轉(zhuǎn)載自系統(tǒng)解剖學(xué)慕課知識(shí)點(diǎn)
神經(jīng)系統(tǒng)總論等
1.神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神經(jīng)組成。
2.神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，可分為胞體和突起，突起分為樹突和軸突，軸突由髓鞘和神經(jīng)膜包裹，構(gòu)成神經(jīng)纖維。
3.神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語(yǔ)：灰質(zhì)在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體及其樹突的集聚部位，色澤灰暗。分布在大、小腦表面的灰質(zhì)，又稱為皮質(zhì)。在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集的部位，因神經(jīng)纖維外面包有髓鞘，色澤白亮稱白質(zhì)。中樞神經(jīng)內(nèi)，凡起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集聚成束稱為纖維束或傳導(dǎo)束。在周圍神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集合成大小、粗細(xì)不等的集束稱為神經(jīng)。在中樞神經(jīng)皮質(zhì)以外，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)塊狀稱為神經(jīng)核。在周圍神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體集聚成團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀稱神經(jīng)節(jié)。
1.脊髓位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人平第1腰椎體下緣。脊髓呈前、后稍扁的圓柱形，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)梭形的膨大，即自第4頸節(jié)至第1胸節(jié)的頸膨大和自第2腰節(jié)至第3骶節(jié)的腰骶膨大。脊髓末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐，自此處向下延為細(xì)長(zhǎng)的終絲，向下止于尾骨的背面。
2.脊髓表面可見6條縱行的溝，前面正中的前正中裂，后面正中的后正中溝。兩側(cè)的前外側(cè)溝和后外側(cè)溝，分別有脊神經(jīng)前、后根的根絲附著。
3.脊髓可分為31個(gè)節(jié)段，即8個(gè)頸節(jié)（C）、12個(gè)胸節(jié)（T）、5個(gè)腰節(jié)（L）、5個(gè)骶節(jié)（S）和1個(gè)尾節(jié)（Co）。
4.成人脊髓比脊柱短，椎骨與脊髓的節(jié)段并不完全對(duì)應(yīng)。了解脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)病變和麻醉的定位具有重要意義。
脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系
| 脊髓節(jié)段 | 對(duì)應(yīng)椎骨 | 推算舉例 |
| 上頸髓C1～4 | 與同序數(shù)椎骨同高 脊髓節(jié)段=椎骨序數(shù) | 如第3頸節(jié)對(duì)第3頸椎 |
| 下頸髓C5～8 上胸髓T1～4 | 較同序數(shù)椎骨高1個(gè)椎骨 脊髓節(jié)段－1=椎骨序數(shù) | 如第5頸節(jié)對(duì)第4頸椎 |
| 中胸髓T5～8 | 較同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎骨 脊髓節(jié)段－2=椎骨序數(shù) | 如第6胸節(jié)對(duì)第4胸椎 |
| 下胸髓T9～12 | 較同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎骨 脊髓節(jié)段－3=椎骨序數(shù) | 如第11胸節(jié)對(duì)第8胸椎 |
| 腰髓L1～5 | 平對(duì)第10、11胸椎 | |
| 骶、尾髓S1～5、Co | 平對(duì)第12胸椎和第1腰椎 |
5.因?yàn)榧顾璞燃怪?，腰、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎管內(nèi)下行一段距離，才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔，這些在脊髓末端下行的脊神經(jīng)根稱馬尾。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間進(jìn)針行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉術(shù)，以避免損傷脊髓。
1.脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分組成。在脊髓的橫切面上，中央有中央管，圍繞中央管周圍是“H”形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外面是白質(zhì)。每側(cè)的灰質(zhì)，前部為前角，后部為后角，在胸部和上部腰髓(L2～L3)，前、后角之間還有向外伸出的側(cè)角，前、后角之間的區(qū)域?yàn)橹虚g帶，位于中央管周圍的灰質(zhì)，為中央灰質(zhì)。
2.脊髓灰質(zhì)：
后角（Ⅰ～Ⅵ）主要接受后根傳入纖維。傳遞軀干、四肢的痛、溫、粗觸覺。
中間帶（Ⅶ）主要有2種核團(tuán)：①側(cè)角細(xì)胞：位于T1～L3節(jié)段的側(cè)角，是交感神經(jīng)的低級(jí)中樞；②骶副交感核：存在于S2～S4節(jié)段，是骶部副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。
前角（Ⅷ、Ⅸ）由前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成，可區(qū)分為大型的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和小型的γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，前者支配肌梭外的肌纖維，引起骨骼肌的收縮。后者支配肌梭內(nèi)的肌纖維，調(diào)節(jié)肌張力。
白質(zhì)借脊髓的縱溝分為三個(gè)索：前索、外側(cè)索和后索。在灰質(zhì)前連合的前方有纖維橫越，稱白質(zhì)前連合。主要的纖維束有：
（1）薄束和楔束：位于后索內(nèi)，薄束在后正中溝兩旁，楔束在外側(cè)。薄束起自同側(cè)第5胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，楔束起自同側(cè)第4胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。薄、楔束分別傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身和上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)及皮膚的本體感覺和精細(xì)觸覺信息。當(dāng)脊髓后索病變時(shí)，本體感覺和精細(xì)觸覺的信息不能向上傳入大腦皮質(zhì)，在患者閉目時(shí)，就不能確定自己肢體所處的位置，站立時(shí)身體搖晃傾斜，也不能辨別物體的性狀、紋理粗細(xì)等。
（2）脊髓丘腦束：位于脊髓外側(cè)索和前索內(nèi)，傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干、四肢的痛覺、溫度覺及粗觸覺。纖維主要起自對(duì)側(cè)后角細(xì)胞，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對(duì)側(cè)外側(cè)索及前索上行，分別稱脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束。一側(cè)脊髓丘腦束損傷時(shí)，對(duì)側(cè)損傷平面1～2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失，但觸覺存在，稱感覺分離。
（3）皮質(zhì)脊髓束：起自腦的不同部位，支配軀干、四肢骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，包括皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束。皮質(zhì)脊髓側(cè)束在脊髓外側(cè)索下行，陸續(xù)止于同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞；皮質(zhì)脊髓前束在脊髓前索下行，止于兩側(cè)頸部和上胸部的脊髓前角細(xì)胞。
1.腦位于顱腔內(nèi)，分為端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦六部分。中腦、腦橋、延髓合稱為腦干。
2.延髓、腦橋和小腦的交角處，臨床上稱為腦橋小腦三角，而面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)根恰位于此處。因此該部位的腫瘤能引起涉及這些腦神經(jīng)和和小腦的諸多癥狀。
3.與中腦相連的腦神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)，與延髓相連的腦神經(jīng)為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，與腦橋相連的腦神經(jīng)有三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)。
4.第四腦室是位于延髓、腦橋與小腦之間的腔隙，頂朝向小腦，底呈菱形凹陷即菱形窩。向上連通中腦水管，向下與脊髓中央管相接，通過中央孔和外側(cè)也與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。
1.若干功能相同的腦神經(jīng)核，在腦干內(nèi)自規(guī)律地排列成縱行的細(xì)胞柱，即腦神經(jīng)核功能柱。排列規(guī)律：①感覺柱位于界溝的外側(cè)，運(yùn)動(dòng)柱位于界溝的內(nèi)側(cè)；②與內(nèi)臟相關(guān)的功能柱均靠近界溝，而與軀體相關(guān)的均遠(yuǎn)離界溝。
2.一般軀體運(yùn)動(dòng)核：包括動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核，支配舌肌和眼球外肌，相當(dāng)于脊髓前角運(yùn)動(dòng)核。
3.對(duì)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：包括三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核和副神經(jīng)核，支配由鰓弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、面部表情肌、軟腭和咽喉肌等。
4.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：包括動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核。屬副交感低級(jí)中樞。支配頭、頸、胸、腹部的平滑肌、心肌和腺體，相當(dāng)于脊髓骶副交感核。
5.一般內(nèi)臟感覺核和特殊內(nèi)臟感覺核：由孤束核構(gòu)成。分為上部的味覺核和下部的心一呼吸核，分別接受味覺、臟器和心血管的初級(jí)感覺纖維，相當(dāng)于脊髓的中間內(nèi)側(cè)柱。
6.一般軀體感覺核：包括三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核，接受頭面部皮膚及口、鼻腔粘膜的初級(jí)感覺纖維。相當(dāng)于脊髓后角Ⅰ－VI層，并與之相連。
7.特殊軀體感覺核：包括蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核，接受內(nèi)耳初級(jí)聽和平衡覺纖維
1. 薄束核與楔束核：分別位于延髓下部，薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深面，接受來自薄束和楔束的終止。發(fā)出的軸突在中央管腹側(cè)的中線上左右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉。交叉后的纖維在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上行，形成內(nèi)側(cè)丘系。薄束核和楔束核是向高級(jí)腦部傳遞軀干和四肢意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)的中繼性核團(tuán)。
2. 腦橋核：接受來自同側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的皮質(zhì)腦橋束。發(fā)出的腦橋小腦束越過中線，組成粗大的小腦中腳進(jìn)入對(duì)側(cè)小腦。腦橋核是傳遞大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)信息的主要中繼站。
3. 頂蓋前區(qū)：位于中腦和間腦交界，直接接受經(jīng)視束、上丘臂的視覺纖維，其傳出纖維止于雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，從而使兩眼同時(shí)完成直接和間接對(duì)光反射。
4.黑質(zhì)：位于中腦腳底和被蓋之間，并延伸至間腦尾側(cè)。黑質(zhì)致密部主要由多巴胺能神經(jīng)元組成。端腦的新紋狀體接受致密部多巴胺能神經(jīng)元的投射。震顫麻痹或Parkinson病是由于某種原因造成這些神經(jīng)元變性，使新紋狀體多巴胺水平下降，丘腦向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)放的興奮性沖動(dòng)減少所致?；颊弑憩F(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)受限、減少并出現(xiàn)震顫。
1.內(nèi)側(cè)丘系：由薄束核、楔束核發(fā)出的纖維經(jīng)延髓中央管的腹側(cè)，左右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉。交叉后的纖維在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上行，形成內(nèi)側(cè)丘系。內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)來自對(duì)側(cè)軀干及上肢、下肢的意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)。
2.脊髓丘腦束（脊髓丘系）：為脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側(cè)束向上延續(xù)，在延髓內(nèi)合并而成，向上終止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干、四肢的痛溫覺和粗觸覺。
3.三叉丘系：由三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)出的纖維，越至對(duì)側(cè)上行，組成三叉丘腦束，終止于背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。三叉丘腦束傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部皮膚和黏膜的痛溫覺及觸壓覺。
4.外側(cè)丘系：蝸神經(jīng)核發(fā)出的聽覺纖維，大部分纖維交叉至對(duì)側(cè)，組成外側(cè)丘系，小部分纖維不交叉，加入同側(cè)外側(cè)丘系。所以一側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙側(cè)耳的聽覺沖動(dòng)。
錐體束由起自大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞的軸突構(gòu)成，下行經(jīng)內(nèi)囊到腦干，分為兩部分：皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。
皮質(zhì)核束：下行進(jìn)入腦干后，發(fā)出分支分別止于大部分雙側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和對(duì)側(cè)的面神經(jīng)核下半及舌下神經(jīng)核。支配大部分雙側(cè)的頭面部骨骼肌和對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌及對(duì)側(cè)的舌肌。
皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束大部分纖維在錐體下端相互交叉到脊髓外側(cè)索，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分纖維不交叉，行于同側(cè)脊髓前索，稱皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓側(cè)束在脊髓外側(cè)索下行，陸續(xù)止于同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，支配同側(cè)四肢??；皮質(zhì)脊髓前束在脊髓前索下行，止于兩側(cè)頸部和上胸部的脊髓前角細(xì)胞，支配雙側(cè)軀干肌。
1.小腦是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，位于顱后窩。
2.在小腦半球下面前內(nèi)側(cè)，各有一突出，稱小腦扁桃體，顱內(nèi)壓升高時(shí)，可形成小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝），壓迫延髓，危及生命。小腦上面前、中1/3交界處有一深溝，稱原裂；小腦下面絨球和小結(jié)的后方有一深溝，稱后外側(cè)裂。兩溝可將小腦分葉。
3.小腦的分葉和分部：根據(jù)外形可將小腦分成3葉：前葉、后葉和絨球小結(jié)葉。依據(jù)小腦皮質(zhì)內(nèi)梨狀神經(jīng)元和小腦核之間的投射規(guī)律，可分為內(nèi)側(cè)區(qū)、中間區(qū)和外側(cè)區(qū)。
小腦的分部、纖維聯(lián)系和功能表
| 分部 | 根據(jù)進(jìn)化過程分部 | 根據(jù)纖維聯(lián)系和功能分部 | 纖維聯(lián)系 | 功能 |
| 絨球小結(jié)葉 | 原小腦 | 前庭小腦 | 與前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核聯(lián)系 | 控制軀干肌和眼外肌運(yùn)動(dòng)，維持軀體平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng) |
| 內(nèi)側(cè)區(qū)、中間區(qū) | 舊小腦 | 脊髓小腦 | 主要接受脊髓小腦前、后束纖維 | 調(diào)節(jié)肌張力 |
| 外側(cè)區(qū) | 新小腦 | 大腦小腦 | 主要和大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域聯(lián)系 | 調(diào)控骨骼肌的隨意、精細(xì)運(yùn)動(dòng) |
4.小腦核：包埋于髓體的灰質(zhì)核團(tuán)，稱小腦核，包括4對(duì)核，從內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為：頂核 、球狀核、栓狀核和齒狀核。球狀核和栓狀核合稱為中間核?！?/span>
1.背側(cè)丘腦又稱丘腦，由一對(duì)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊組成。
2.背側(cè)丘腦大致分為三大核群：前核、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群。外側(cè)核群分為背側(cè)組和腹側(cè)組，背側(cè)組由前向后為背外側(cè)核、后外側(cè)核及枕，腹側(cè)組由前向后分為腹前核、腹外側(cè)核及腹后核，腹后核又分為腹后內(nèi)側(cè)核和腹后外側(cè)核。
1.后丘腦：包括內(nèi)、外側(cè)膝狀體?！吧贤庖暋⑾聝?nèi)聽”，是指上丘、外側(cè)膝狀體與視覺傳導(dǎo)有關(guān)，而下丘、內(nèi)側(cè)膝狀體與聽覺傳導(dǎo)有關(guān)。
2.上丘腦：包括丘腦髓紋、韁三角、韁連合、后連合和松果體。
3.底丘腦：位于間腦和中腦的過渡區(qū)，內(nèi)含底丘腦核。
4.下丘腦：包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、垂體和乳頭體等結(jié)構(gòu)。分為視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū)。下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌中心，將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌活動(dòng)。對(duì)機(jī)體體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)等進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。參與情緒行為的調(diào)節(jié)，具有調(diào)節(jié)機(jī)體晝夜節(jié)律的功能。
1.端腦有兩裂：左、右大腦半球之間為縱行的大腦縱裂。大腦和小腦之間為大腦橫裂。通過三溝（中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝）分為五葉（額、頂、枕、顳葉及島葉）。
2.端腦上外側(cè)面的重要溝回：額葉有中央前溝分為中央前回，額上溝、額下溝分為額上回、額中回、額下回。頂葉有中央后溝和頂內(nèi)溝，分為中央后回、頂上小葉和頂下小葉，后者又分為緣上回和角回。顳葉有顳上溝和顳下溝，分為顳上回、顳中回、顳下回和顳橫回。
3.端腦內(nèi)側(cè)面的重要溝回：有中央旁小葉、胼胝體溝、扣帶溝、扣帶回，距狀溝分枕葉為楔葉和舌回。
4.端腦下面的重要溝回：有嗅束、嗅球、嗅三角、枕顳溝、側(cè)副溝、枕顳外側(cè)回、枕顳內(nèi)側(cè)回、海馬旁回、鉤、海馬、齒狀回等結(jié)構(gòu)。海馬和齒狀回構(gòu)成海馬結(jié)構(gòu)。
1.端腦的基底核是位于大腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊，位置靠近大腦底部，包括尾狀核、豆?fàn)詈撕托尤鼠w等。
2.側(cè)腦室：位于大腦半球內(nèi)，左右各一，分中央部、前角、后角、下角4部分，通過左右室間孔通第三腦室。
3.邊緣系統(tǒng)是由邊緣葉及與其密切聯(lián)系的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，如杏仁體、隔核、下丘腦、背側(cè)丘腦前核和中腦被蓋的一些結(jié)構(gòu)等共同組成。主要司內(nèi)臟調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)和性活動(dòng)等。
1.硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜之間的間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪和靜脈等，呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)通過。臨床上的硬脊膜外麻醉，就是將麻藥注入此間隙。
2.蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，充滿腦脊液。脊髓蛛網(wǎng)膜下隙向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。
3.終池：蛛網(wǎng)膜下隙的下部、自脊髓末端至第2骶椎水平擴(kuò)大的馬尾周圍的蛛網(wǎng)膜下隙，稱為終池，臨床上常在第3、4或第4、5腰椎間進(jìn)行腰椎穿刺，以抽取腦脊液或注入藥物而不傷及脊髓。
4.軟脊膜在脊髓兩側(cè)，脊神經(jīng)前、后根之間形成齒狀韌帶。固定脊髓的作用。
1.硬腦膜由兩層合成，硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，易于分離，當(dāng)硬腦膜血管損傷時(shí)，在硬腦膜與顱骨之間形成硬膜外血腫。硬腦膜在顱底處則與顱骨結(jié)合緊密，故顱底骨折時(shí)，易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂。使腦脊液外漏。如顱前窩骨折時(shí)，腦脊液可流入鼻腔、形成鼻漏。
（1）硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)有：
1）大腦鐮：鐮刀形，在大腦縱裂，伸入兩側(cè)大腦半球之間，后端連于小腦幕的上面，下緣游離于胼胝體上方。
2）小腦幕：形似幕帳，在大腦橫裂，伸入大腦和小腦之間。附于枕骨橫溝和額骨巖部下緣，前內(nèi)緣游離形成小腦幕切跡。小腦幕將顱腔不完全地分隔成上下兩部。當(dāng)上部顱腦病變引起顱內(nèi)壓升高時(shí)，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤被擠入小腦幕切跡，形成小腦幕切跡疝，壓迫大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)。
3）小腦鐮：自小腦幕下面分出伸入兩小腦半球之間。
4）鞍膈：位于蝶鞍上方，張于鞍背上緣和鞍結(jié)節(jié)之間。
（2）硬腦膜竇：硬腦膜在某些部位兩層分開，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞，構(gòu)成硬腦膜竇，內(nèi)含靜脈血，竇壁無平滑肌，不能收縮，故損傷時(shí)出血難止、容易形成顱內(nèi)血腫。主要的硬腦膜竇有上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯、橫竇、乙狀竇、海綿竇和上、下矢狀竇。
海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，為硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙，形似海綿，兩側(cè)海綿竇借橫支相連。竇內(nèi)側(cè)壁有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過，在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過。海綿竇與周圍的靜脈有廣泛聯(lián)系和交通。海綿竇向前借眼靜脈與面靜脈交通，向下經(jīng)卵圓孔的小靜脈與翼靜脈叢相通，故面部感染可蔓延至海綿竇，引起海綿竇炎和血栓形成，因而累及經(jīng)過海綿竇的神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
硬腦膜竇內(nèi)血液的流向：
2.腦蛛網(wǎng)膜
腦蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液．此隙向下與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通。此隙在某些部位擴(kuò)大稱蛛網(wǎng)膜下池。在小腦與延髓之間有小腦延髓池。臨床上可在此進(jìn)行穿刺，抽取腦脊液進(jìn)行檢查。還有交叉池、腳間池、橋池等。
蛛網(wǎng)膜靠近硬腦膜，持別是在上矢狀竇處形成許多絨毛狀突起，突入上矢狀竇內(nèi)、稱蛛網(wǎng)膜粒。腦脊液經(jīng)這些蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜竇內(nèi)。
3.軟腦膜
軟腦膜薄而富有血管、覆蓋大腦的表面并深入溝裂內(nèi)。在腦室的一定部位，參與構(gòu)成脈絡(luò)組織和脈絡(luò)叢。
（一）腦的動(dòng)脈
腦的動(dòng)脈來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。以頂枕裂為界，大腦半球的前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng)，大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦由椎動(dòng)脈供應(yīng)。故可將腦的動(dòng)脈歸納為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎—基底動(dòng)脈系。腦的動(dòng)脈在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支，前者營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)，后者供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。
1.頸內(nèi)動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈按其行程可分為4段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上部。其中海綿竇部和前床竇上部合稱虹吸部，常呈“U”形或“V”形彎曲，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支有：
（1）大腦前動(dòng)脈：與對(duì)側(cè)的同名動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連，皮質(zhì)支分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部；中央支供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。
（2）大腦中動(dòng)脈：進(jìn)入外側(cè)溝內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，若該動(dòng)脈發(fā)生阻塞，將出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。大腦中動(dòng)脈發(fā)出豆紋動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部。豆紋動(dòng)脈在高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)容易破裂（故又名出血?jiǎng)用}）而導(dǎo)致腦溢血，出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。
（3）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：進(jìn)入側(cè)腦室，分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部．大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)。
（4）后交通動(dòng)脈：與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系的吻合支。
2．椎動(dòng)脈 經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，入顱后，在腦橋與延髓交界處合成一條基底動(dòng)脈，沿基底溝上行，至腦橋上緣分為左、右大腦后動(dòng)脈兩大終支。椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的主要分支：
（1）小腦下后動(dòng)脈：分支分布于小腦下面的后部和延髓后外側(cè)部。
（2）小腦下前動(dòng)脈：供應(yīng)小腦下部的前份。
（3）小腦上動(dòng)脈：供應(yīng)小腦上部。
（4）大腦后動(dòng)脈：分布于顳葉內(nèi)側(cè)面、底面及枕葉、背側(cè)丘腦、內(nèi)側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦。
3.大腦動(dòng)脈環(huán) 由兩側(cè)大腦前動(dòng)脈的起始段、前交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈組成。位于腦底下方，蝶鞍上方，視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍。使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系相交通，可以起血液代償作用。
（二）腦的靜脈
腦靜脈不與動(dòng)脈伴行，可分為淺、深靜脈，然后回流至硬腦膜竇。
腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。
腦脊液由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，循環(huán)途徑如下：
左、右側(cè)腦室→左、右室間孔→第三腦室→中腦水管→第四腦室→正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈
內(nèi)分泌系統(tǒng)
1．內(nèi)分泌系統(tǒng)是一個(gè)重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包括內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織。內(nèi)分泌腺?zèng)]有排泄管，又稱無管腺，其分泌的物質(zhì)稱激素。包括垂體、松果體、甲狀腺、甲狀旁腺和腎上腺等。內(nèi)分泌組織是散在于其他器官和組織內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞。
2．垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，分腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體分泌生長(zhǎng)激素和促激素。神經(jīng)垂體貯存和釋放由下丘腦分泌的抗利尿激素（加壓素）和催產(chǎn)素。生長(zhǎng)激素可促進(jìn)骨和軟組織生長(zhǎng)，幼年如分泌不足引起侏儒癥；在骨骼發(fā)育成熟前分泌過?？梢鹁奕税Y，骨骼發(fā)育成熟后分泌過多可引起肢端肥大癥。
3．甲狀腺位于頸前部，舌骨下肌群的深面。分左、右兩個(gè)側(cè)葉，中間以甲狀腺峽相連。甲狀腺峽多位于2～4氣管軟骨環(huán)前方。臨床行氣管切開術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量避開甲狀腺峽。甲狀腺主要分泌甲狀腺素，如果小兒甲狀腺功能低下，可導(dǎo)致呆小癥。
4．甲狀旁腺為上、下兩對(duì)呈棕黃色的扁橢圓形小體，通常貼附于甲狀腺側(cè)葉的后面。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素。甲狀腺切除術(shù)時(shí)，須保留甲狀旁腺。
5．腎上腺位于腎上端的上內(nèi)方，左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。腎上腺實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素，主要分別調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝、碳水化合物代謝、影響第二性征等。髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，使心率加快、心收縮力加強(qiáng)、小動(dòng)脈收縮，血壓上升等。
6．胰島是胰的內(nèi)分泌部，散在于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，尾多頭少。胰島分泌胰島素、胰高血糖素等，調(diào)節(jié)血糖濃度，維持血糖穩(wěn)態(tài)，與糖尿病的產(chǎn)生有關(guān)。
7．胸腺位于上縱隔的前部，胸骨柄的后方，由左、右兩葉組成。胸腺屬淋巴器官，兼有內(nèi)分泌功能。分泌胸腺素和促胸腺生成素等激素，使原始淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為有免疫能力的T淋巴細(xì)胞。
8．生殖腺：睪丸，是男性生殖腺，位于陰囊內(nèi)，產(chǎn)生精子和雄激素。卵巢，是女性生殖腺，位于盆腔側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)，可產(chǎn)生卵泡。卵泡壁的細(xì)胞主要產(chǎn)生雌激素和孕激素。
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