• “人類的第一殺手”——冠心病。

當(dāng)今全球十大疾病死亡原因中，冠心病可謂是首屈一指，然而在我國(guó)，1億心血管病人中冠心病病人就可達(dá)4300萬(wàn)，隨著時(shí)代的發(fā)展，冠心病發(fā)病率和死亡率也呈逐漸上升趨勢(shì)。

在這樣的大背景下，您真的了解冠心病嗎？了解冠心病的三類用藥及預(yù)防嗎？今天我們就通過(guò)張先生的病例一起來(lái)了解一下冠心病吧！

張先生，65歲，因“發(fā)作性胸悶，心前區(qū)疼痛4月余”于醫(yī)院就診。

胸悶、胸痛多于白天勞累后發(fā)生，可持續(xù)5分鐘左右，休息后即可緩解。胸痛發(fā)作時(shí)心電圖示“可疑缺血性改變”。

通過(guò)詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)張先生有高血壓6年，血脂異常4年，均未規(guī)律治療，吸煙30余年，每天10支，去年體檢時(shí)已發(fā)現(xiàn)空腹血糖稍高，此外，張先生體型肥胖，體重指數(shù)達(dá)29kg/m2。

• 體查發(fā)現(xiàn)血壓165/100mmHg，聽(tīng)診心率齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。
• 常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。
• 血LDL-C 4.0mmol/L，HbA1c 6.0%，冠狀動(dòng)脈CT顯示前降支與旋支動(dòng)脈粥樣硬化板塊，管腔狹窄分別為65%和25%。

診斷為“冠心病 穩(wěn)定型心絞痛；高血壓2級(jí)，高危；血脂紊亂”。

并開(kāi)始進(jìn)行藥物治療：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢?、硝苯地平等，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行健康宣教，向其講解堅(jiān)持藥物治療、戒煙限酒、合理飲食，以及適量運(yùn)動(dòng)性生活方式改變的重要性。

1個(gè)月后隨訪，張先生癥狀明顯改善。

看完了張先生的病例，大家心里是否會(huì)有很多疑惑，比如什么是冠心??？冠心病是怎么發(fā)生的呢？它有什么樣的表現(xiàn)、吃什么藥治療？在生活中應(yīng)該怎樣預(yù)防它等等問(wèn)題。

那么，接下來(lái)我們就帶著這些疑惑一起來(lái)探討一下冠心病。

一、什么是冠心病呢？

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD），主要是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化而引起的管腔狹窄或者閉塞，從而導(dǎo)致了心肌的缺血、缺氧或者壞死而出現(xiàn)的胸悶、胸痛等不適癥狀，簡(jiǎn)稱冠心病，也稱作缺血性心臟病。

冠心病主要是發(fā)生在40歲以上的成人，而且男性發(fā)病早于女性，近年來(lái)逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。

我們根據(jù)不同的發(fā)病特點(diǎn)和治療原則，把冠心病分為了慢性缺血性心臟病和急性冠脈綜合征這兩種；其中，慢性缺血性心臟病又分為了三種，它們分別是穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病這三種；

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌初發(fā)型心絞痛和惡發(fā)型心絞痛三種梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）這三種，UA里面又分為了靜息型心絞痛，當(dāng)然也有學(xué)者把冠心病猝死包含在內(nèi)。

所以不要小看了“冠心病”這三個(gè)字，它實(shí)則是這九種疾病的“老大”。

二、為何會(huì)發(fā)生冠心病呢？它的機(jī)制、危險(xiǎn)因素又分別是什么？

通過(guò)臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)生主要是與以下幾個(gè)方面有關(guān)：

• 第一是三高，所謂的三高就是指我們常說(shuō)的高血壓、高血糖、高血脂；
• 第二是性別，比如男性喜愛(ài)吸煙喝酒，女性喜愛(ài)吸煙，還有很多絕經(jīng)后的女性體內(nèi)雌激素分泌逐漸減少?gòu)亩笔?duì)血管的保護(hù)作用等；
• 第三是家族性遺傳，冠心病是家族遺傳性疾??；

• 第四就是和我們體內(nèi)的高密度脂蛋白HDL降低，低密度脂蛋白LDL升高有關(guān)，這些都是引起冠心病的重大病因。

冠心病最主要的機(jī)制是冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)的粥樣斑塊堵塞導(dǎo)致了血管內(nèi)的血運(yùn)異常障礙，從而致心臟出現(xiàn)了問(wèn)題。日常生活中，年齡增高、男性、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖以及早發(fā)冠心病的家族史是冠心病的八大危險(xiǎn)因素。

三、冠心病的主要表現(xiàn)有哪些？

冠心病早期可無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為心電圖有異常的ST-T改變。

• 主要癥狀：胸痛。

通常由體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)引發(fā)，短暫的冠脈狹窄阻塞引起，部位于胸骨上段后部可向左肩或左上肢放射，可波及心前區(qū)，性質(zhì)為壓榨樣悶痛，時(shí)間為數(shù)分鐘，可為3~5分鐘，休息后及舌下含服硝酸甘油后可緩解。

• 心悸。由于心臟的長(zhǎng)期缺血，從而會(huì)引發(fā)出各類心律失常的癥狀，其中最主要的表現(xiàn)就是心悸。

• 呼吸困難。冠心病患者在夜間或者劇烈活動(dòng)后呼吸困難會(huì)比較明顯，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，并且每次發(fā)作無(wú)任何規(guī)律可言，甚至?xí)l(fā)生猝死的情況。

總而言之，冠心病的癥狀主要是以心絞痛和心肌梗死為主，當(dāng)發(fā)生了心絞痛之后，大概率可能就會(huì)誘發(fā)心肌梗死。

冠心病的胸悶癥狀、心絞痛癥狀和突然發(fā)生的心肌梗死癥狀人們程之為冠心病三部曲，所以我們治療冠心病的目的就是為了能夠防止冠心病癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。

四、冠心病在什么情況下應(yīng)該就醫(yī)呢？

當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適，劇烈的胸痛、胸悶等持續(xù)不緩解或者更嚴(yán)重、更頻繁時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)；特別是出現(xiàn)胸痛的同時(shí)，還伴有呼吸短促、心悸、頭暈、心跳加快、惡心或者大汗等癥狀的患者，應(yīng)該立即撥打120急救電話就診；

需終身服用藥物的冠心病患者，若出現(xiàn)身上有淤斑或者出血點(diǎn)、大便帶血、牙齦出血等情況，應(yīng)至心內(nèi)科復(fù)查就診，向醫(yī)生尋求幫助以防出血量的進(jìn)一步擴(kuò)大。

五、冠心病患者服用這三類藥物，可以有效預(yù)防心梗發(fā)生

1. 抗心肌缺血類藥物：

抗心肌缺血類藥物的主要作用是減少心肌的耗氧量或擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，從而減輕癥狀，簡(jiǎn)而言之，就是減慢了心率或減弱了左心室的收縮力、擴(kuò)張了冠狀動(dòng)脈，以達(dá)藥效。心肌缺血類藥物包括硝酸酯類藥物，比如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等；β受體拮抗劑美托洛爾等；鈣通道阻滯劑維拉帕米、硝苯地平等這三大類。

2. 抗血小板類藥物：

抗血小板類藥物可以抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓的形成，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的預(yù)防和治療非常關(guān)鍵，因此對(duì)于存在有冠心病或者心腦血管疾病的患者，需要考慮在能夠耐受的情況下堅(jiān)持使用抗血小板藥物，常用的抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林需要注意胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^(guò)敏等不良反應(yīng)。

3. 他汀類降脂藥：

為首選降脂藥物。他汀類藥物能有效降低TC和LDL-C，延緩斑塊進(jìn)展和穩(wěn)定斑塊，遠(yuǎn)期還具有抗炎作用，能降低冠狀動(dòng)脈疾病的死亡和心肌梗死發(fā)生率。對(duì)于確診的冠心病病人，無(wú)論其血脂水平如何，均應(yīng)給予他汀類藥物，常用藥物包括阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。安全性較高，但應(yīng)檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，以防肝損害。

在張先生的病例中，我們可以比較清楚的看出冠心病的危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)，以及遵醫(yī)囑服藥后的療效也是可觀的。那么，我們冠心病患者在服藥時(shí)又應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？

冠心病患者在無(wú)明顯禁忌癥及耐藥的情況下，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用這三類藥物。

無(wú)論何種藥物，在服藥前均應(yīng)了解藥物的用藥注意事項(xiàng)，并且遵醫(yī)囑服藥，服藥期間，務(wù)必要做到堅(jiān)持服藥、按時(shí)服藥、合理選藥，不可驟然停藥，驟然停藥易發(fā)生反彈，加重病情，不可隨意加減藥量，擅作主張聯(lián)合用藥等，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，這樣才能確保我們的身體健康及保證藥效。

六、如何預(yù)防冠心病的發(fā)生？

冠心病是一種可怕的慢性疾病，不僅降低人類的生活質(zhì)量，危害人們的生命安全，并且給家庭也帶來(lái)重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響人們的心理情緒，所以面對(duì)冠心病，在日常生活中，我們又應(yīng)該如何去預(yù)防呢？

1. 戒煙、限酒：

吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，易引起血小板在動(dòng)脈壁粘附聚集，引起血液中膽固醇的升高，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，煙草中含有的尼古丁可以直接引起冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致心肌的損傷，所以在日常生活中，我們應(yīng)該盡快戒煙，避免吸煙；每日飲酒量應(yīng)得到控制，合理飲酒，避免造成心肌的損傷。

2. 合理飲食：

注意調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，保持清淡易消化飲食，控制高鹽高油食物的攝入，特別是脂肪類食物，應(yīng)多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白維生素類纖維食物，多吃新鮮水果和蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，避免暴飲暴食，應(yīng)做到少食多餐，保持胃腸道健康，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡。

3. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：

堅(jiān)持每天半小時(shí)的身體鍛煉，比如運(yùn)動(dòng)、保健操、散步等，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉能夠放松身心，改善生活作息規(guī)律，避免過(guò)度緊張，能夠有效的降低冠心病的發(fā)生率，提高中老年人群的生活質(zhì)量。

冠心病患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗心肌缺血類藥物、抗血小板類藥物、他汀類降脂這三類藥物，并且形成健康的生活方式和飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可以很好的預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。本文中的張先生也是通過(guò)服用這三種藥物預(yù)防了心梗的發(fā)作，很好的改善了預(yù)后。所以冠心病患者除了藥物治療外，還需要堅(jiān)持健康的生活方式，才能更好的遠(yuǎn)離心梗。

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