關(guān)鍵詞：腎病綜合癥、自擬中藥方劑療效
目的：探討自擬中藥方劑治療腎病綜合癥療效
方法：以自擬中藥方劑加減用于腎病綜合癥患者，觀察有效率和治愈率。
結(jié)果：通過自擬中藥方劑治療的患者癥狀有明顯的緩解和消失。
結(jié)論：效果好，安全有效，值得推廣。
慢腎病，全稱慢性腎小球腎炎，是一組常見的，以浮腫、尿白尿、高血壓為主要表現(xiàn)的腎臟疾病，晚期多出現(xiàn)不同程度腎功能損害。目前認(rèn)為：本病的原因可能與肌體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，由于自身免疫的因素而導(dǎo)致病情纏綿，頑固難愈。
筆者認(rèn)為，本病的病情纏綿，多屬脾腎兩虛，虛實互見，故治療多采用脾腎雙補，以固本為主、標(biāo)本同治、汗利兼施的原則，才能收到明顯的效果。筆者治療腎病綜合癥，不斷采取古典名醫(yī)驗方，篩選加減研究的中藥方劑，以攻補兼施、益氣活血、祛濕解毒、溫補脾腎，從整體出發(fā)調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，增強免疫力，從而達(dá)到治愈腎病綜合癥之目的。通過筆者多年的臨床證明，該方劑加減，它能迅速地消除腎小球及腎間質(zhì)的炎性增生，增加腎臟有效血流量，抑制機體異常免疫，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，保護(hù)腎單位，并加速受損腎單位的功能恢復(fù)，增強組織的修復(fù)功能。所以此方劑加減對各類慢性腎炎、腎病綜合癥、輕度尿毒癥都有較好的療效。
基本方組成：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、炒枳殼、生甘草、大膚皮、丹參等。
根據(jù)腎病綜合癥發(fā)病原理，在治療當(dāng)中以扶正、達(dá)邪、調(diào)中來辨證施治，才能取得更理想的效果。
（一）扶正：
1、腎脾陽虛：臨床表現(xiàn)為畏寒惡風(fēng)、手足不溫，甚則四肢厥逆，神疲欲寐，聲音低沉，面色蒼暗，舌質(zhì)淡嫩，脈沉微無力。治以溫補腎脾。制附子辛熱溫腎壯陽，補火暖土，腎脾雙顧，為宏效捷，當(dāng)為首選，而在用量上要細(xì)心斟酌。腎脾陽虛較輕者每劑藥量可用8~10g,重者可用12~15g，且應(yīng)先煎以減毒增效。其次是桂枝，辛溫通陽，化氣利水，走而不守，對于四肢厥冷，腰背惡寒并兼小便不利而水腫者，佐附子而用之，其效更彰。不過附子、桂枝畢竟大辛大熱之品，若慢性腎衰患者出血（鼻、齒、吐、便）較著時應(yīng)當(dāng)慎用，此時可單用附子，劑量要小，并可配三七、側(cè)柏葉以止血。
2、肝腎陰虧：慢性腎衰病，多遷延日久，腎脾陽虛者
居多，但陽損及陰，加之久用滲利克伐之品，必然導(dǎo)致肝腎陰虛。臨床表現(xiàn)為：五心煩熱，口舌干燥，耳鳴頭暈，血壓偏高。若肝血虧虛者，尚可見面色萎黃，唇甲色淡，舌質(zhì)淡白，皮膚干燥，頭昏心悸，多夢少寐，女子可有月經(jīng)色淡、量少或閉經(jīng)，脈多沉細(xì)數(shù)無力。治以滋陰養(yǎng)血。首選藥物是生地，甘涼滋潤，直入肝腎滋陰養(yǎng)血，又不甚膩滯，用之最宜，一般用量10~15g。除在中焦寒濕或淡濁較甚，胸脘痞滿，嘔吐頻作，舌苔厚膩之時 可不用外，其它情況只有上述肝腎陰血虧虛之征者均可用之。其次是女貞子，性平甘苦，專入肝腎，補陰除燥能褪虛熱、強腰利膝。還有當(dāng)歸味辛而甘，入肝及心脾，補血中寓有行淤之功，與女貞子均有補而不滯，滋而不膩之特點。配生地用于慢性腎衰虛實互見而陰血虛又較明顯者甚為適宜，且當(dāng)歸與補氣健脾的黃芪相配伍，名為當(dāng)歸補血湯，對慢性腎衰并發(fā)貧血者確有一定的改善貧血之功效。女偵子常用量一般為12~15g。
（二）達(dá)邪：先當(dāng)降濁通便，再重宜肺化瘀。邪實是慢性腎衰之標(biāo)，邪實不去，氣機壅滯，水谷精微失于疏化，必致正氣日衰而病漸趨惡化。故達(dá)邪外出也是治療本病重要的一環(huán)，一般可隨證施治。
1、大便秘結(jié)：
多因邪熱宿垢等濁邪內(nèi)結(jié)腸腑。臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿，大便秘結(jié)，干澀難下，甚至數(shù)日不解，或 垢臭穢，利而不暢，舌苔黃厚或燥者也用降濁通腑之品，大黃（正虛較著者可用酒炒大黃）當(dāng)為首選。其苦寒味厚直入腸胃，泄熱降濁，通腑瀉下，為宏效確，堪當(dāng)此任。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，大黃有降血中尿素氮和肌酐，并使血中必須氨基酸升高，有利于腎功能改善的作用。通常每劑用8~15g。在這里明確指出的是有的患者用大黃之后即劑量達(dá)到15g以上，大便仍然秘結(jié)，這時用炒枳實10~12g以行氣導(dǎo)滯，炒菜前子或火麻仁30g，以滋燥潤腸或番瀉葉3~5g，以助大黃瀉下之功，其便自通。
2、小便不利：
水液不行者臨床表現(xiàn)主要為尿量減少，24小時尿量在1000ml以下，甚者點滴難出，顏面四肢浮腫，甚至全身浮腫。此多因脾失健運，水液停留之故，腎失施化，膀胱氣化不行所致。治此以化氣利水為主。首選五苓散加大膚皮15~18g，車前草15~20g，腎元不足者酌加川牛膝15g，制附子10~15g。水腫較甚兼胸滿氣喘者，加停力子15~20g，澤蘭15g，藥雖平和不峻，用之有效，久用效更著。
3、汗不出：
皮膚瘙癢，咳咯痰涎,小便不利面膚浮腫，脈浮沉弦者此為水濕濁邪阻于腠理，玄府不暢，肺失宣降所致，可用宣肺發(fā)汗之法往往奏效，宜于辛溫宣散之品，如紫蘇葉、防風(fēng)各10~12g，荊芥10~15g，蒺藜12~18g等，以宣肺發(fā)汗散邪，且通利下焦水道給病邪以出路，可達(dá)邪外出。如患者病情不甚危重，正虛不甚者，如見上述各癥，亦可用辛溫重劑，如桂枝、麻黃、防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)各15g，獨活12g、紫蘇18g，水煎兩次濾汁加入浴盆熱水中，令患者洗浴，水溫以50~60°C為宜，洗后汗出，各癥緩解，此法可5~7天應(yīng)用一次。
兼有血瘀者：
臨床表現(xiàn)有腰部刺疼，胸脅時疼，舌質(zhì)暗紫或舌上有紫紋紫斑，脈多沉澀者，可配用活血化瘀之品。首選丹參15~30g、川芎10~15g、川牛膝12~15g，此三位藥物合用活血化瘀，通徹上下無處不到，且有養(yǎng)血和補益腎肝之作用，而無助長和導(dǎo)致衄血之弊，在淤血未去時，久用無妨。
兼有痰涎上犯者：
臨床表現(xiàn)為時時咳唾痰涎，咽喉拘塞不利，甚至伴有惡心、嘔吐，這多因慢性腎衰，脾陽虧虛，水津不化，反聚為痰上犯于肺所致。治以健脾溫里理肺化痰。選用二陳湯去炙甘草加干姜。若痰濕淤久化熱或兼感外邪，痰白稠或黃濁，粘滯難咯者，將陳皮改為橘紅，再加黃芪、竹瀝、川貝母等。
（三）調(diào)中：
宜用辛開苦降，同時疏調(diào)三焦。慢性腎衰患者多有惡心嘔吐，脘腹脹悶，食欲減退，舌苔多厚膩。這多因病延日久，脾胃具虛寒濕邪熱等濁邪干犯中焦，氣機阻滯、納化無能所致。若不及時調(diào)制，則水谷營養(yǎng)日漸匱乏，氣血化生無源，正氣愈衰，病情加速惡化。治當(dāng)辛開苦降、辛溫以散寒之結(jié)，且可升清陽，苦降以清內(nèi)郁之熱，又能降濁陰，如此邪去正復(fù)，中焦脾胃升降有序，納化復(fù)常，有利于病情好轉(zhuǎn)。筆者常用干姜6~12g、陳皮、砂仁各8~12g以溫散寒濕醒脾開胃。黃連苦寒清熱，即降濁陰又引胃氣下行，中焦有病病邪阻隔，久之必影響上焦和下焦的氣機交通升降，三焦為人身水火通行之路，上火下水，不得相濟，整個病機關(guān)鍵也多于此，故在調(diào)中的同時，必須通調(diào)三焦氣機，三焦氣機得復(fù)，病情趨于好轉(zhuǎn)和康復(fù)有望。筆者常用小柴胡湯以西洋參代人參、去大棗之甘膩雍中留邪，與以上調(diào)中中藥同用，相輔相成，相得益彰，用于慢性腎衰患者，中焦邪蘊明顯，累累湊效。
（四）復(fù)原：
堅持亦調(diào)亦補，視調(diào)攝適宜。慢性腎衰畢竟為頑疾，故在臨床中，如患者以中醫(yī)理論治療，收到較好的效果。
病例介紹：
病例1、患者：鞏某，女，12歲，山東省日照市莒縣夏莊鎮(zhèn)中馬坡村人，1987年8月24日初診?；颊?個月前因勞累后患感冒，咽疼、鼻塞、咳嗽，并且有面部浮腫，經(jīng)衛(wèi)生院治療后好轉(zhuǎn)不久，出現(xiàn)全身浮腫，住院治療一年多，浮腫不減，反復(fù)發(fā)作，日漸加劇。出現(xiàn)全身浮腫明顯，腹大如鼓，腹圍92厘米，惡心怕冷、尿量減小，時感心慌、胸悶、氣短乏力，化驗?zāi)虻鞍诪椋?+++），診斷為慢性腎病綜合癥。來筆者處診療、查體、面色蒼白、全身高度浮腫，腹部彭隆，舌質(zhì)紅苔薄稍厚，脈浮象沉取虛弱，經(jīng)服用自擬腎病中藥組合物50付，好轉(zhuǎn)，康復(fù)如常人。經(jīng)過隨訪多年未見復(fù)發(fā)。
病例2、患者朱某，22歲，山東省莒縣夏莊鎮(zhèn)中學(xué)教師，1987年2月初診?；颊咴l(fā)燒、嗓子疼，隨后出現(xiàn)下肢浮腫，4~5天面部出現(xiàn)浮腫，血壓176/96mmhg，尿蛋白（+++），住院治療月余，浮腫消退，近20天內(nèi)浮腫又重且伴有腹水，且頭面部較重，食欲差，尿量減少，腹圍85厘米，化驗血漿總蛋白1.2g%,球蛋白1.9g%，經(jīng)過住院治療診斷為慢性腎炎，治療未見好轉(zhuǎn)，其家屬聞訊而來求職。經(jīng)過服用自擬腎病中藥組合物加減治療30天好轉(zhuǎn)。
病例3、張某，40歲，山東省莒縣夏莊鎮(zhèn)芳湖村人?；颊呋既傺锥T發(fā)慢性腎炎，初期診斷腮腺炎誘發(fā)腎病綜合癥，尿蛋白（+++），經(jīng)服用自擬腎病中藥組合物加減40付好轉(zhuǎn)。
病例4、楊某，女，15歲，學(xué)生，山東省日照市莒縣人?；颊?989年8月15初診，當(dāng)年2月25日發(fā)現(xiàn)兩下肢紫癜，伴有腹部疼，便血、尿血。2月30日開始面部浮腫，當(dāng)時住院治療診斷為過敏性紫癜，合并急性腎小球腎炎，經(jīng)用激素和抗生素治療，紫癜消退，腹痛便血停止。3月25日又開始全身浮腫，并伴有腹水胸水，用激素加雙氫克尿塞及抗生素治療，小便量約每日900毫升，自覺全身乏力，腹脹、平臥則氣喘，手常抽筋，食欲尚可，化驗非蛋白蛋41mg%、膽固醇402mg%、白血球7~10個，粗粒管型0~3個、蛋白（+++）、血壓150/100mmhg,診斷為腎病綜合癥。經(jīng)服用自擬腎病中藥組合物55劑好轉(zhuǎn)。
體會：腎病綜合癥，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，首先要辨明脾腎虛損孰重孰輕，審查病邪在氣還是在血，辨別病在上中下三焦。腎病綜合癥病機證型復(fù)雜多端，確屬本虛標(biāo)實，虛實互見，寒熱錯雜，立法選方全盤分析，綜合考慮，標(biāo)本兼治，分清主次，多法融合，隨癥加減，正確擬方選藥，從而達(dá)到治愈目的。
