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國(guó)醫(yī)大師周仲瑛獨(dú)辟蹊徑，從瘀熱論治急性中風(fēng)，頗有中醫(yī)思維的特色，今天為大家介紹周老的經(jīng)驗(yàn)，以供借鑒。

中風(fēng)的病因病機(jī)復(fù)合多端，歷來各代醫(yī)家眾說紛紜，但周老認(rèn)為，其基本特點(diǎn)可以濃縮歸納為：一是病位在腦竅；二是其病理因素屬“瘀熱”為患。

中風(fēng)病位在腦竅無(wú)需多言，這里主要講講周老對(duì)中風(fēng)“瘀熱”病機(jī)的詮釋：

瘀熱是一種特殊的復(fù)合病理因素，由瘀血和火熱兩者相互搏結(jié)而成，具有陰陽(yáng)交錯(cuò)的特性。其火熱動(dòng)越之性，能流竄上炎，直沖犯腦，灼傷腦絡(luò)；其瘀血凝著之性，能阻滯腦絡(luò)，上蒙神機(jī)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，就中風(fēng)的病理實(shí)質(zhì)而言，包括出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類，但以中醫(yī)理論歸納， “瘀熱阻竅”則為不同類型腦血管病所致中風(fēng)的共同病理環(huán)節(jié)。具體而言，出血性中風(fēng)是由瘀熱上沖，損傷腦絡(luò)，絡(luò)破血溢，瘀于腦中，閉阻清竅，瘀熱不僅存在于血脈之中，還阻滯腦腑之內(nèi)；缺血性中風(fēng)則為瘀熱上沖，壅滯血脈，津凝痰聚，蒙蔽清竅。但缺血性中風(fēng)，瘀熱壅滯脈絡(luò)，血澀不行，亦可動(dòng)血出血(梗死后出血)，出血性中風(fēng)，腦中“蓄血”，瘀血不去，郁熱不清，血脈澀滯，亦可引起缺血之變。而需要注意到是，出血和缺血互為因果及共存的混合型中風(fēng)，臨床并非罕見。

在臨床上，病人的癥狀表現(xiàn)，因瘀熱的輕、中、重不同而有很大的差異。

血分瘀熱不重者，癥狀輕而不典型，因無(wú)神志及腑實(shí)證候而類似李東垣所說的“中血脈”之證。即面色輕度潮紅，肢體偏側(cè)麻木無(wú)力或不利，口舌歪斜，舌質(zhì)偏紅，脈弦滑有力等。

血分瘀熱較重者，癥狀則明顯而典型，可表現(xiàn)為神識(shí)障礙，反應(yīng)遲鈍，躁擾不安，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，腹脹硬滿，大便秘結(jié)，身熱面赤，舌紅絳或紫、苔黃燥，脈弦滑數(shù)或結(jié)等，類似李東垣所指“中腑”之證(“內(nèi)有便尿之阻隔”，可以伴有神志障礙)。

血分瘀熱極盛，則竅閉之征更為顯著，癥見神識(shí)昏迷，失去反應(yīng)，喪失知覺，變證百出，演變迅速，表現(xiàn)為“中臟”危候，此時(shí)更需急救。

總之，瘀熱阻竅證有輕重，病從血脈內(nèi)及腑、臟，證候覆蓋面廣，可變性大，表明瘀熱阻竅是中風(fēng)急性期的基本病機(jī)病證。

國(guó)醫(yī)大師周仲英認(rèn)為，無(wú)論出血、缺血，凡符合“瘀熱阻竅”證候者，均可根據(jù)這一病機(jī)特點(diǎn)，采用涼血通瘀治法，分解瘀熱相搏之勢(shì)從而化解危機(jī)。因涼血可清血中之熱，血涼熱清則不致煎熬成瘀，不致逼血妄行，可防止瘀熱動(dòng)血再出血從而控制疾病進(jìn)展。通瘀有以下幾點(diǎn)功效：

周老臨結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以犀角地黃湯為基礎(chǔ)化裁成中風(fēng)急性期涼血通瘀經(jīng)驗(yàn)方：(熟)大黃10g，水牛角30g(先煎)，生地黃20g，赤芍15g，牡丹皮10g，石菖蒲10g。若大便秘結(jié)改為(生)大黃6-10g(后下)。每日1劑，分兩次水煎服。病重者每日3次，必要時(shí)鼻飼。以21天為一個(gè)療程。

方中以大黃、水牛角為君，苦寒清熱瀉火，涼血化瘀，通腑泄熱。中風(fēng)急性期之邪實(shí)竅閉證，不管是否有腑實(shí)證候，均可用大黃。無(wú)腑實(shí)者用制大黃，重在祛瘀；有腑實(shí)者用生大黃，重在通腑，以達(dá)“上病下取，以下為清”的目的，予邪氣以出路。水牛角，性味咸寒，功類犀角，長(zhǎng)于清熱瀉火、涼血止血，與大黃相合，加強(qiáng)涼血化瘀作用。生地黃滋陰清熱、涼血寧血，更兼散瘀之功，是治療營(yíng)血熱盛的代表藥物，輔佐大黃、水牛角涼血清熱、活血化瘀。佐以赤芍、牡丹皮，加強(qiáng)涼血活血散瘀之功。使以石菖蒲，芳香走竄，開竅豁痰、醒神益智，引藥上行以達(dá)巔頂。諸藥配合，共奏清熱瀉火、涼血活血、通腑泄熱、開竅通絡(luò)之功。