dòng)語(yǔ)言，語(yǔ)言的連貫性差并伴有自言自語(yǔ)。在認(rèn)知方面發(fā)展較差，只會(huì)能指認(rèn)簡(jiǎn)單圖片。情緒不穩(wěn)，愛生氣，在要求得不到滿足時(shí)容易發(fā)脾氣，比較任性。注意力不集中，聽指令的能力差。
通過與家長(zhǎng)研討，我們認(rèn)為可以用強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練作為訓(xùn)練的突破口，使他掌握簡(jiǎn)單的分類與配對(duì)并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的應(yīng)答及日常生活中的簡(jiǎn)單對(duì)話等幾項(xiàng)技能。在訓(xùn)練中應(yīng)遵守以下一些原則：1、從兒童感興趣的事情做起，事情從易到難逐漸提高。2、訓(xùn)練者的指令要簡(jiǎn)單、明確。3、訓(xùn)練內(nèi)容由少到多，由易到難。4、及時(shí)強(qiáng)化。又根據(jù)該兒童現(xiàn)階段的情況，為他制定了訓(xùn)練目標(biāo)：1、具有聽指令的能力2、能進(jìn)行簡(jiǎn)單的應(yīng)答及日常生活中的簡(jiǎn)單對(duì)話3、提高語(yǔ)言的連貫性和清晰度4、能掌握簡(jiǎn)單的分類與配對(duì)。在訓(xùn)練中所采用的訓(xùn)練方法主要有ABA教學(xué)法、游戲法、強(qiáng)化法、操作法、演示法等。
主要從以下一些方面進(jìn)行訓(xùn)練。首先訓(xùn)練聽指令做動(dòng)作和拿放物品：能根據(jù)訓(xùn)練者的指令做做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如坐、拍手等，并能依照指令拿放物品，能按指令交還物品。剛開始時(shí)，先和他進(jìn)行情感溝通，采用了很多游戲方式，東東較快地（一周左右）接受了老師。通過一個(gè)月的訓(xùn)練，兒童的語(yǔ)言清晰度有所提高，聲音逐漸變大，基本能夠認(rèn)讀常見的水果、動(dòng)物。
通過這段時(shí)間的訓(xùn)練他已經(jīng)基本完成了第一階段訓(xùn)練目標(biāo)。通過與家長(zhǎng)研討，我們制定了第二階段的訓(xùn)練目標(biāo)： 1、聽指令：鞏固上月內(nèi)容。2、指認(rèn)五官，圖文配對(duì)：能根據(jù)圖片選擇相對(duì)應(yīng)的文字并讀出。 3、水果、動(dòng)物分類及圖文配對(duì)：能根據(jù)訓(xùn)練者的指令進(jìn)行圖片分類并拿出與之相對(duì)應(yīng)的文字。4、分辨紅、黃、綠、藍(lán)、黑、白六種顏色:在上月基礎(chǔ)上加入三種顏色的認(rèn)識(shí)，并能根據(jù)訓(xùn)練者的指令找出與之相同顏色。5、分辨有無：能依照訓(xùn)練者的指令分辨事物的有無，例如桌子上還有杯子嗎？回答“沒有”或“有”。
在這個(gè)階段的訓(xùn)練里他進(jìn)步較快，語(yǔ)言的連貫性明顯增強(qiáng)，情緒也基本穩(wěn)定，能夠等待3—5分鐘，對(duì)不感興趣的事情的注意時(shí)間也有所提高。具體表現(xiàn)在：1、開始自由散漫、不愿意訓(xùn)練時(shí)誰(shuí)拉他，他都會(huì)跪在地上，無論你怎么說就是不站起來。個(gè)訓(xùn)課的訓(xùn)練后，他逐漸能聽從簡(jiǎn)單動(dòng)作指令。2、通過兩個(gè)月的訓(xùn)練，他現(xiàn)在的語(yǔ)言清晰度比以前有了很大提高，且能和老師進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話了。如回答“你叫什么名字？“你幾歲了？”“你是姥姥的----？”等，不僅認(rèn)識(shí)一些常見的動(dòng)物、水果、蔬菜，還可以進(jìn)行多選一、可以將五官、常見水果、蔬菜、動(dòng)物進(jìn)行圖文配對(duì)了，并且逐漸能夠清晰、順暢地將兒歌配合動(dòng)作背誦。兩個(gè)月訓(xùn)練結(jié)束時(shí)他已經(jīng)能說六首兒歌、四首古詩(shī)。
（海淀培智中心學(xué)校 楊勇）
