針灸益智是指通過針灸的方法，來治療智力障礙類疾病，以改善患者智力，促進身體健康。那么，針灸施術于人體之后，是通過何種途徑起到益智療疾的作用呢？從歷代針灸文獻資料看，對這一問題論述的不多。根據(jù)對中醫(yī)“智力”概念的剖析，結合針灸醫(yī)籍記載的實際內容，確定健忘、癡呆、無心力等病癥為智力障礙類疾病，凡能治療智力障礙類疾病的穴位均屬益智穴。筆者在整理總結歷代醫(yī)家針灸益智臨床經(jīng)驗的基礎上，引入文獻計量分析方法，從益智穴的經(jīng)絡分布、益智處方的配穴含義等方面，就針灸益智的作用機理作一初步探討。
1 刺激經(jīng)穴，疏通經(jīng)脈
經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的統(tǒng)稱。經(jīng)絡中以經(jīng)脈為主干，經(jīng)脈中又以十二經(jīng)脈和奇經(jīng)中的任督兩脈最為重要，人體上的絕大多數(shù)穴位都在以上十四經(jīng)脈之中。就益智穴位看，10部針灸?？漆t(yī)籍（《黃帝明堂經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝明堂灸經(jīng)》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《銅人針灸經(jīng)》、《西方子明堂灸經(jīng)》、《針灸聚英》、《針灸大成》和《針灸集成》），以及6部綜合醫(yī)籍（《千金方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》、《普濟方》和《類經(jīng)圖翼》）所載的益智單穴（即能主治智力障礙類疾病的單個穴位）計24個，全位于十四經(jīng)脈［1］。筆者還查閱了清代及清代以前的其他針灸文獻，并整理其針灸益智的臨床經(jīng)驗［2］，發(fā)現(xiàn)涉及益智穴位共50個（含上述益智單穴及其他益智處方中的用穴），除鼻交頞中和鬼眼2個屬經(jīng)外奇穴外，其余48個均為經(jīng)穴。可見，針灸益智主要通過刺激經(jīng)穴，改善智力，恢復健康。經(jīng)脈是疏通氣血、補心強記、益智健腦的主要通道。
1.1 益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布 48個益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布見表1。從表1中發(fā)現(xiàn)：有3個穴位以上的經(jīng)脈是心包經(jīng)6穴、心經(jīng)5穴、膀胱經(jīng)5穴、任脈5穴、腎經(jīng)4穴、督脈4穴、肺經(jīng)4穴、脾經(jīng)4穴、大腸經(jīng)3穴、小腸經(jīng)3穴、胃經(jīng)3穴等。益智經(jīng)穴占每條經(jīng)脈全部穴位所占的比例，以心包經(jīng)、心經(jīng)為最高，心包經(jīng)占66.67%（6/9），心經(jīng)占55.56%（5/9），其次是肺經(jīng)占36.36%（4/11），任脈占20.83%（5/24），脾經(jīng)占19.05%（4/21），小腸經(jīng)占15.79%（3/19），腎經(jīng)占14.82%（4/27），大腸經(jīng)占15.00%（3/20），督脈占14.29%（4/28）。經(jīng)綜合比較分析：益智經(jīng)穴主要集中在心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)和脾經(jīng)等。
表1 益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布（略）
從經(jīng)脈的分布特點看，與中醫(yī)心主神明、腦為元神之府的學說相吻合，這些經(jīng)脈與心腦關系甚為密切。“心者，君主之官，神明出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）［3］。心經(jīng)和心包經(jīng)除本身是主司智力活動的通道外，同時與頭腦相通，與腦髓密切相關。任督兩脈，總領陰陽，其分布亦與心腦密切相關。手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，由于脾、肺等臟器的功能活動與腦髓密切相關，手足陰經(jīng)也直接或間接地上達于頭腦。經(jīng)絡與心腦相連相通，關系緊密，溝通了五臟六腑、四肢百骸與心腦的聯(lián)系，并將臟腑所化生的氣血精微傳輸心腦以奉養(yǎng)神明，刺灸經(jīng)絡上的特定穴位，通過“經(jīng)脈所通，主治所及”的作用，達到調節(jié)和改善心腦功能的目的，也正是針灸益智的重要作用途徑。
1.2 益智經(jīng)穴的部位分布 從部位分布看，益智經(jīng)穴可分布在身體的各個部位，但主要分布在手、足、腹、背，見表2。背部主要是督脈和膀胱經(jīng)的穴位，包括對應心臟的心俞和具有強壯作用的膏肓俞等重要背俞穴。腹部主要是任脈的穴位，另如脾經(jīng)的大橫、腎經(jīng)的幽門。從具體的位置看，大多靠近心和心包之處，有向心分布的趨勢，“心者，神之舍也”（《靈樞·大惑論》）［3］，這種取穴除了經(jīng)絡上的意義之外，可能還體現(xiàn)了局部取穴的原則。手、足的益智經(jīng)穴（33個）大大高于腹、背（15個），其中手部的經(jīng)穴（21個）又高于足部（12個），這是因為手三陽經(jīng)從手走頭，與腦關系密切，手三陰經(jīng)出屬上焦，與心直接相連或相鄰，手部經(jīng)穴的益智作用更為快捷。細析一下手、足之穴，發(fā)現(xiàn)位于手、足末端的五輸穴計20個，占60.61%，如少沖、中沖、涌泉、至陰、少商、隱白均為井穴，神門、大陵、太淵、太白、后溪均為輸穴，等等，由于五輸穴經(jīng)氣充盈，運行活躍，可使益智取效更為顯著。
表2 益智經(jīng)穴的部位分布（略）
2 養(yǎng)心益腎，調理臟腑
2.1 心腎與智力 心為神之居，血之宗，脈之體，為君主之官，主司神明，“積神于心，以知往今”（《靈樞·五色》）［3］，心的主神明功能，即包含了人的智力活動，實際上中醫(yī)之心已包括了現(xiàn)代所謂的腦的大部分功能。心主血脈，血液是神志活動的物質基礎，心氣旺盛，則血脈充盈，才能保證“主神”功能的正常發(fā)揮。心氣不足，則心血虧少，或血行不暢，就出現(xiàn)精神思維方面的低下和紊亂，可見宋代針灸名家王執(zhí)中將健忘、失智、無心力等典型的智力障礙類疾病歸為“心氣”門［4］，極為妥帖。針灸益智通過安心神、補心血、振心陽、益心氣、開心竅等，起到改善智力的作用。如巨闕乃心經(jīng)之募穴，是心氣不足的反應之所，可療無心力、健忘；心俞對小兒心氣不足引起的數(shù)歲不語，智能低下有效；又心經(jīng)之神門，為心氣所出入之處，心性之癡呆、健忘，必刺神門。曲澤主心氣不足，郄門治神氣不足，間使療健忘，此三穴均屬心包經(jīng)。心包乃心之外圍，代心行事，同心一樣，主持人體智力活動，刺灸心包經(jīng)腧穴益心血，通心氣，同樣起到改善心腦功能的作用。
《醫(yī)學入門》說：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶。髓則腎主之。”［5］腎能藏精生髓，并充養(yǎng)大腦，腎舍志，腎亦同記憶直接有關，若腎精虧虛，則精髓不足，腦?？仗?，健忘失眠，神呆衰老。針灸益智學術中，非常重視補腎益精以生髓充腦的益智體系，如腎經(jīng)之復溜滋陰補腎，可療健忘；涌泉能補腎填精，益髓充腦；大鐘是治療癡呆的名穴，屬足少陰經(jīng)之絡穴，為人身精氣匯聚之處，具有補腎和血、益精強神之功?？梢哉f，五臟之中，除心以外，要數(shù)腎與腦最為密切。巔下為腦，腦為髓之海，中屬督脈，兩旁屬足太陽膀胱經(jīng)?？梢姡钛a督脈精髓，是補腦益智的有效方法。針灸益智也遵循這一方法，如《靈樞·海論》指出：對髓海之有余和不足，要“審守其輸而調其虛實”［3］。膀胱經(jīng)之膏肓俞，督脈之百會，均有填精補髓的作用。督脈之靈臺、神道，既能通督益腦，又應心之位，為心氣之通道，也能寧心而益智。
2.2 調臟與益智 肺、脾、胃等臟腑亦與智力密切相關?！鹅`樞·天年》云；“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。”［3］肺氣虛可以導致健忘。又腦髓能司運動，有賴胸中大氣為之斡旋，而大氣是天氣與谷氣相并聚于胸中，需要肺的主氣調節(jié)。“邪中于項，圖逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉”（《靈樞·大惑論》）［3］，外邪乘虛而入，由表及里，侵襲腦髓，這時就要宣肺祛邪，如肺經(jīng)之列缺，宣肺解表，疏風通絡，可療健忘等。《備急千金要方》載：“天府、曲池、列缺、百會，主惡風邪氣，泣出喜忘”［6］，天府、列缺為肺經(jīng)之穴，宣肺祛邪，曲池為大腸之“合”穴，與肺相表里，能疏風解表，百會通絡利竅，四穴合用，則風邪外出，肺氣清肅，大腦清潤。脾、胃為后天之本，化生水谷精微以榮養(yǎng)大腦，如《靈樞·五癃津液別》說：“五谷之津液合和而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓。”［3］脾藏意，主思，思包括記憶、思考等智力活動。南宋醫(yī)家陳言在其所著《三因極一病證方論》中說：“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也。”［7］故楊繼洲療健忘失記除選列缺、心俞、神門、少海外，當“復刺后穴：中脘、三里”［8］，心俞、神門、少海理心寧神，益智無疑；中脘、三里均為調理中焦要穴，健脾和胃，益思強記?！鹅`樞·動輸》云：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦。”［3］脾胃與肺密切配合，助腦司神，楊氏又用列缺清宣肺氣，通絡達腦，助胃氣上輸，恐含肺胃同治之意。
五臟在精神思維活動中所起的作用，并不是孤立的，而是相互有著密切的聯(lián)系，它們相互配合，積極協(xié)調，共同完成人的思維過程。刺灸特定輸穴，以健益智力，往往通過綜合調理五臟的功能，從而達到改善智力，康復心腦的目的。如神門、三里治“男女癡呆之證”［9］，神門、支正治“善忘”［10］，分別通過心與脾胃、心與小腸（與心相表里）相互作用，獲取益智之效。
3 祛邪化濁，開竅清神
智力障礙類疾病，一般病因多端，證情復雜，虛實相兼。其虛多責之心脾腎之不足，其實則邪熱侵擾，痰氣凝結，或血瘀內停。用針灸治療智力障礙類疾病，也要立足于邪實的一面，通過豁痰化濕、活血祛瘀、清熱化濁、行氣通絡等法，以利竅清神。開竅即開心孔，利心竅，通腦絡，宣腦竅。古人云：精足而心之液生，液生而心之竅啟，竅起而心神清，心竅蒙塞則昏昧而善忘。不管是清熱、滌痰，還是祛瘀，都是為了達到開竅益智的目的。如心經(jīng)之通里，開心竅，寧心安神；主失智之內關，清心瀉火，宣竅開智；療善忘之間使，疏通心包經(jīng)氣，開竅醒腦。太白為脾經(jīng)之原穴，健脾化濕；豐隆為胃經(jīng)之絡穴，祛痰開竅，合之可療“心事忘”。從古籍記載看，一般化痰開竅可取豐隆、中脘、足三里、鳩尾、解溪、天府等；活血開竅常用百會、心俞、膻中、中沖、郄門、少海等，既可開竅，又具寧心安神的作用?！夺樉拇蟪伞份d治失智癡呆方（神門、鬼眼、百會、鳩尾）［8］，其中神門養(yǎng)心安神，鬼眼祛邪醒腦，百會健腦益智，鳩尾化痰通絡，以開竅寧神為法配穴處方，頗為經(jīng)典。
4 結語
總之，針灸益智的傳統(tǒng)作用機理頗為復雜，需結合經(jīng)絡學說、臟象學說、病因病機、辨證學說等進行探討。上述之疏通經(jīng)脈、調理臟腑和化濁開竅等環(huán)節(jié)，相互聯(lián)系，相互影響，共奏益智之功，如《神應經(jīng)》之療“呆癡”方［11］，神門寧心通絡，心俞養(yǎng)心活血，涌泉滋水益精，少商開竅醒神，通補兼施，故可轉呆益智。不少益智經(jīng)穴，本身具有通脈、補臟、祛邪的綜合作用，如百會身兼通絡、寧心、壯髓、開竅諸多功能，又居腦巔，故病因不同之健忘，都可取百會一穴。
【摘要】 在益智針灸專題文獻研究基礎上，對整理所得的益智用穴50個、益智處方24則等資料展開分析，從益智穴的經(jīng)絡分布、益智處方的配穴含義等方面著手，在中醫(yī)基礎理論指導下，探討了針灸益智的傳統(tǒng)作用途徑。認為針灸主要通過刺激經(jīng)穴，疏通經(jīng)脈；養(yǎng)心益腎，調理臟腑；祛邪化濁，開竅清神，而益智健腦，改善智力障礙類疾病。結合文獻計量研究，發(fā)現(xiàn)益智用穴以心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、腎經(jīng)等的經(jīng)穴為主，證明中醫(yī)心主神明、腎主精生髓通腦等學說的科學合理，對指導益智臨床實踐有重要參考價值。
