以張永杰為代表的十名老中醫(yī)都認為痛風最初幾年的急性發(fā)作多屬于痰濁痹阻證，癥狀多表現(xiàn)為病患關(guān)節(jié)可反復發(fā)作，紅腫疼痛，多為刺痛，晝輕夜重，病患關(guān)節(jié)周圍皮膚紫暗，皮膚組織腫脹，有的伴有痛風結(jié)節(jié)，大便黏膩不爽，舌質(zhì)紅苔膩。
中醫(yī)認為痰飲郁久化瘀成核為結(jié)節(jié)。
而痰濁痹阻證多見于肥胖人群。
金元四大家之一、中醫(yī)滋陰派創(chuàng)始人朱丹溪在《格致余論》中認為：“肥人多痰”。
從而痰濁痹阻證痛風患者多素體肥胖，飲食上喜歡辛辣肥甘厚味醇酒，或七情內(nèi)傷，導致脾腎臟腑功能失調(diào)，氣化失司，氣滯血瘀郁久成痰。
痰濁是怎么來的呢？
核心原因還是脾虛。
清代名醫(yī)李用粹在《證治匯補》中記載：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”
痰飲作祟的人，多存在脾虛，不過痰飲是流動之濁，其發(fā)病部位常在身體最虛弱的地方，所以發(fā)病部位不定，可以阻滯在關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)不利；也可以阻滯在肺，影響肺氣肅降。
而肝和脾的關(guān)系最為密切，君不見凡是痛風發(fā)作之時，都會有脾氣暴躁、心煩意亂不安，睡覺不好的肝郁之證存在嗎？
而肝氣調(diào)達還是脾的運化功能正常的前提，痛風急性期肝氣不舒，更加加重脾虛之證。
所以疏泄肝氣可以讓脾的運化功能正常，則痰飲就無處可生。
還有肝和肺為氣機升降調(diào)節(jié)的主要臟器，肝氣以生發(fā)為宣，肺氣以肅降為順，因而疏泄肝氣，可恢復肺氣肅降功能，讓氣機得以調(diào)達，則氣行痰自消。
通過上述的分析，我們在治療痰濁痹阻證痛風急性期時，可以從疏肝健脾、疏肝理氣的方法來治療。
下面我們列舉一則以疏肝健脾益腎湯治療痰濁痹阻痛風急性期的案例。
這是一個51歲男子，進食海鮮后突發(fā)左腳第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，當?shù)蒯t(yī)院診斷為痛風急性發(fā)作痰濁痹阻，過往有痛風疾病史，反復發(fā)作。血尿酸650，C-反應(yīng)蛋白25，血沉25.
醫(yī)生讓服用秋水仙堿和非甾體抗炎藥后關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕，但該患者口黏身重，煩躁不安，擔心再次發(fā)作，辨證為痰濁痹阻證，給以疏調(diào)氣機理論為基礎(chǔ)，醫(yī)生自擬疏肝健脾益腎湯治療，組方（應(yīng)平臺要求略去克重，感興趣可關(guān)注@中醫(yī)科院藥學博士后私信）由柴胡、香附、郁金、川芎、白芍、白術(shù)、仙靈脾、茯苓、薏苡仁、薄荷、甘草、牛膝組成。
不出所料，服用三天后關(guān)節(jié)隱痛已經(jīng)基本消失的，但大便溏稀。效不更方，原方加重健脾化濕的效力，加入桂枝、澤瀉、法半夏、黃柏、滑石（包煎）后再服三劑，諸癥皆除。
復查血尿酸400，血沉降到5，血沉降到10.
上面的方劑中以柴胡、香附，為君藥，疏肝行氣；郁金、川芎，二藥均歸肝經(jīng)，可行氣解郁、活血止痛并行；白芍，柔肝止痛，緩解四肢關(guān)節(jié)疼痛；仙靈脾、牛膝，祛風除濕、補腎健骨；茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾化濕；滑石、薏苡仁利尿通淋。
這個方子肝脾腎統(tǒng)調(diào)，三焦通利，疏調(diào)一身之氣，兼顧先后天之氣，所以取得了不錯的效果。
總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯。
